성형 수술은 Medicare에서 보장합니까?

대부분의 보험 회사는 성형 수술 비용을 지불하지 않으며 Medicare도 예외는 아닙니다. 물론 미용으로 간주되는 시술을 의학적 이유로 수행하면 더 복잡해집니다. 메디 케어는 어디에 선을 그 을까요?

수술에 대한 메디 케어 보장

Medicare는 수술 절차를 입원 또는 외래로 분류합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 매년 입원 환자 전용 (IPO) 절차 목록을 발표합니다. 이러한 절차는 수술이 더 복잡하고 합병증 위험이 높으며 수술 후 면밀한 모니터링이 필요합니다. Medicare 파트 A에서 보장합니다.

IPO 목록에없는 모든 시술은 외래 시술이며 Medicare 파트 B에 청구됩니다. 환자가 합병증 위험을 증가시키는 기저 질환이 있거나 외과 적 합병증이있는 경우 입원 환자 입원에 대해 외래 시술을 고려할 수 있습니다. 또는 수술 후 문제가 있습니다.

절차에 관계없이 Medicare는 의학적으로 필요하다고 간주되지 않는 경우 보장하지 않습니다. 그것이 미용 절차가 시작되는 곳입니다. 미적 이유로 수행되는 절차에 대해 비용을 지불 할 가능성이 높습니다. 그러나 Medicare는 다음 상황에서 성형 수술을 보장 할 수 있습니다.

• 암 유방 절제술 후 유방 재건
• 기형 신체 부위의 기능을 개선하기 위해 (예 : 구순열 또는 구개열 수술)
• 외상 또는 우발적 부상 후 손상을 복구하기 위해 (예 : 눈물 후 귓불 수술)

5 가지 유형의 수술 변경

CMS는 Medicare 수혜자 증가 (2030 년까지 매일 10,000 명이 Medicare 자격이 될 것으로 예상 됨)를 기반으로 예상보다 더 많은 미용 시술 비용을 Medicare가 지불하고 있다는 우려를 제기했습니다. .

의료 제공자가 필요하지 않은 경우 의학적으로 필요한 절차를 청구 할 수 있다고 추정됩니다. Medicare 비용을 줄이고 Medicare Trust Fund를 보존하기 위해 특별히 5 가지 범주의 외래 환자 절차를 목표로 삼았습니다.

안검 성형술

정의 :이 수술은 위 및 / 또는 아래 눈꺼풀에서 느슨한 피부, 근육 및 / 또는 과도한 지방을 제거합니다.

메디 케어가 비용을 지불하는 빈도 : 위 눈꺼풀 수술에 대한 메디 케어 청구는 2011 년부터 2012 년까지 49 %로 증가했습니다.

시술의 의학적으로 필요한 이유 : 안검 성형술은 종종 눈의 모양을 개선하는 데 사용되지만 눈 주위의 통증 성 경련 (안검 연축)을 치료하고 신경 마비를 치료하고 위 눈꺼풀이 막혔을 때 시력을 개선하는 데 사용할 수도 있습니다. 다른 의학적 상태 (예 : 갑상선 질환)로 인한 합병증을 치료하거나 인공 눈의 배치를 준비하기 위해 눈.

얼굴과 목에 보툴리눔 독소 주사

정의 : 박테리아의 신경독에서 파생 된 보툴리눔 독소 주입클로 스트 리듐 보툴리눔, 일시적으로 근육을 이완 및 / 또는 마비시키는 데 사용됩니다.

Medicare가 비용을 지불하는 빈도 : 얼굴에 보툴리눔 주사에 대한 Medicare 청구는 2007 년부터 2017 년까지 19.3 % 증가했습니다.

시술의 의학적으로 필요한 이유 : 보툴리눔 주사는 잔주름과 주름을 줄이기 위해 종종 사용되지만 목 근육 경련 (자궁 경부 근긴장 이상)을 치료하거나 다른 치료시 만성 편두통의 빈도를 줄이는 데에도 사용할 수 있습니다. 실패했습니다.

Panniculectomy

정의 :이 수술은 하복부에 매달려있는 과도한 피부와 지방 인 복부 판 누스를 제거합니다.

Medicare가 비용을 지불하는 빈도 : Panniculectomy에 대한 Medicare 청구는 2007 년부터 2017 년까지 9.2 % 증가했습니다.

시술에 대한 의학적으로 필요한 이유 : panniculectomy는 복부의 모양과 윤곽을 개선하지만 다른 치료법으로 효과적으로 치료되지 않은 pannus의 재발 성 피부 감염 (연조직 염) 및 궤양을 해결하기 위해 조직을 제거해야 할 수 있습니다.

코 성형

정의 : Rhinoplasty는 코의 모양과 윤곽을 변경하는 재건 절차입니다.

메디 케어가 비용을 지불하는 빈도 : 비강 확장에 대한 메디 케어 청구는 2016 년부터 2017 년까지 34.8 %로 증가했습니다.

시술에 대한 의학적으로 필요한 이유 : 코 성형술이라고도하는 코 성형술은 종종 코의 모양을 개선하는 데 사용되지만 기능 장애를 유발하는 선천적 결함이나 외상성 손상을 교정하거나 치료하는 데에도 사용할 수 있습니다. 덜 침습적 인 절차 (예 : 중격 성형술)로 효과적으로 치료할 수없는 만성 비폐색.

정맥 절제

정의 :이 절차는 표적 화학 물질, 레이저 또는 고주파 치료를 사용하여 확대 된 정맥을 막고 혈액을 가까운 건강한 정맥으로 전환합니다.

메디 케어가 비용을 지불하는 빈도 : 정맥 절제에 대한 메디 케어 청구는 2007 년부터 2017 년까지 11.1 % 증가했습니다.

시술에 대한 의학적으로 필요한 이유 : 정맥 절제술은 종종 정맥류 및 거미 정맥의 모양을 개선하는 데 사용되지만 피부 궤양을 유발하는 정맥을 치료하고 재발 증상이있는 사람의 표재성 혈전 정맥염의 빈도를 줄이는 데에도 사용할 수 있습니다. 약물 치료에도 불구하고 지속되는 심한 통증과 부기를 해결합니다.

사전 승인 절차

CMS는 위에 나열된 5 가지 범주의 외래 환자 절차에 대해 사전 승인 프로토콜을 마련했습니다. 프로토콜은 2020 년 7 월 1 일에 시작되었으며 시술을 수행하기 전에 병원의 승인을 받아야합니다. 여기에는 검토를 위해 Medicare에 의료 기록을 제공하는 것이 포함됩니다.

이러한 의료 기록을 바탕으로 Medicare 행정 계약자 (MAC)는 절차가 의학적으로 필요한지 여부를 결정합니다. MAC은 해당 국가의 지정된 지역에서 Medicare 청구를 처리하도록 할당 된 개인 계약자입니다.

전문 조직에서 확립 된 치료 표준 및 지침을 참조하여 각 MAC은 특정 절차가 의학적으로 필요한 이유에 대한 자체 정의를 설정합니다. 사전 승인 요청은 10 일 이내에 MAC에 의해 처리되지만 위험도가 높은 상황에서는 신속하게 처리 할 수 ​​있습니다.

MAC에 의해 의학적으로 필요하다고 간주되는 절차는 확인이 주어지며 Medicare에서 보장해야합니다. 사전 승인이 요청되었지만 확인되지 않는 경우 Medicare는 절차에 대한 지불을 거부하지만 병원과 모든 제공자는 절차가 수행 된 후 보장에 대해 이의를 제기 할 수 있습니다.

사전 승인이 미리 요청되지 않은 경우 Medicare는 비용을 지불하지 않으며 이의 제기 자격이 없습니다.

비용이 발생할 수 있으므로이 사전 승인 프로토콜을 인식하는 것이 중요합니다. 병원이 이러한 절차 중 하나에 대한 사전 승인을 통해 확인을받지 못한 경우 사전 수혜자 통지 (ABN)에 서명하도록 요청할 수 있습니다.

이는 Medicare가 절차를 보장하지 않을 수 있으며 귀하가 모든 서비스에 대해 본인 부담금을 지불하는 데 동의한다는 사실을 인정하는 것입니다. 서명하기 전에 귀하의 권리를 알고있었습니다. 사전 승인이 요청되었는지, 확인되었는지, 그리고 Medicare 이의 제기 자격이 있는지 물어보십시오.

예상 비용을 완전히 공개하지 않고 잠재적으로 비용이 많이 드는 절차에 대한 결정을 내리는 것은 불공평 할뿐만 아니라 비 윤리적입니다.

Verywell의 한마디

Medicare는 미용상의 이유로 수술을 보장하지 않습니다. 그러나 시술에 의학적 징후가있는 경우 비용을 지불 할 수 있습니다. 안검 성형술, 얼굴이나 목에 보툴리눔 독소 주사, panniculectomy, 코 성형술 또는 정맥 절제술을 받으려면 시술을 받기 전에 사전 승인을 요청했는지 의사에게 문의하십시오. 이를 통해 Medicare가 보장하는지 여부와 본인 부담금으로 예상되는 금액을 알려드립니다.