기능성 내시경 부비동 수술 : 준비 및 회복 - 귀 - 코 - 목

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기능성 내시경 부비동 수술 : 알아야 할 모든 것

기능성 내시경 부비동 수술 (FESS)은 부비동의 막힘을 제거하고 호흡을 더 쉽게 만드는 데 사용되는 최소 침습적 기술입니다. 비수술 적 치료가 실패한 부비동염 (부비동 감염), 부비동 기형 또는 부비동의 비정상적인 성장이있는 사람에게는 FESS 절차가 필요할 수 있습니다.

FESS는 부비동에서 이물질을 제거하거나 시신경 또는 안와 주변의 압력을 완화하거나 누관을 차단하는 데에도 사용할 수 있습니다.

기능성 내시경 부비동 수술이란?

부비동은 다음으로 구성된 두개골의 중공 공동의 상호 연결된 시스템입니다.

뺨의 상악동
눈 사이의 사골동
눈썹과 코 위 다리 사이의 비장 부비동
이마의 정면 부비동

FESS 중에는 내시경이라고하는 작고 단단하거나 유연한 튜브가 하나의 콧 구멍을 통해 삽입됩니다. 튜브에 부착 된 작은 카메라는 라이브 이미지를 비디오 모니터로 전송하여 외과의가 부비동을 시각화 할 수 있도록합니다. 그런 다음 동일한 콧 구멍을 통해 삽입 된 특수 수술 도구를 사용하여 다양한 기능을 수행 할 수 있습니다.

예를 들어, 외과의는 감염된 부비동 조직, 비강 폴립 또는 이물질을 제거 할 수 있습니다. 부비동 개구부를 감싸는 작은 뼈도 제거하여 부비동의 더 나은 환기 및 배액을 제공 할 수 있습니다.

더 오래되고 침습적 인 부비동 수술 기술에 비해 FESS의 이점은 코 내부를 직접 시각화 할 수 있다는 것입니다. 비강 병리 (예 : 폴립 또는 기타 막힘)가 종종 환자의 부비동 상태의 주요 원인이기 때문에 이것은 중요합니다.

내시경 부비동 수술은 다른 이점도 제공합니다. 한 연구에 따르면 내시경 중도 상악 항문 절개술은 환자의 편안함, 수술 중 출혈, 입원 기간과 관련하여보다 침습적 인 Caldwell-Luc 수술 (잇몸 구멍을 통해 상악동에서 조직 제거)보다 우수하다는 것을 발견했습니다. , 증상 완화 및 질병 해결.

전통적으로 부비동 수술 기술로 사용되었지만 FESS는 특정 눈 상태를 치료하는 데에도 사용될 수 있습니다. 이 경우 눈 소켓 또는 시신경은 코와 부비동 통로를 통해 접근합니다.

FESS는 어린이와 성인 모두에게 사용할 수 있습니다. 가장 일반적으로 국소 마취를 사용하여 시행하며 종종 정맥 내 진정제를 추가합니다.

금기 사항

FESS는 불응 성 (치료 저항성) 부비동염 치료에 매우 효과적 일 수 있지만 절차가 부적절 할 수있는 경우가 있습니다. FESS는 혈우병과 같은 심각한 출혈 장애가있는 사람들에게주의해서 사용해야합니다.

잠재적 위험

많은 경우에 효과적이지만 부비동 수술은 특정 위험을 내포하고 장기간의 회복이 필요합니다.

수술 및 마취의 일반적인 위험 외에도 FESS는 드물게 수술 후 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

수술 종료 및 경우에 따라 입원이 필요할 수있는 심한 코 출혈
비강 지붕 인 크리 브 리폼 판의 골절로 인해 발생하는 뇌척수액 누출
중격 천공, 콧 구멍을 분리하는 연골의 우발적 파열
시신경 손상으로 인한 시력 상실
시신경 또는 눈 자체의 손상으로 인한 복시
영구적 인 후각 또는 미각 상실 (경증에서 중증)

FESS의 목적

FESS는 보수적 치료가 사람의 삶의 질을 저하시키는 부비동 상태의 완화를 제공하지 못할 때 나타납니다.

부비동을 통과하는 공기의 흐름을 손상시킬 수있는 다양한 조건이 있습니다. FESS는 다음에 대한 치료법으로 권장 될 수 있습니다.

Choanal 폐쇄증 (부비동 막힘을 유발하는 선천성 기형)
만성 또는 재발 성 부비동염
편차 중격
비 출혈 (코피)
비강 폴립
부비동 점막 (부비동 낭종)
부비동의 종양 또는 이물질

덜 일반적으로 FESS는 다음과 같은 눈 상태의 치료에 사용됩니다.

시신경 감압
갑상선 안 질환
누관 막힘

수술 전 평가

부비동 수술이 필요한 경우 의사는 수술 계획을 세우기 위해 수술 전 검사를 수행 할 수 있습니다. 부비동이 눈, 뇌 및 여러 주요 동맥 가까이에 위치하기 때문에 영상 촬영은 특히 중요합니다. 이미징을 통해 외과의는 이러한 구조를 매핑하여 시술 중에 이러한 구조를 피할 수 있습니다.

수술 전 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔, 여러 복합 X- 선 이미지로 구성된 이미징
박테리아 또는 곰팡이 감염을 확인하기위한 비강 도말 및 배양
냄새가 얼마나 좋은지 측정하기위한 후각 테스트

수술 및 마취 대상자를 확인하기 위해 신체 검사 및 병력 검토가 필요할 수도 있습니다.

준비하는 방법

내시경 부비동 수술이 필요한 경우, 절차를 수행 할 자격이있는 이비인후과 전문의로 알려진 귀, 코 및 인후 전문의를 미리 만나게됩니다. 의사는 수술 전 결과를 귀하와 검토하고 수술 전후에해야 할 일을 포함하여 자세하게 논의 할 것입니다.

위치

FESS는 일반적으로 병원이나 전문 수술 센터에서 외래 환자 시술로 수행됩니다.

수술실에는 심박수를 모니터링하는 심전도 (ECG) 기계, 혈중 산소를 모니터링하는 맥박 산소 측정기, 필요한 경우 보충 산소를 공급하는 기계식 인공 호흡기 등 수술에 사용되는 표준 장비가 장착됩니다.

내시경 및 라이브 피드 비디오 모니터 외에도 칼, 집게, 견인기 및 전기 소작 장치를 포함하여 부비동 통로를 우회 할 수있는 특수 설계된 수술 도구도 있습니다.

무엇을 입을 지

내시경 부비동 수술을 위해서는 병원 가운으로 갈아 입어야하므로 쉽게 출입 할 수있는 옷을 입으십시오. 보석과 시계를 포함한 귀중품을 가지고 오지 마십시오.

또한 수술 전에 접촉부, 의치, 보청기 및 모든 입 또는 코 피어싱을 제거해야합니다.

음식과 음료

FESS는 일반적으로 당신을 이완시키고 "황혼의 수면"을 유도하는 정맥 내 진정의 한 형태 인 모니터링 마취 관리 (MAC)로 수행됩니다. 이 때문에 다른 마취와 마찬가지로식이 예방 조치를 취해야합니다.

즉, 수술 전날 자정에 식사를 중단해야합니다. 다음날 아침, 의사가 승인 한 모든 약을 물 몇 모금으로 복용 할 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에 음식, 물, 껌 또는 민트를 포함하여 어떠한 것도 입으로 가져 가지 않아야합니다.

약물

의사는 출혈을 촉진하는 특정 약물 사용을 일시적으로 중단하라고 조언 할 것입니다. 파열에 취약한 수백 개의 모세 혈관이 통로에 늘어서 있기 때문에 부비동 수술에서 특히 중요합니다.

항응고제 (혈액 희석제) 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 같은 약물은 혈액 응고를 손상시키고 과도하고 때로는 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 내시경 부비동 수술 전후에 중단해야 할 약물은 다음과 같습니다.

아스피린
Advil 또는 Motrin (ibuprofen)
Aleve (나프록센)
Celebrex (셀레 콕 시브)
쿠마딘 (와파린)
고용량 비타민 E
Plavix (클로피도그렐)
볼타 렌 (경구 디클로페낙)

NSAID 및 항응고제는 일반적으로 FESS 전후 5 일에 중단됩니다. 아스피린은 일반적으로 수술 10 일 전과 최대 2 주 후에 중단해야합니다.

어떤 걸 가져갈 지

수술 당일, 본인 부담금이나 공동 보험료가 선불로 요구되는 경우 신분증 (운전 면허증 등), 보험 카드 및 지불 방법을 지참해야합니다.

또한 집으로 데려다 줄 사람을 데려 와야합니다. 국소 마취 만 사용하더라도 시술 후 통증, 불편 함, 찢어짐 및 흐릿함을 경험할 수 있습니다. 이는 안전하게 운전하는 능력을 손상시킬 수 있습니다.

기타 준비

이비인후과 의사는 Afrin과 같은 옥시 메타 졸린이 함유 된 코 스프레이 충혈 완화제를 구입하도록 조언 할 것입니다. 이것은 수술 당일 비강 조직을 수축시키는 데 사용됩니다.

부비동 상태가 알레르기 성 비염 (건초열)과 관련된 경우 조직 부종을 줄이기 위해 경구 항히스타민 제를 복용하는 것이 좋습니다. 마찬가지로, 반복적 인 부비동 감염의 경향이있는 경우, 수술 후 감염의 위험을 줄이기 위해 단기 경구 항생제를 처방 할 수 있습니다.

또한 부비동 수술 전후에 금연하는 것이 좋습니다. 흡연은 부비동 문제를 악화시킬뿐만 아니라 혈관을 수축시키고 수술 상처에 도달하는 산소의 양을 줄여 치유를 저해합니다.

니코틴 욕구를 극복하는 데 도움이 될 수있는 금연 보조제 처방을 담당 의사에게 요청하는 것을 주저하지 마십시오. 이와 같은 보조는 Affordable Care Act에 따라 EHB (Essential Health Benefits)로 분류되며 보험으로 전액 보장 될 수 있습니다.

수술 당일에 기대할 사항

수술 당일 아침에 샤워를 철저히하되 로션, 보습제 또는 메이크업을 얼굴에 바르지 마십시오.

수술 1 ~ 2 시간 전에 제품 라벨의 지침에 따라 각 콧 구멍에 코 스프레이를 뿌려야합니다. 각 복용량은 약 12 시간 동안 지속됩니다.

병원이나 수술 센터에 체크인하고 동의서에 서명하면 옷을 벗고 병원 가운으로 갈아 입을 수 있도록 등으로 안내됩니다.

수술 전

변경 후 간호사는 키, 체중, 체온, 혈압 및 심박수를 측정합니다. MAC에 사용되는 진정제의 정확한 복용량을 계산하는 데 도움이되므로 키와 체중이 중요합니다.

목 받침을 사용하여 머리를 약간 뒤로 기울인 상태로 수술대에 앙와위 (위쪽) 자세로 배치됩니다.

대부분의 경우 MAC이 사용됩니다. 이를 위해서는 진정제를 제공 할뿐만 아니라 감염 위험을 줄이는 수술 전 항생제를 팔의 정맥에 정맥 주사 (IV) 라인을 삽입해야합니다.

준비를 완료하기 위해 접착 전극을 가슴에 놓고 ECG 기계에 연결하고 맥박 산소 측정기를 손가락에 고정하여 혈액 산소 포화도를 모니터링합니다.

수술 중

IV 진정제가 전달되면 리도카인 (비강을 마비시키기 위해)과 에피네프린 (동강을 이완하고 넓히기 위해)으로 구성된 용액이 콧 구멍 내부에 주입됩니다.

그런 다음 내시경이 비디오 모니터의 라이브 이미지에 따라 콧 구멍과 부비동으로 공급됩니다. 수술의 목적에 따라 조직을 절제 (제거), 경화 (긁힘) 또는 소작 (화상)하여 부비동을 넓히거나 손상된 구조를 복구 할 수 있습니다.

폴립이나 종양이 절제되면 일반적으로 병리학 실험실로 보내 암의 증거가 있는지 확인합니다. 어떤 경우에는 뼈 또는 피부 이식편을 사용하여 덩어리 제거로 인한 틈새를 메 웁니다.

수술이 끝나면 치료 부위는 항생제 및 / 또는 옥시 메타 졸린이 주입 된 용해 가능한 패치로 포장됩니다. 치료할 때 의도 한 모양으로 열어두기 위해 용해 가능한 스페이서를 통로 내에 배치 할 수도 있습니다.

혈액을 흡수하기 위해 외부 비강 튜브 또는 부목을 면봉과 함께 배치 할 수도 있습니다.

폐색의 복잡성에 따라 내시경 부비동 수술을 수행하는 데 1 ~ 4 시간이 소요될 수 있습니다.

수술 후

수술 후 회복실로 이동하여 1 ~ 2 시간 동안 모니터링하여 과도한 통증이나 출혈이 발생하지 않고 먹고 마실 수 있는지 확인합니다.

간호사는 활력 징후가 정상화되고 옷을 갈아 입을만큼 안정 될 때까지 계속해서 모니터링 할 것입니다. 그러면 친구 나 가족이 집으로 데려다 줄 수 있습니다.

진정으로 메스꺼움이 느껴지면 간호사 나 의사에게 구토 방지 약물을 처방 할 수 있도록 알리십시오. 의사는 필요한 경우 진통제를 처방 할 수도 있습니다.

회복

베리 웰 / 매들린 굿나잇

의사는 집에서 자신을 돌보는 방법에 대한 자세한 지침을 제공 할 것입니다. 그렇다하더라도 누군가가 당신을 돕고 부작용이 있는지 모니터링하기 위해 최소한 24 시간 동안 당신과 함께 있어야합니다.

통증과 염증을 줄이려면 처음 며칠 동안은 몸을 똑바로 세우십시오. 잠을 잘 때 두세 개의 베개로 몸을 강화하십시오.

이 초기 치유 단계에서 약간의 혈액이 보일 것으로 예상 할 수 있지만 출혈은 일반적으로 24 ~ 72 시간 내에 멈 춥니 다. 또한 멍이 들거나 (보통 경미한) 눈이 붉어지는 징후가있을 수 있습니다.

사용 된 절차에 따라 의사는 진통제를 관리하는 데 도움이되는 일반 의약품 타이레놀 (아세트 아미노펜)을 권장하거나 Percocet (옥시코돈 + 아세트 아미노펜)과 같은 오피오이드 진통제를 3 ~ 5 일 이하로 처방 할 수 있습니다.

또한 하루에 여러 번 10 ~ 15 분 동안 냉찜질을 치료 부위 위에 두어 통증과 염증을 완화 할 수 있습니다.

치유

대부분의 경우 FESS를받은 사람들은 1 ~ 2 주 내에 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 증상의 완전한 해결로 완전한 회복은 절차에 따라 1 ~ 6 개월이 소요될 수 있습니다.

의사의 치료 지침을 준수하고 몇 가지 간단한 팁을 따르면 더 빠른 회복을 보장하고 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.

코 보호 : 수술 후 일주일 동안 코를 풀지 마십시오. 의사가 지시 할 때까지 면봉으로 코를 닦거나 패킹, 부목 또는 튜브를 제거하지 마십시오.
식염수 비강 린스 사용 : 외부 패킹과 튜브를 제거한 후 의사가 권장하는 상업용 식염수 린스 키트를 사용하여 매일 두 번 부비동을 관개하십시오. 많은 식염수 린스는 미리 채워진 물총 병에 들어 있지만 약국에서 구입 한 멸균 식염수 용액이 담긴 네티 포트를 사용할 수도 있습니다.
코피 치료 : 코피가 발생하면 머리를 뒤로 젖히고 멈출 때까지 코로 부드럽게 숨을 쉬십시오. Afrin과 같은 충혈 완화제 코 스프레이는 코피를 멈추는 데 도움이 될 수 있지만 리바운드 혼잡으로 이어질 수 있으므로 3 일 이상 사용하지 마십시오.
다른 비강 스프레이 및 CPAP 사용을 피하십시오 : NSAID 및 항응고제 외에도 의사가 승인 할 때까지 스테로이드 비강 스프레이 및 항히스타민 스프레이를 피해야합니다. 수면 무호흡증 치료에 사용되는 CPAP (지속성기도 양압) 기계에도 동일하게 적용됩니다.
가습기 사용 : 많은 외과의가 부비동 수술 후 점막 조직이 치유 될 때 촉촉하게 유지되도록 쿨 미스트 가습기를 권장합니다. 이는 건조한 환경이나 에어컨 (공기에서 습기를 끌어낼 수 있음)을 사용할 때 특히 유용합니다.
비강 분비물 확인 : 콧 구멍에서 갈색 분비물이 보이더라도 걱정하지 마십시오. 이것은 비강 점액과 섞인 마른 피입니다. 두껍고 희거나 노란색의 비강 분비물도 흔하며 고름보다 점액 일 가능성이 더 높습니다. 퇴원은 감염 증상이 동반 될 때만 우려됩니다.