장기 이식 후 뼈 질환은 대부분의 환자가 인식하는 것보다 이식 수혜자에게 훨씬 더 흔한 문제입니다. 그러나 이해해야 할 것입니다.전에장기 이식을 선택하여 예방 조치를 취할 수 있습니다. 이러한 상황에서 가장 사소한 뼈 질환은 뼈 통증을 유발할 수 있지만 극단적 인 경우 골절로 이어질 수 있습니다. 분명히 그것은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치고 사망 위험도 증가시킬 수 있습니다.
GeorgeRudy / 게티 이미지뼈 질환의 위험을 증가시키는 장기 이식
뼈 형성에서 신장의 역할에도 불구하고, 뼈 질환 및 골절 위험이 높은 것은 신부전 환자 (신장 이식을받는 사람)만이 아닙니다. 대부분의 장기 이식 환자 (신장, 심장, 폐, 간 및 골수 이식 수혜자 포함)는 골절, 뼈 통증, 골다공증 등의 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 위험은 관련된 장기에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어, 신장 이식 수혜자의 골절 빈도는 6 %에서 45 %까지, 심장, 폐 또는 간 이식 수혜자의 경우 22 ~ 42 %가 될 수 있습니다.
위험은 얼마나 큽니까?
위에서 언급했듯이 발병률은 이식 된 장기에 따라 다릅니다. 신장 이식을받은 86 명의 환자를 대상으로 한 후 향적 연구에 따르면 수혜자는 신장을받은 후 처음 10 년 동안 골절 위험이 일반인에 비해 5 배 증가했습니다. 10 년의 후속 조치 후에도 위험은 여전히 2 배였습니다. 이는 신장 이식 후 골절 위험 증가가 장기간 지속됨을 시사합니다.
그러나 골절은 장기 이식 후 뼈 질환의 극단적 인 예일뿐입니다. 골다공증도 일반적인 특징입니다. 신장 (88 %), 심장 (20 %), 간 (37 %), 폐 (73 %) 및 골수 (이식 수혜자의 29 %) 등 다양한 빈도로 여러 종류의 장기 이식에서이를 확인합니다.
뼈 문제가 발생하는 데 얼마나 걸립니까?
이식 후 골 손실과 관련하여 놀라운 특징 중 하나는 환자가 골량을 얼마나 빨리 잃는가입니다. 폐, 신장, 심장 및 간 이식 수혜자는 장기 이식 후 처음 6 ~ 12 개월 이내에 골밀도 (BMD)의 4 ~ 10 %를 잃을 수 있습니다. 이를 더 잘 이해하려면이 통계를 폐경 후 골다공증 여성의 골 손실률과 비교하십시오. 이는 연간 1 ~ 2 %에 불과합니다.
원인
단순한 관점에서 보면 장기 이식을받는 사람들의 뼈 손실은장기 이식 이전에 존재하는 요인, 만큼 잘장기 이식 후 발생하는 빠른 골 손실.
거의 모든 사람에게 적용되는 뼈 손실을 증가시키는 일반적인 위험 요소는 여기에서도 관련이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 비타민 D 결핍
- 흡연
- 당뇨병
- 고령
관련된 장기 부전을 기반으로 특정 위험 요인을 살펴 보겠습니다.
이식 전 위험 요소
진행성 신장 질환 환자의 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 비타민 D 결핍
- 다양한 신장 질환 치료제로 스테로이드 (골 손실 유발)를 자주 사용
- 대사성 산증이라고하는 혈중 높은 산 수치
- 혈액 내 높은 수준의 부갑상선 호르몬 (이차 부갑상선 기능 항진증이라고 함)은 뼈에서 칼슘 손실을 가속화합니다.
간 질환이있는 환자의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 간부전 환자에게서 흔히 볼 수있는 영양 실조
- 담즙 정체
- 낮은 테스토스테론 수치 또는 성선 기능 저하증
폐 질환이있는 환자의 위험 요소는 다음과 같습니다.
- COPD 또는 천식과 같은 폐 질환을 치료하기 위해 스테로이드를 자주 사용
- 골다공증 및 골 손실의 주요 위험 요소 인 흡연
- 혈중 이산화탄소 보유로 인한 높은 산 수치
심장병 환자의 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 뼈에서 칼슘 손실을 유발할 수있는 물약 또는 이뇨제를 자주 사용합니다. 예를 들면 푸로 세 미드 및 토세 미드와 같은 약물이 있습니다.
- 심장병 환자의 일반적인 특징 인 신체 활동 감소
이식 후 위험 요소
뼈 손실을 유발하는 이식 전 위험 요소는 일반적으로 장기 이식 후에도 어느 정도 지속됩니다. 그러나 장기 부전 환자가 새로운 장기 이식을받은 후에 특정 새로운 위험 요소가 작용합니다. 이러한 요소는 다음과 같습니다.
- 스테로이드 사용 : 환자가 장기 이식을받은 후에는 새로운 장기를 "거부"하는 면역 체계를 억제하는 약물이 필요합니다. 스테로이드는 이러한 약물 중 하나입니다. 불행히도 스테로이드는 "골 모세포"라고하는 특정 유형의 뼈 세포를 억제하여 새로운 뼈 형성을 감소시킵니다. 그들은 또한 "osteoclast"라고 불리는 다른 종류의 세포를 자극함으로써 뼈 손실을 증가시킵니다. 즉, 스테로이드를 사용할 때 양쪽 끝에서 양초를 태우는 것입니다. 스테로이드가 영향을 미치는 다른 메커니즘이 있는데, 이는이 문서의 범위를 벗어납니다 (핵 인자 카파 -B의 수용체 활성화 제의 증가 된 상향 조절이라고 함).
- 칼시 뉴린 억제제 사용 : 스테로이드와 마찬가지로 이들은 이식 장기 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 또 다른 일반적인 범주의 약물입니다. 이러한 약물에는 사이클로스포린, 타크로리무스 등이 포함됩니다. 이러한 약물은 뼈 손실을 증가시킬 수 있지만 일반적으로 비타민 D를 사용 가능한 형태 (뼈 형성에 필수적인)로 바꾸는 신장의 능력, 즉 활성화를 방해합니다.
진단
이식 수혜자의 뼈 질환 유무를 평가하기위한 "골드 표준"테스트는 뼈 생검으로, 뼈에 바늘을 꽂고 현미경으로 검사하여 진단합니다. 대부분의 환자는 두꺼운 바늘을 뼈에 붙이는 것을 좋아하지 않기 때문에 초기 평가에는 비 침습적 검사가 사용됩니다. 잘 알려진 DEXA 스캔 (골 미네랄 밀도 평가에 사용됨)이 일반 인구의 뼈 건강을 평가하는 데 사용되는 일반적인 검사이지만 장기 이식 인구에서 골절 위험을 예측하는 능력은 입증되지 않았습니다. 실제적인 관점에서 볼 때 미국 이식 학회 및 KDIGO와 같은 주요 조직에서 여전히 테스트를 처방하고 권장합니다.
기타지지 또는 보조 검사에는 혈청 오스테오칼신 및 뼈 특정 알칼리성 포스파타제 수준과 같은 뼈 회전율 지표에 대한 검사가 포함됩니다. DEXA 스캔과 마찬가지로 이들 중 어느 것도 이식 환자의 골절 위험을 예측하는 능력에 대해 연구되지 않았습니다.
치료
일반적인 조치는 이식 수혜자뿐 아니라 일반 인구에게도 적용됩니다. 여기에는 체중 부하 운동, 금연, 칼슘 및 비타민 D 보충을 통한 영양 안내가 포함됩니다.
특정 조치는 장기 전이 수혜자에게 특정한 위험 요소를 대상으로하며 다음을 포함합니다.
- 가능한 경우 이식 장기 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 약물 칵테일의 일부로 스테로이드를 피합니다. 그러나 이것은 장기 거부 위험 증가와 비교하여 평가되어야합니다.
- 이 문제에 대해 자주 권장되는 약물의 일반적인 범주는 일반 인구에서 스테로이드로 인한 골 손실을 예방하고 치료하는 데 사용되는 "비스포스포네이트"라고합니다. 일부 연구에서 이러한 약물이 이식 후 뼈 손실을 예방하고 치료하는 데 효과적이라는 것을 보여 주었지만, 비스포스포네이트가 실제 골절 위험을 줄이는 능력이 있다는 데이터는 입증되지 않았습니다.
