Istockphoto.com / 스톡 사진 / Ridofranz
복막 암 또는 "원발성 복막 암"은 100 만 명 중 6 명 정도에서만 발생하는 희귀 한 암입니다. (비교하면 상피 성 난소 암은 100 만 명 중 약 120 명에서 발생합니다.)
그러나 진행성 장 액성 난소 암 진단을받은 상당수의 여성 (최대 15 %)이 실제로 복막 암을 앓고있는 것으로 생각되기 때문에 정확한 수치를 추정하기는 어렵습니다.
여러면에서 복막 암은 상피 성 난소 암과 유사하여 유사한 증상을 유발하고 현미경으로 유사하게 보이며 동일한 유형의 치료에 반응합니다.
초기에 증상이 없기 때문에 원발성 복막 암은 종종 질병의 진행 단계에서 진단됩니다. 복부와 골반에 혈관과 림프관이 풍부하기 때문에 조기에 퍼지는 경향이 있습니다.
복막
복막은 복강과 골반강의 기관을 감싸는 2 층 막으로 소화관, 간 및 생식 기관을 덮습니다.
그것은 상피 세포로 구성되어 있으며 기관을 둘러싸는 사란 랩과 유사한 모양을 가지고 있습니다. 이 막과 막 사이의 소량의 액체가 장기를 보호하여 달라 붙지 않고 서로 자유롭게 움직일 수 있습니다.
다른 형태의 암이 복막으로 퍼질 수 있지만 복막 암이 시작됩니다이내에복막을 구성하는 세포 (그 이유는일 순위복막 암).
복강이나 골반강 내 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 퍼지면 종종 복부 및 골반 장기의 표면으로 퍼집니다.
원발성 복막 암 vs. 난소 암
원발성 복막 암과 상피 성 난소 암 사이에는 가장 일반적인 증상과 사용 된 치료 방법을 포함하여 많은 유사점이 있습니다. 복부 내막 (복막)과 난소 표면은 태아 발달에서 동일한 조직에서 유래합니다.
복막 암을 일으키는 복막 세포는 실제로 발달 중에 복부에 남아있는 남은 난소 세포 일 수 있다고 생각하는 사람들이 있습니다.
상피 성 난소 암이 훨씬 더 흔하고 더 많은 연구가 수행 되었기 때문에 암 간의 이러한 유사성은 치료 계획에 도움이됩니다.
복막 암과 난소 암은 비슷하지만 중요한 차이점도 있습니다. 복막 암 진단을받은 사람들은 난소 암 환자보다 나이가 많은 경향이 있습니다.
치료 (아래)와 관련하여 복막 암에서 용적 축소 수술이 성공할 확률은 더 높지만 전체 생존율은 더 낮습니다. 이것은 두 종류의 암 사이에 종양 생물학에 차이가 있음을 시사합니다.
조짐
난소 암이 질병의 초기 단계에서 증상이 없어 "침묵 한 살인자"로 알려진 것처럼, 복막 암 환자는 질병이 상당히 진행될 때까지 증상이 거의 없습니다.
증상이 발생하면 종종 모호하고 비특이적이며, 복부 부종, 확산 성 복통, 소변 빈도, 식사시 포만감 등의 증상이 나타납니다.
다른 증상으로는 장 변화 (더 자주 변비), 비정상적인 질 출혈, 복부 종괴 또는 의도하지 않은 체중 감소가 있습니다.
질병이 진행됨에 따라 복부에 체액이 축적되어 (복수) 복부 불편 감, 메스꺼움 및 구토, 폐를 위로 밀어 올리는 복부 압력으로 인해 숨가쁨을 유발할 수 있습니다. 피로도 흔합니다.
복막 암의 합병증에는 장폐색 (때때로 장루 또는 장과 신체 외부 사이의 구멍이 필요함)과 요로 폐쇄 (종양에 의한 요관 막힘으로 인한)가 포함될 수 있으며, 때로는 스텐트 또는 신루 관이 필요할 수 있습니다 ( 신장에서 신체 외부로 연결되는 관).
원인 및 위험 요소
복막 세포의 일련의 돌연변이가 통제 불능의 성장을 초래할 때 과정이 시작되지만 복막 암의 원인은 정확히 알려져 있지 않습니다.
복막 암은 여성에게 훨씬 더 흔하며 난소 암의 위험 인자와 유사한 위험 인자가 있습니다.
여기에는 연령, 진단 된 대부분의 60 세 이상, 유방암 병력이있는 사람들, 호르몬 대체 요법 (병용 및 에스트로겐 전용 유형 모두) 사용, 자궁 내막증 병력 및 비만이 포함됩니다. 허리 아래에 활석을 사용하는 것도 위험 증가와 관련이 있습니다.
대조적으로, 질병 발병 위험이 평균보다 낮은 것과 관련된 요인이 있습니다. 여기에는 경구 피임약 사용 (위험 감소는 중단 후 30 년 동안 지속될 수 있음), 난관 결찰, 특히 35 세 이전의 출산 및 모유 수유가 포함됩니다.
일부 연구에 따르면 아스피린과 Advil (ibuprofen)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제를 사용하면 위험을 줄일 수 있습니다.
언급 한 바와 같이, 일부 사람들은 난소 암의 가족력이나 BRCA 유전자 돌연변이로 인해 난관과 난소를 제거하는 예방 수술 (자궁 적출술 및 난소-난소 절제술)을받습니다. 이것은 상피 난소 암의 위험을 최대 90 %까지 줄일 수 있지만 복막 암의 위험은 여전히 남아 있습니다.
유전학
난소 암, 난관 암 또는 복막 암의 가족력은 위험을 증가 시키며 이들 암의 약 10 %는 유전성으로 간주됩니다. 린치 증후군 (유전성 비 폴립 증 결장암)과 같은 특정 유전 증후군이 있거나 BRCA 유전자 돌연변이가 있으면 위험이 증가합니다.
BRCA 유전자 돌연변이가있는 여성은 예방 적으로 난소를 제거하더라도 복막 암에 걸릴 위험이 약 5 %입니다.
진단
현재로서는 원발성 복막 암의 조기 발견에 효과적인 것으로 밝혀진 선별 검사는 없습니다. 심지어 질병 발병 위험이 높은 사람들에게도 마찬가지입니다.
증상을 듣고 신체 검사를 실시한 후 의사가 진단을 고려할 때 주문할 수있는 여러 가지 검사가 있습니다.
혈액 검사
혈액 검사 CA-125는 복막 암 환자에서 상승 할 수있는 종양 표지자입니다. 암이있는 경우.
OVA1 검사라고하는 또 다른 검사는 수술 전 난소 암 또는 복막 암의 가능성을 예측하는 데 사용됩니다. 이 테스트는 확률을 추정하기 위해 5 개의 바이오 마커 조합을 사용합니다.
이미징 테스트
영상 검사는 복막 암의 증상을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 초음파 (질 경유 초음파)는 종종 첫 번째 검사입니다. 복부와 골반의 CT 스캔 또는 MRI도 도움이 될 수 있습니다. 또한 상부 및 하부 GI 시리즈를 주문할 수 있습니다.
생검 및 복강경 검사
대부분의 경우 진단을 확인하거나 반박하기 위해 생검이 필요합니다. 생검은 복부에 여러 개의 작은 절개를 만들고 도구를 삽입하여 복부 또는 골반에서 조직 샘플을 제거하는 최소 침습적 절차 인 복강경 검사 중에 종종 수행됩니다.
복강경 검사는 치료에 대한 중요한 정보를 제공 할 수도 있습니다. 2018 년 연구에 따르면 복강경 검사는 최적의 세포 감소 수술에 대해 좋은 반응을 보일 수있는 사람을 결정하는 데 매우 민감합니다 (아래 참조).
이 수술은 매우 큰 수술이기 때문에 복강경 검사는 누가이 수술을 받아야하는지, 누가 위험이 혜택보다 더 클지 결정하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
복수가있는 경우, 일부 체액을 배출하고 호흡을 돕기 위해 천자 (paracentesis)라고하는 절차를 수행 할 수 있습니다. 이 액체는 암세포의 존재를 찾기 위해 현미경으로 검사 할 수도 있습니다.
감별 진단
원발성 복막 암을 모방 할 수있는 여러 질환이 있습니다. 이들 중 일부에는 다른 유형의 난소 암, 복부 농양, 체액, 담즙 또는 림프액의 낭포 수집, 다른 유형의 암에서 복막으로의 전이가 포함됩니다.
각색
1 단계에서 4 단계로 나뉘는 많은 암과 달리 원발성 복막 암은 "초기 단계"가 없습니다.
증상 및 소견에 관계없이 질병은 항상 진단시 3 단계 또는 4 단계입니다.
3 기 질환에서 암은 골반 외부 또는 복부 뒤쪽 근처의 림프절 (후 복막 림프절)로 퍼 졌을 수 있습니다. 4 기 복막 암의 경우 종양은 일반적으로 간과 같은 복부의 기관이나 폐와 같은 신체의 다른 부위로 퍼졌습니다 (전이 됨).
치료
복막 암 치료는 암의 위치, 암의 단계, 개인의 전반적인 건강 상태를 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 옵션은 다음과 같습니다.
수술
수술을받을 예정인 경우 부인과 종양 전문의로 알려진 전문의가 시술을 수행하는 것이 좋습니다. 연구에 따르면 일반 외과의 나 산부인과 의사가 수술을 수행하는 것보다 이러한 하위 전문의가 수술을 수행 할 때 결과가 더 낫다는 사실이 밝혀졌습니다. 난소 암 및 복막 암 여성 치료 경험이있는 부인과 종양 전문의를 찾는 것도 중요합니다.
가장 자주 수행되는 수술은 세포 감소 또는 용적 제거 수술로 알려진 탐색 적 수술의 한 유형입니다. 목표는 최적 량의 암을 제거하는 것이지만 모든 암을 제거하는 것은 종종 불가능합니다.
이 수술에서 외과의는 자궁 (자궁 절제술), 난관과 난소 (양측 난소-난소 절제술), 그리고 복막에서 암의 주요 위치를 제거합니다. 때때로 장을 둘러싼 조직의 지방층 인 대망도 제거됩니다 (대막 절제술).
암의 부위와 정도에 따라 근처 림프절과 맹장을 제거 할 수 있습니다. (복막 자체는 제거 할 수 없습니다.) 복막 암은 복부를 통해 광범위하게 퍼질 수 있으며 종종 많은 종양 부위가 제거됩니다.
세포 환원 수술은 다른 형태의 암에 익숙한 사람들에게 혼란스러워 보일 수 있습니다. 예를 들어, 폐암이나 유방암을 수술로 완전히 제거 할 수없는 경우 수술을 수행해도 생존이 향상되지는 않지만 통증과 합병증이 증가합니다.
대조적으로, 복막 암과 난소 암의 경우 많은 암을 제거하지만 모든 암이 생존을 향상시키는 것으로 보이지는 않습니다. 존재하는 종양의 양을 줄임으로써 복부에 작은 종양 만있을 때 더 효과적이기 때문에 화학 요법이 더 효과적 일 수 있습니다.
세포 감소 수술의 목표는 일반적으로 암을 완전히 제거하는 것이 아니라 종양을 "최적"제거하는 것입니다.
최적의 세포 축소 수술을 사용하면 복부에 직경 1cm (약 0.5 인치)보다 큰 암 부위가 남지 않습니다. 화학 요법은 수술 중 또는 그 후에 제공 될 수 있습니다.
화학 요법
화학 요법은 일반적으로 수술 중 또는 수술 후 복막 암에 사용되거나 널리 퍼진 종양에 단독으로 사용됩니다. 화학 요법은 정맥 내로 투여하거나 대신 복강에 직접 주사 할 수 있습니다 (복강 내 화학 요법).
매우 독특한 치료법이 복막 암에 도움이되는 것으로 입증되었습니다. 이 시술에서 열 화학 요법 약물은 수술 중 (수술 중) 또는 수술 후 (고열 복강 내 화학 요법) 복부에 주입됩니다.
열은 암세포를 죽일 수 있으며 화학 요법을 더 효과적으로 만드는 것으로 보입니다. 진행성 복막 암으로 세포 감소 수술이 완료된 직후에 가장 자주 사용됩니다.
표적 요법
표적 약물은 암세포의 성장과 관련된 특정 경로를 표적화하는 약물입니다. Avastin (베바 시주 맙)은 화학 요법과 함께 사용하도록 2016 년에 승인되었습니다 (Avastin 단독 사용).
Lynparza (olaparib)는 BRCA 유전자 돌연변이가있는 여성에게 사용될 수 있습니다. 약물 Tarceva (erlotinib)는 일부 사람들에게도 효과적 일 수 있습니다.
또한 일부 원발성 복막 암은 일부 유방암과 유사하게 HER2를 과발현 (양성)하며 HER2 표적 요법에 잘 반응 할 수 있습니다.
2018 년에 Rubraca (rucaparib)는 위약보다 무 진행 생존 기간이 훨씬 더 긴 치료로 인해 유지 요법으로 승인되었습니다.
방사능
방사선은 복막 암에 드물게 사용되지만 때로는 고립 된 암 부위에 유용 할 수 있습니다.
임상 시험
현재 복막 암을 치료하는 새로운 방법을 평가하는 여러 임상 시험이 진행 중입니다. 여기에는 다른 표적 요법과 면역 요법 약물을 조사하는 연구가 포함됩니다. 암과 싸우기 위해 단순히 자신의 면역 체계를 활용하여 다양한 방식으로 작동하는 약물.
지지 / 완화 치료
불행히도 대부분의 사람들은 복막 암이 진행된 단계에 있고 치료가 불가능할 때만 복막 암 진단을받습니다. 그러나 치료법이 권장되지 않더라도 (종종 결과를 개선하지는 않지만 부작용을 증가시키기 때문에) 삶의 질을 개선하기 위해 할 수있는 일이 많습니다.
천자 (바늘을 피부를 통해 복강으로 삽입하여 체액을 배출)는 호흡을 개선 할 수 있습니다. 영양 상담은 암과 관련된 식욕 상실에 도움이 될 수 있으며 암 악액질의 위험을 감소시킬 수 있습니다 (확실하지 않음).
이 암은 매우 불편할 수 있고 메스꺼움 관리도 삶의 질을 향상시킬 수 있기 때문에 통증 조절이 중요합니다.
대체 치료법은 암 치료에 효과적인 것으로 밝혀지지 않았지만 사람들이 암 및 암 치료와 관련된 증상에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 요가, 명상, 마사지, 침술 등과 같은 통합 요법은 많은 대규모 암 센터에서 제공됩니다.
예지
복막 암의 예후는 일반적으로 좋지 않지만 질병으로 인한 완전한 완화 사례가 문서화되었습니다.
생존율을 조사한 연구는 거의 없지만 더 나은 생존율과 관련된 몇 가지 요인이 있습니다. 여기에는 림프절 암의 부재, 최적 또는 완전한 세포 감소 수술, 고열 복강 내 화학 요법 사용이 포함됩니다.
갓돌
암에 대처하는 것은 어렵고 정상적인 문제에 더하여 많은 사람들이 복막 암에 대해 들어 본 적이 없다는 것입니다. 특히 다른 유형의 암 (예 : 유방암) 환자에게 제공되는 지원을 볼 때 매우 고립 된 느낌을받을 수 있습니다. 그러나 질병의 상대적인 희소성으로 인해 지역 사회에서 복막 암에 대한 지원 그룹을 찾을 가능성은 낮지 만 필요한 경우 사람들이 밤낮으로 연결할 수있는 온라인 복막 암 커뮤니티가 있습니다.
Primary Peritoneal Cancer Foundation에는 온라인 지원 포럼이 있으며 복막 암 환자를위한 여러 Facebook 그룹도 있습니다.
이러한 자원 외에도 난소 암을 대표하는 일부 암 조직과 다양한 형태의 암 환자를 지원하는 조직도 지원의 원천이 될 수 있습니다. CancerCare와 같은 일부는 암에 걸린 사람들의 친구와 가족에게도 지원 그룹과 커뮤니티를 제공합니다.
Verywell의 한마디
모든 암 진단은 두려울 수 있지만 복막 암은 드물고 질병의 진행 단계에서 가장 자주 발견된다는 점을 고려하면 특히 어려울 수 있습니다. 암에 대해 배우기 시작하면 낙담 할 수 있습니다.
마지막으로 수년 간의 경미한 진행 끝에 진행된 암에 대한 치료 옵션이 크게 개선되고 있음을 기억하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 복막 암은 치료할 수 없더라도 암과 관련된 증상 관리도 기하 급수적으로 개선되어 많은 사람들이 질병에 대처하면서 편안하고 만족스러운 삶을 살 수 있습니다.
.jpg)
.jpg)
