폐색전증을 진단하는 방법

폐색전증은 심각한 결과를 초래할 수있는 일반적인 의학적 장애입니다. 신속하게 제공되는 적절한 치료는 완전한 회복의 기회를 최적화하는 데 중요합니다. 적절한 치료를 받으려면 가능한 한 빨리 정확한 진단을 내려야합니다.

즉, 폐색 전을 빠르고 정확하게 정확하게 진단하는 것은 까다로울 수 있습니다. 폐색 전에 대한 가장 확실한 검사는 시간이 많이 걸리고 비용이 많이 들며 적어도 일부 임상 위험을 수반 할 수 있습니다. 의사는 주어진 상황에서 어떤 종류의 검사가 적합한 지 결정하기 전에 위험과 이점을 평가하는 경향이 있습니다.

시간이 지남에 따라 전문가들은 불필요한 검사에 노출되지 않고 폐색 전을 신속하게 배제하거나 진단 할 수 있도록 설계된 3 단계 접근 방식을 개발했습니다. 의사가 폐색 전이 의심되는 경우 의사가이 방법을 사용할 것으로 기대할 수 있습니다. 3 단계 진단 방법 :

1 단계

1 단계에서 의사는 폐색 전이 발생할 가능성을 신속하게 평가합니다. 그들은 설명 된 증상과 발생한 임상 상황을 고려하여이 평가를 할 것입니다.

폐색 전의 가능성을 추정하기 위해 몇 가지 채점 시스템이 고안되었습니다. 가장 자주 사용되는 시스템은Wells 점수 시스템, 다음 사항을 고려합니다.

• 심부 정맥 혈전증을 암시하는 증상이 있습니다.
• 다른 모든 가능한 진단은 폐색 전보다 가능성이 낮습니다.
• 심박수가 분당 100 회 이상입니다.
• 최근 수술 또는 기타 고정의 이력
• 진단 된 심부 정맥 혈전증 또는 폐색 전의 이전 병력
• 객혈 (혈액 기침)의 존재
• 암의 존재

이 7 가지 요인 각각에 점수가 할당되고 전체 Wells 점수가 계산됩니다.

이랑Wells의사는 폐색 전 확률이 낮은 지, 중간인지, 높은지를 결정할 수 있습니다.

폐색 전 배제 기준 (PERC)

이 임상 평가에 근거하여 폐색 전의 가능성이 낮은 것으로 밝혀지면 의사는 추가 채점 시스템 인 PERC 시스템을 적용 할 수도 있습니다.

PERC 시스템은 폐색 전의 가능성이 너무 낮아 추가 검사를 완전히 중단해야하는지 여부를 결정할 수 있습니다. 8 가지 기준으로 구성됩니다.

• 50 세 미만
• 100 미만의 심박수
• 혈액 산소 포화도 95 % 이상
• 객혈 없음
• 에스트로겐 사용 없음
• 심 부정맥 혈전증 또는 폐색 전 병력 없음
• 다리 부종 없음
• 지난 4 주 동안 입원이 필요한 수술이나 외상 없음

PERC 점수의 8 개 기준이 모두 존재하는 경우, 추가 검사와 관련된 위험이 폐색 전 누락 위험보다 훨씬 크기 때문에 폐색 전 검사는 더 이상 권장되지 않습니다.

2 단계

1 단계에서 폐색 전의 확률이 중간으로 결정되거나 폐색 전의 임상 확률이 낮지 만 PERC 기준이 충족되지 않은 경우 다음 단계는 D-dimer 혈액 검사를받는 것입니다.

D-dimer 검사는 혈류에 비정상적인 수준의 응고 활동이 있었는지 여부를 측정합니다. 예를 들어 심부 정맥 혈전증이나 폐색전증이있는 경우 확실히 존재할 수 있습니다.

PE의 임상 적 확률이 낮거나 중간이고 D-dimer 검사가 음성이면 일반적으로 폐색 전을 배제 할 수 있으며 의사는 증상에 대한 다른 잠재적 원인을 고려할 것입니다.

D-dimer 검사는 진단을 내리는 것이 아니라 폐색 전을 배제하기 위해서만 사용할 수 있습니다. 따라서 D-dimer 검사가 양성이면 (또는 1 단계에서 폐색 전에 대한 임상 적 확률이 높은 것으로 간주 된 경우) 3 단계를 진행할 때입니다.

3 단계

3 단계에는 진단 영상 연구가 포함됩니다. 일반적으로 세 종류의 테스트 중 하나가 사용됩니다.

CT 스캔

컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 의사가 혈액 응고로 인한 폐동맥을 검사 할 수있는 컴퓨터 화 된 X- 레이 기술입니다. 동맥을 시각화하는 데 도움이되도록 검사 중에 조영제가 혈류에 주입됩니다.

CT 스캔은 폐색 전 검출 시간의 90 % 이상 정확하며 진단을 위해 영상 촬영이 필요한 경우 선택 검사로 간주됩니다.

V / Q 스캔

V / Q 스캔 (환기 / 관류 스캔이라고도 함)은 정맥에 주입 된 방사성 염료를 사용하여 폐 조직으로의 혈액 흐름을 평가하는 폐 스캔입니다. 폐동맥이 색전에 의해 부분적으로 막힌 경우, 폐 조직의 해당 부분은 정상적인 양보다 적은 양의 방사성 염료를받습니다.

V / Q 스캔은 일반적으로 CT 스캔에 필요한 모든 방사선에 노출되어서는 안되는 사람과 결정적이지 않은 CT 스캔을받은 사람에게만 사용됩니다.

폐 혈관 조영술

수십 년 동안 폐 혈관 조영술로 알려진 카테터 삽입 연구는 폐 색전 진단을위한 황금 표준 이었지만 이제는이 검사가 CT 스캔으로 대체되었습니다.

폐 혈관 조영술의 경우, 혈전을 X- 레이로 볼 수 있도록 폐동맥에 삽입 된 카테터를 통해 염료를 주입합니다.

이 침습적 검사는 CT 스캔이나 V / Q 스캔을 사용할 수 없거나 이러한 검사의 결과가 결정적이지 않은 경우에 가끔 필요할 수 있습니다.

불안정한 사람들

폐색 전은 즉각적인 심혈관 붕괴를 일으킬 수 있습니다. 사실, 폐색 전은 종종 젊은 사람들의 갑작스런 죽음의 원인으로 밝혀졌습니다.

개인이 심혈관 불안정성이 심하고 폐색 전이 원인 일 가능성이있는 경우 조직화 된 3 단계 진단 계획이 실현 불가능합니다. 그들에게는 폐색 전의 확실한 진단이 이루어지기 전에 다른 소생 노력과 함께 치료가 즉시 시행 될 것입니다.

감별 진단

폐색 전을 진단 할 때 증상이 폐색 전과 유사한 다른 의학적 진단을 배제하는 것이 중요합니다. 고려해야 할 조건 (즉, 감별 진단)에는 종종 심장 마비, 심부전, 심낭염, 심장 탐포 나드, 폐렴 및 기흉이 포함됩니다.

의심되는 심장 또는 폐 질환에 대한 일상적인 임상 평가 중에 종종 획득되는 심전도, 흉부 X- 레이 및 심 초음파는 일반적으로 이러한 다른 상태를 배제하기에 충분합니다.

이러한 다른 진단 중 하나가 만들어 졌다고해서 반드시 폐색 전이 배제된다는 의미는 아닙니다. 왜냐하면 한 사람이 동시에 두 가지 상태를 가질 수 있고 많은 심혈관 질환이 폐색 전의 위험을 증가시키기 때문입니다. 따라서 또 다른 진단을받은 후에도 폐색 전 가능성이 의심되는 이유가 있다면 진단 검사를 완료하는 데 필요한 추가 조치를 취하는 것이 중요합니다.

경우에 따라 폐색 전을 찾을 때 추가 소견으로 폐경 색이 진단됩니다.