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귀하의 건강 보험 회사가 귀하에게 케이스 관리자를 지정 했습니까? 병원이나 가정 건강 회사의 케이스 관리자에게 진료를 받고 있습니까? 케이스 매니저가되고 싶은 간호사입니까?
테트라 이미지 / 게티 이미지케이스 매니저가 무엇을하는지, 왜 필요한지, 아니면 하나가되고 싶은지 확실하지 않은 경우 다음 정보가 도움이 될 수 있습니다.
책임
첫째, 케이스 매니저가하는 일은 그들이 일하는 환경에 따라 다르다는 것을 알아야합니다. 예를 들어, 가정 건강 관리 회사에서 일하는 케이스 관리자는 건강 보험 회사, 산재 보험 회사 또는 병원의 케이스 관리자와는 매우 다른 서비스를 제공합니다.
그러나 모든 사례 관리 역할에 일관된 특정 사항이 있습니다.
사례 관리에는 클라이언트의 요구 사항을 평가하고 해당 클라이언트를 사용 가능한 서비스 및 리소스에 연결하는 작업이 포함됩니다. 따라서 사례 관리자는 클라이언트 서비스 제공자가 아닌 촉진자 역할을합니다.
특히 만성 의학적 상태의 경우 사례 관리는 사례 관리가 미칠 수있는 영향에 제한이 있지만 환자 결과를 개선하고 의료 조언을 더 잘 준수하며 환자자가 관리를 개선 할 수 있습니다. 다음은 케이스 관리자가 다른 설정에서 수행하는 작업의 몇 가지 예입니다.
병원 사례 관리자
병원 사례 관리자는 일반적으로 활용 검토와 퇴원 계획을 모두 수행하는 간호사입니다. 활용 검토에는 환자가 의학적으로 필요한 치료를 받고 있는지 확인하고 올바른 환경에서받는 것이 포함됩니다.
퇴원 계획은 환자가 퇴원 한 후에도 계속되는 의료 요구 사항을 예측하고 이러한 요구 사항을 충족하기위한 계획을 세우는 프로세스입니다. 병원 케이스 관리자는 시간과 제공자에 걸쳐 복잡한 치료 요구 사항을 구성하는 마스터입니다.
병원 사례 관리자의 주요 역할 중 하나는 환자의 건강 보험 계획을 평가하고 보험사 및 여러 공급자와 협력하여 최소한의 재정적 부담으로 최상의 치료를 제공하도록하는 것입니다.
예를 들어 환자의 건강 보험 회사가 환자가 입원하는 동안 일어나는 일을 이해하도록하는 것은 병원 케이스 관리자입니다.
케이스 관리자는 또한 보험사가 입원 비용을 승인하는 데 필요한 모든 정보를 보유하고 있는지 확인하고 보험 청구 거부를 방지하기 위해 노력합니다. 병원 케이스 관리자는 일반적으로 매일 또는 며칠에 한 번씩 건강 보험사의 케이스 관리자와 통신합니다.
병원 케이스 관리자는 또한 환자가 퇴원 후 방문 간호사의 가정 방문을 받거나 입원 환자 재활 시설에서 집중 뇌졸중 재활을 받도록 주선하는 사람입니다. 사례 관리자는 환자가 네트워크에 속한 가정 건강 회사를 선택하도록 돕고 환자로 받아들입니다.
또한 병원 케이스 관리자는 건강 보험사, 제공자 및 환자 간의 보장 혜택을 협상 할 수 있습니다.
예를 들면 다음과 같습니다. 만성 뼈 감염 환자가 집에 돌아가 향후 3 주 동안 집에 항생제를 주입 할 수있을만큼 건강하다고 가정 해 보겠습니다. 그러나 건강 보험 정책은 재택 치료를위한 정맥 주사 (IV) 약물 또는 장비를 보장하지 않습니다.
케이스 관리자는 약국, 가정 건강 관리 회사, 건강 보험사 및 환자와 협상을 끝낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 환자가 본인 부담 비용을 지불해야 할 수도 있지만 입원 비용보다 훨씬 적을 것입니다. 모든 당사자와 협상함으로써 케이스 관리자는 비용을 절감 할 수 있습니다.
가정 건강 사례 관리자
가정 건강 관리 사례 관리자는 종종 직접 진료를 제공한다는 점에서 병원 사례 관리자와 다릅니다. 또한 케이스 관리자는 건강 관리 팀의 다른 구성원 및 간병인의 서비스를 조정하고, 건강 보험 회사와 의사 소통하고, 환자의 의사와 의사 소통하며, 방문 간호사 및 지원을 제공하는 기타 가정 건강 보조원을 감독합니다.
환자와 가족의 의견을 바탕으로 가정 건강 관리 사례 관리자는 환자의 치료 계획을 개발하고 최종 승인을 위해 환자의 의사에게 제시합니다. 케이스 관리자는 또한 고객 및 서비스 제공 업체와 계획 구현을 조정하고 필요할 때 계획을 수정합니다.
가정 건강 사례 관리자는 종종 간호사이지만 대부분은 그렇지 않습니다. 따라서 귀하가 고용하는 가정 건강 회사가 간호 또는 기본 가정 지원을 제공하는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
건강 보험 사례 관리자
건강 보험 회사의 사례 관리자는 병원 사례 관리자, 가정 건강 관리 회사, 의사 사무실, 사회 복지사 및 기타 의료 서비스 제공자로부터 정보를받습니다. 보험사와 위치에 따라 케이스 관리자는 병원의 환자를 방문 할 수도 있습니다.
건강 보험 사례 관리의 목표는 환자가 의학적으로 필요한 치료와 양질의 치료를 받고 있으며 치료가 가능한 한 효율적이고 경제적으로 제공되고 있는지 확인하는 것입니다. 케이스 관리자는 또한 환자의 향후 의료 요구 사항을 예상하고 이러한 요구 사항을 최대한 효율적으로 충족 할 수있는 메커니즘을 마련하려고합니다.
일부 건강 보험 회사에서는 특정 만성 질환에 초점을 맞출 수 있습니다. 예를 들어, HIV 환자와 함께 작업하는 경우 케이스 관리자는 월간 약물을 제대로 받고, 최적의 순응도를 달성하고, 정기적 인 혈액 검사를 예약하고, 모든 부작용이나 합병증을 기록하여 제공자가 조정될 수 있도록합니다.
이러한 맥락에서 케이스 관리의 결점은 환자에게 직접적이고 잠재적으로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
사례 관리자되기
사례 관리는 종종 간호사가 수행하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 설정에 따라 다른 유형의 전문가가 사례 관리 서비스를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어, 약물 남용 재활 시설에서 사례 관리 서비스를 제공하는 사람은 약물 남용 상담에 대한 배경 지식이있을 수 있습니다. 의료 사회 복지사가 사례 관리를 수행하는 것은 드문 일이 아닙니다.
병원 사례 관리자는 보건 또는 인적 서비스 분야 (간호 또는 사회 사업 등)의 면허 또는 인증서를 보유하고 있어야하며 공식 인증을 획득하기 전에 12 ~ 24 개월의 현장 경험이 있어야합니다.
케이스 관리자가 되려면 해당주의 교육, 면허 및 인증 요구 사항을 이해하고 일하기를 원하는 특정 조직 (예 : 보험 회사, 병원, 가정 건강 관리)을 이해해야합니다. 회사 등). 대부분의 경우 간호 또는 사회 사업과 같은 분야의 배경 지식이 필요하지만 구체적인 내용은 찾고있는 직업에 따라 다릅니다.
이러한 기본 직업에는 주 의료위원회 및 규제 부서에서 감독하는 자체 라이선스 요구 사항이 있습니다. 의료 면허는 주별로 이루어지기 때문에 케이스 관리자를 고용하는 조직이 여러 주에 고객을 보유하고있는 경우 이는 복잡해질 수 있습니다. 예를 들어, 간호사 사례 관리자는 서비스를 제공하는 주에서 간호 면허를 유지해야합니다. 간호사 사례 관리자를 고용하는 조직의 범위에 따라 여러 주 면허를 취득하거나 주에서 다른 주에서 제공 한 간호 면허를 인정하는 다주 협약에 참여할 수 있습니다.
기본 교육 및 전문 면허 외에도 대부분의 주 및 고용주는 케이스 관리에 대한 인증을 요구합니다. 예를 들어, Case Manager Certification위원회에서 CCM (Certified Case Manager) 인증을 받거나 American Case Management Association에서 ACM (Accredited Case Manager) 인증을 받아야 할 수 있습니다.
사회 복지사 인 경우 인증은 공인 사회 복지사 사례 관리자 (C-SWCM) 또는 공인 고급 사회 복지 사례 관리자 (C-ASWCM) 일 수 있으며, 이는 전국 사회 복지사 협회에서 얻을 수 있습니다. (사례 관리자 인증위원회와 전국 사회 복지사 협회는 추가 비용없이 사회 복지사가 CCMC 인증 시험을 치를 수 있도록하는 협력 계약을 맺었습니다.)
원하는 직업에 대한 교육, 경험, 면허 및 인증 요구 사항은 주마다 다르고 직업마다 다르므로 명확하게 이해하고 싶을 것입니다.
PayScale에 따르면 미국의 평균 간호사 사례 관리자는 연간 $ 72,655를 번지 만 간호사가 아닌 사례 관리자의 경우 평균 급여가 낮으며 의료 사례 관리자의 전체 평균 소득은 2020 년 말 현재 약 $ 50,550.
