"돌파구"는 HIV 과학의 발전을 설명 할 때 자주 사용되는 단어입니다. 일부는 너무 자주 말할 수도 있습니다. 그리고 실제로 최근 몇 년 동안 많은 게임 체인저가 있었지만이 단어는 종종 우리가 실제로있는 치료법이나 해결책에 더 가깝다는 것을 암시합니다.
이것은 연구가 잘못 해석되거나 기자가 과학을 적절한 맥락에 넣지 못할 때 발생할 수 있습니다. 보고되는 내용이 종종 진정으로 중요하다는 점을 감안할 때 부끄러운 일입니다.
분명히, 과대 광고는 과학적보고의 일부가되어서는 안됩니다. 1984 년 당시 보건 복지부 장관 인 Margaret Heckler가 "2 년 이내에"HIV 백신을 접종 할 것이라고 선언했을 때 배웠던 것입니다.
이러한 오해는 대중의 신뢰를 약화시킬뿐만 아니라 종종 공중 보건에 직접적인 영향을 미칩니다. 수많은 연구에 따르면 개인의 위험 인식 (사람이 위험에 처해 있다고 느끼는 정도)은 그들이 추구하는 미디어 보도의 질과 출처에 의해 직접적인 영향을받을 수 있습니다.
우리는 2016 년에 HIV 노출 전 예방 (PrEP)을 한 남성이 매일 예방 요법을 받았음에도 감염된 것으로보고 된 것을 보았습니다. 문맥을 벗어난 보고서는 "희귀 한"약물 내성 균주가 인구를 순환시키고 있으며 PrEP가 보건 당국이 선포 한 전략만큼 실행 가능한지에 대해 의심을 품고 있다고 잘못 제안했습니다.
우리는 5 가지의 최근 HIV "획기적인 발전"을 살펴보고 이러한 좌절의 여파로 긍정적이든 부정적이든 우리가 배운 것을 조사합니다.
AIDSVAX 백신
gevende / iStockphoto1995 년에 VaxGen은 AIDSVAX 백신을 개발하기 위해 통합되었습니다. 1 상 및 2 상 시험에서이 백신은 침팬지에서 안전하며 소규모 지원자 그룹의 99 %에서 HIV에 대한 항체 반응을 일으켰습니다.
백신 제조업체 인 VaxGen은 미국과 태국에서 임상 3 상 임상 시험을 신청하고 승인 받았지만 그 결과 백신이 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다.
뉴스에도 불구하고이 회사는 백신이 특정 인구 (주로 흑인과 아시아 인)에서 효능을 보였다는 보도 자료를 신속하게 발표했으며, 2005 년에 실행 가능한 후보가 출시 될 수 있다고 제안하기도했습니다.
그 이후로 AIDSVAX는 다른 백신과 함께 테스트되었으며 2009 년까지 복합 요법이 HIV 예방에 31 %의 효능을 달성했습니다.
이러한 결과는 AIDS 백신 옹호 연합 (AIDS Vaccine Advocacy Coalition)에 의해 거의 즉시 "역사적 이정표"로 선언되었습니다. 이로 인해 과학자들이 HIV에 대한 "기능적 치료법"(바이러스가 알약이 아닌 백신에 의해 통제 될 수 있음을 의미 함)에 직면하고 있음을 시사하는 실질적인 보고서가 쏟아졌습니다.
이러한 제안은 그 이후로 상당히 눌려졌으며 주장을 뒷받침 할 증거가 거의 없습니다. 그럼에도 불구하고 2016 년 남아프리카에서 본격적인 3 상 시험이 시작되었으며, 다시 AIDSVAX와 2009 년에 사용 된 동일한 조합 백신을 사용했습니다.
미시시피 베이비
2013 년에 HIV로 치료 된 것으로 여겨지는 이름없는 유아 인 미시시피 아기에 대한 언론의 주목을 더 많이받은 "돌파구"는 거의 없습니다.
HIV 양성 어머니에게서 태어난이 아이는 분만 30 시간 후 공격적인 항 레트로 바이러스 요법으로 치료를 받았습니다. 아이가 18 개월이되었을 때 어머니는 갑자기 보육을 떠나 5 개월 이상 아이를 치료하지 않고 떠났습니다.
결국 엄마와 아이가 돌아 왔을 때, 의사들은 그 아이가 혈액이나 조직 샘플에서 검출 가능한 바이러스가 없다는 사실에 놀랐습니다. 이로 인해 감염 당시 전달 된 치료가 감염을 효과적으로 막을 수 있다는 추측이 나왔습니다.
다른 아이들이 출산 후 치료의 결과와 같은 결과를 얻었다 고 주장하면서 곧 수많은 뉴스 보도가 뒤 따랐다는 믿음이 만연했습니다.
2014 년 7 월, 언론의 과대 광고가 절정에 이르렀을 때 의사들은 바이러스가 실제로 미시시피 아기에게 돌아왔다 (반등)했다고보고했습니다. 이것은 일부 사람들이 믿었던 것처럼 바이러스가 박멸되지 않았지만 일관된 치료가 없으면 다시 나타날 준비가 된 세포 저장소에 숨겨져 있음을 시사합니다.
신생아에 대한 공격적인 HIV 치료를 추가로 조사하기위한 연구는 이후 연기되었습니다.
베를린 환자 치료법 복제
Timothy Ray Brown, 일명 "베를린 환자"는 HIV 치료를받은 유일한 사람으로 간주됩니다. HIV에 자연적으로 내성이있는 사람에게서 고도로 실험적인 줄기 세포 이식을받은 브라운은 2008 년 혈액이나 조직 샘플에서 바이러스에 대한 증거가없이 등장했습니다.
Brown의 치료법에 대한 소식은 결과를 다른 사람들에게 복제하기를 희망하는 후속 연구로 이어졌습니다. 지금까지 모두 실패했습니다.
그중 두 명의 보스턴 남성이 2013 년에 "치료"를 선언 한 것은 이식 후 1 년 만에 반등했습니다. 이후 일부는 후자의 절차가 Brown의 절차보다 "훨씬 더 온화"하다고 제안했으며 바이러스가 시스템에서 완전히 제거되지 않은 이유를 설명 할 수 있습니다.
줄기 세포 이식이 HIV를 치료할 수있는 실행 가능한 전략으로 간주되지는 않았습니다. 베를린 환자 사례의 역사적 특성에도 불구하고 절차 자체는 가장 극단적 인 의료 사례를 제외하고는 실행하기에 너무 비용이 많이 들고 위험한 것으로 간주됩니다.
브라운은 바이러스가 완전히 박멸되었는지 또는 단순히 이식 절차에 의해 통제되었는지에 대해서는 여전히 논쟁이 있지만 여전히 발견 할 수없고 치료를받지 않고 있습니다.
추가 연구는 Brown의 치료에 대한 구체적인 메커니즘을 확인하고, 이상적으로는 더 큰 인구 기반 규모에서 사용할 수있는 도구를 개발하기를 희망합니다.
HIV 살균제 실패
HIV 살균제는 완벽합니다. 생각해보십시오. 성 파트너로부터 HIV에 감염되는 것에 대해 염려했다면 젤이나 크림을 바르고 접촉시 HIV를 죽이기 만하면됩니다. 얼마나 어려울 수 있습니까?
그러나 15 년 이상의 집중적 인 연구 끝에 우리는 이러한 목표를 달성하는 데 필요한 종류의 보호를 제공 할 수있는 후보자를 아직 보지 못했습니다.
그러한 시험 중 하나 인 CAPRISA 004는 2010 년에 1 % 농도의 테 노포 비르 약물을 함유 한 젤이 여성의 전염 위험을 39 % 감소시킬 수 있다는 사실이 밝혀 졌을 때 "획기적인"것으로 선전되었습니다. 정기적으로 젤을 사용하시는 분들에게는 효과가 54 %까지 올라갈 수 있습니다.
아프리카와 인도의 후속 연구에서는 위약 버전과 비교할 때 살균 젤이 보호 효과가 없음을 입증했습니다.
연구자들은 연구 참가자들 사이에서 성병 감염의 높은 유병률과 HIV 양성 남성들 사이에서 높은 커뮤니티 바이러스 부하를 포함하여 결과에 대한 이유를 제공했습니다.
궁극적으로, 한때 취약한 여성과 소녀들에게 권한을 부여하기위한 중요한 단계로 간주되었던 전략은 연구자가 고려하지 못한 한 가지 인 인간 본성 때문에 부족했습니다.
시험 후 분석에 따르면 여성 (특히 젊은 여성)은 종종 가족 구성원의 승인을받지 않거나 배우자 또는 성 파트너가 발견 할 수 있다는 두려움 때문에 처방 된대로 젤을 사용하지 못했습니다.
미생물 질내 고리의 사용에 대한 최근의 조사는 18 ~ 21 세 여성에게 정량화 가능한 보호를 제공하지 못하면서 전반적으로 중간 정도의 보호만을 보여주었습니다.
덴마크 킥킬 치료
부족한 HIV 약속의 예 중 일부는 2013 년에 "수개월 이내에"치료가 예상된다는보고를 받았을 때 덴마크의 오르후스 대학만큼 많은 관심을 끌었습니다.
연구 발표가 있은 지 몇 시간 만에 언론은 치료가 진행 중이며 덴마크 팀이 세포 보호 구역 (잠재 저장소라고 함)에서 HIV를 제거 할 수 있었을뿐만 아니라 중화 할 수 있었다는 오해의 소지가있는 보고서를 게시하면서 진정한 열풍에 빠졌습니다. 바이러스도 마찬가지입니다. "킥킬 (kick-kill)"로 널리 알려진이 전략은 미시시피 아기에 대한 뉴스 보도에 이어 돌파구를 마련한 대중의 상상력을 사로 잡았습니다.
오르후스 연구는 실제로 "킥킬"을 달성하기위한 유망한 단계 였지만, 자만심을 약화시킨 한 가지 요인을 인정하지 못했습니다. 우리는이 저수지가 얼마나 큰지조차 알지 못했습니다.
얼마 지나지 않아 오르후스 연구가 약속에 미치지 못해 휴면 바이러스의 적당한 활성화를 달성했지만 "킥킬"작업을 수행하는 데 필요한 수준에는 미치지 못했다는 소식이 도착하기 얼마 지나지 않았습니다.
더욱이, 약제 학적이든 면역 학적이든 어떤 약제가 세포 은신처에서 방출되면 HIV를 완전히 박멸 할 수 있다는 증거는 아직 없습니다.
약물 및 / 또는 백신 제제의 조합이 이러한 초기 결과를 개선 할 수 있는지 여부를 확인하기 위해 추가 조사가 수행되고 있습니다.
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