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핵심 사항
- 인공 호흡기를 사용하는 중증 COVID-19 환자는 때때로 더 나은 산소 공급을 위해 엎드린 자세를 취합니다.
- 노스 웨스턴 대학의 새로운 연구에 따르면이 위치는 COVID-19 환자에게 영구적 인 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.
- 연구원들은 중증 COVID-19 환자의 신경을 보호하는 방법을 찾고 있습니다.
- 신경 손상을 경험 한 환자는 일부 회복이 가능할 수 있지만 장기적인 기능 상실을 경험할 수 있습니다.
인공 호흡기를 사용하는 중증 환자는 산소 공급을 개선하고 호흡 곤란 증후군 (ARDS)과 관련된 사망 가능성을 줄이기 위해 종종 엎드린 자세 또는 엎드린 자세로 배치됩니다.하지만 COVID-19의 경우이 생명을 구하는 기술입니다. Northwestern University의 새로운 연구에 따르면 영구적 인 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.
Northwestern의 Feinberg School의 물리 의학, 재활 및 신경과 조교수 인 Colin Franz, MD, PhD 연구 책임 연구원은 "일반적으로 중병에 걸린 사람들은 너무 많은 합병증없이 안전하게 유지하기 위해 이러한 프로토콜을 용인 할 수 있습니다." 일리노이의 의학부에서 Verywell에게 말합니다. "하지만 우리가 COVID-19 환자에게서 발견 한 것은 부상에 대한 민감도가 훨씬 더 크다는 것입니다."
이 연구를 위해 Franz와 그의 동료들은 4 월 말부터 6 월 말까지 Franz가 근무하는 시카고의 재활 병원 인 Shirley Ryan AbilityLab에 입원 한 85 명의 환자의 의료 정보를 검토했습니다. 환자들은 COVID-19로 ARDS 발병 후 회복되어 6 개 병원에서 에이 빌리티 랩으로 퇴원했습니다.
85 명의 환자 모두 치료 중에 기계적 인공 호흡을 받았고 엎드린 자세를 취했습니다. 이들 중 11 명은 말초 신경 손상 진단을 받았다. 9 월 연구는영국 마취 저널, 아직 동료 심사를 거치지 않았습니다.
연구 이후 Franz는 동일한 부상을 입은 환자를 추가로 목격했다고 말합니다. “이렇게 높은 비율의 신경 손상이 발생한 환자 그룹을 본 적이 없습니다.”라고 그는 말합니다.
이것이 당신에게 의미하는 것
중증 COVID-19의 경우, 당신의 생명을 구할 수있는 엎드린 자세로 인공 호흡기에 배치 될 수 있습니다. 그러나 proning과 COVID-19의 조합은 일단 회복되면 재활이 필요한 영구적 인 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.
신경 손상 및 회복
연구에 따르면 대부분의 환자는 목 주위, 특히 목에서 손으로 이동하는 두 개의 신경 (척골 및 요골)에 부상을 입었습니다.
프란츠는 COVID-19 환자를 엎드린 자세로 인한 신경 손상이 치유되는 데 1 ~ 2 년이 걸릴 수 있으며 많은 사람들이 감염된 부위의 완전한 기능과 이동성을 회복하지 못할 것이라고 말합니다.
Franz는“말초 신경의 회복은 정말 느립니다. “우리 몸, 근육, 피부에 연결되는 전선과 같은 축색 돌기를 손상 시키면 한 달에 약 1 인치 만 자랍니다. 그리고 그들은 특별히 잘하지 않습니다.” 연구에 따르면 신경에 영향을 줄 수있는 당뇨병과 같은 기저 질환도 치유 과정을 방해 할 수 있습니다.
신경 손상 위험이 가장 높은 사람은 누구입니까?
질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 노인과 특정 기저 질환이있는 사람들은 COVID-19로 인한 심각한 질병에 걸릴 위험이 더 높습니다. 이번 연구에 참여한 사람들은 당뇨병과 비만의 비율이 높았습니다. 그리고 많은 사람들이 노인이었습니다.
그러나 프란츠는 COVID-19에 걸린 중증 환자이고 인공 호흡기를 사용하는 동안 엎드린 자세에있는 사람은 신경 손상에 취약 할 수 있다고 말합니다. 연구에서 신경 손상을 입은 가장 어린 사람은 23 세였으며 일부는 동반 질환이 없었습니다.
대부분의 환자는 신경 복구를 위해 수술이 필요하지 않을 것이라고 Franz는 말합니다. 왜냐하면 엎드린 자세로 인해 신경이 절단되지 않기 때문입니다. 대신 환자는 조직을 건강하고 움직일 수있게 유지하고 신경이 재생되는 동안 관절이 고정되는 것을 방지하기 위해 물리 또는 작업 요법을받을 수 있습니다. 신경 자극은 회복 과정의 일부일 수도 있습니다. 관절이 마비되거나 힘이 상실되는 것 외에도 일부 환자는 신경 손상의 결과로 심한 통증을 경험하는데, Franz는 치료가 어려울 수 있다고 말합니다.
연구원들은 COVID-19 환자가 다른 상태를 치료하기 위해 같은 위치에 배치 된 회복 된 환자보다 proning으로 인한 신경 손상에 더 취약한 이유를 아직 모릅니다.
그러나 Franz는 COVID-19가 신체의 여러 시스템에 영향을 미치는 전신 염증 반응을 포함한다고 말합니다. “나는 이러한 부상이 아마도 염증, 냉증으로 인해 신경이 더 취약 해지는 것과 관련이 있다고 생각합니다.
엎드린 자세로의 변화
연구 결과에도 불구하고 COVID-19에 걸린 중증 환자를 치료하는 ICU 의사는 여전히 일부 환자를 엎드린 자세로 배치해야합니다. Franz는“이 방법은 COVID-19 환자의 생명을 구하고 있습니다. "여기에서 잃어 버려서는 안됩니다."
그러나 이제 Northwestern의 연구원과 의사들은 환자의 신경이 자주 손상되는 위치에 대한지도를 가지고 있으므로 조정하고 있다고 Franz는 말합니다. 예를 들어, 그들은 패딩을 사용하고 신경에 대한 추가 견인을 피하기 위해 팔을 기준으로 환자의 목을 배치하는 방식을 변경합니다. Franz는 웨어러블 무선 압력 센서를 개발하기 위해 엔지니어와 협력하고 있다고 말합니다. “COVID 환자에 대해 더욱 경계해야합니다.”라고 그는 말합니다.
추가 재활 필요
기계 환기를 사용하지 않는 COVID-19 환자는 때때로 산소 공급을 개선하기 위해 엎드린 자세로 배치됩니다.JAMA 내과하지만 Franz는 같은 부상을보고하는 환자를 본 적이 없다고 말합니다.
일리노이에있는 마리안 조이 재활 병원의 최고 의료 책임자 인 Mahesh Ramachandran, MD는 엎드린 자세와 관련된 부상을 입지 않았더라도 많은 COVID-19 환자를 포함하여 어느 정도의 재활이 필요하다고 Verywell은 말합니다.
Ramachandran은 "입원 환자 재활이 필요한 대부분의 환자는 한동안 환기구에있었습니다."라고 말합니다. "그들은 걷고 기본적인 일을하는 데 어려움을 겪습니다." 체류 후 많은 환자가 필요한 치료를 계속하기 위해 외래 환자 프로그램으로 전환합니다.
그러나 인공 호흡기를 사용하지 않았고 어떤 경우에는 입원조차하지 않은 COVID-19 양성 환자는 거의 완전히 회복되었을 때 신경 학적 및인지 적 증상이 발생했다고 Ramachandran은 덧붙입니다. "안타깝게도 우리는 경미한 질병을 앓고 있던 일부 환자들조차 나중에 발생하는 다른 증상이 있다는 것을 깨닫고 있습니다."라고 그는 말합니다.
장기간의 호흡기 질환 후 재활의 필요성은 새로운 현상이 아닙니다. 그러나 Ramachandran은 그의 경험에 따르면 COVID-19에서 회복중인 환자들은 다른 호흡기 바이러스보다 더 많은 재활이 필요하다고 말합니다. 결론은 연구원들이 여전히 COVID-19의 모든 다양한 증상에 대해 배우고 있다는 것입니다.
Franz는 "중증 환자에서 이런 식으로 신경에 영향을 미치는 또 다른 감염을 생각할 수 없습니다."라고 말합니다. "이것은 매우 독특한 상황입니다."
