PSA 배가 시간이 남성의 전립선 암 재발을 보여줄 때

PSA 혈액 검사에 대한 실무 지식 없이는 전립선 암에 대해 현명하게 말할 수 없습니다. 대부분의 사람들은 PSA를 사용하여 초기 단계에서 전립선 암을 진단하는 데 익숙합니다. 그러나 PSA에는 다른 중요한 용도가 있습니다.

PSA의 다양한 역할

PSA는 다양한 역할을합니다. 가장 익숙한 방법은 암 검진입니다. 또한 새로 진단 된 남성 스테이징에도 사용됩니다. 예를 들어,낮은 위험 PSA가 10 미만입니다.중급 위험 남성은 10에서 20까지 PSA가 있습니다.위험 남성은 PSA 수치가 20 이상입니다. PSA는 수술이나 방사선 후 암의 재발을 감지하는 데에도 사용할 수 있습니다. 재발하는 질병은 나태하게 행동하거나 빠르게 성장할 수 있습니다. 흥미로운 점은 PSA 증가율, 두 배에 걸리는 시간이 앞으로 전립선 암이 얼마나 공격적으로 행동할지에 대한 깊은 통찰력을 제공한다는 것입니다. 따라서 치료는 관찰에서 방사선 또는 냉동 요법, Lupron을 사용한 테스토스테론 박탈 요법, 심지어 화학 요법까지 다양합니다.

수술 또는 방사선 후 PSA 모니터링

PSA는 수술이나 방사선 치료 후 재발하는 전립선 암을 발견하는 데 필수적입니다. 일반적으로 수술 후 PSA는 감지 할 수없는 수준으로 떨어집니다. PSA의 작은 상승조차도 암 재발 가능성을 나타냅니다. 방사선 후 질병이 치료되었다고 가정하면 PSA는 일반적으로 1.0 미만으로 무기한 유지됩니다. 그러나 방사선에는 예외가 있습니다. 첫째, PSA 수치는 방사선 후 서서히 감소하며 때로는 최저점에 도달하는 데 몇 년이 걸립니다. 둘째, PSA의 일시적인 상승은 특히 종자 임플란트 유형의 방사선 후에 발생할 수 있습니다. 비 암성 PSA 증가 ( "PSA 범프"라고 함)는 1 ~ 4 년 후에 발생하여 암 재발 가능성에 대해 당혹 스러울 수 있습니다. PSA 범프는 전립선의 면역 반응이 지연된 결과로 생각됩니다. 좋은 소식은 PSA 범프가 실제로 더 높은 치료율과 관련이있을 수 있다는 것입니다. 나쁜 소식은 범프를 재발로 잘못 해석하면 남성 (및 의사)이 불필요한 호르몬 치료를 시작하도록 두려워 할 수 있다는 것입니다.

다양한 유형의 재발 정의

암 재발이 확인되면 PSA가 배가되는 비율은 종양의 공격성을 나타냅니다. 예를 들어, 12 개월 이상 두 배가 필요한 PSA는 매우 낮은 등급의 재발을 나타내며 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 반면에 두 배가되는 데 3 개월도 채 걸리지 않는 암은 공격적으로 행동합니다. 궁극적으로 재발 성 질환의 치료는 다음 세 가지에 의해 진행됩니다.위험 범주 수술 또는 방사선 전 (낮은 대중급 대높은), PSA 배가 시간과 재발하는 암의 위치는 스캔을 통해 또는 숙련 된 전립선 암 의사가 추측 한 바에 따라 최선으로 결정됩니다.

PSA 배가 시간

치료 선택은 PSA 상승률에 크게 영향을받습니다. 예를 들어, PSA가 3 개월 이내에 (또는 심지어 6 개월 미만) 두 배로 증가하면 Lupron과 방사선을 더한 공격적인 병용 치료 (또는 이전에 방사선 치료를받은 남성의 경우 냉동 수술)가 필요할 수 있습니다. PSA 배가 율이 6 개월에서 12 개월 사이 인 경우 방사선 단독, 냉동 수술 단독 또는 간헐적 Lupron을 사용한 덜 공격적인 치료 방법이 합리적입니다. PSA- 재발 성 질환이있는 일부 남성은 너무 느리게 성장하고 치료가 전혀 필요하지 않은 상태가 있습니다. 이는 PSA가 두 배로 증가하는 데 1 년 이상 걸리는 경우입니다.

6 ~ 12 개월 사이의 PSA 배가 시간

재발하는 질병이 전립선 또는 전립선에 국한된 것처럼 보이는 "중간"상황은 어떻습니까? 노드는 명확하고 원래 위험 범주는 중간 위험이었고 PSA 배가 시간은 6-12 개월 사이입니까? 전립선 암에 걸린 남성은 방사선 또는 냉동 요법으로 국소 치료를 받아야합니까? 간헐적 Lupron 단독은 어떻습니까? 짧은 Lupron 코스로 방사선을 조사해야합니까? 정답은 우리가 잘 모른다는 것입니다. 이와 같은 상황에서 환자는 이러한 각기 다른 행동 과정의 잠재적 인 모든 부작용에 대해 잘 알고 있어야합니다. 개인적 선호는 완벽하게 합리적인 선택 기법입니다.

매우 빠른 PSA 배가 시간

3 개월 이하의 빠른 PSA 배가 시간은 잠재적으로 생명을 위협하는 상황을 나타내는 강력한 표시입니다. 스캔이 명확하더라도 치료는 공격적이어야합니다. 비 정통적인 치료를 사용하는 것도 보증 될 수 있습니다. Zytiga 또는 Xtandi와 같은 새로운 에이전트를 고려할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 남성은 Lupron과 함께 Taxotere의 6주기를 복용 할 때 더 나은 생존율을 보입니다.

원래 위험 범주

일반적으로 원래 위험 범주가 다음과 같으면 치료가 더 공격적이어야합니다 (루프 론과 골반 림프절 방사선의 조합으로 구성됨).위험. 원래 위험 범주가 다음과 같으면 치료는 덜 공격적인 접근 방식 (냉동 요법 단독, 방사선 단독 또는 Lupron 단독)으로 기울여야합니다.낮은 위험.

암의 위치 찾기

수술이나 방사선 후 PSA가 상승하는 남성은 암의 위치를 ​​파악하기 위해 처음에 표준 영상 검사를 받아야합니다. 불행히도 CT 및 MRI와 같은 "표준"스캔은 특히 PSA가 10 미만인 경우 재발 성 암을 감지하지 못하는 경우가 많습니다. C11 아세테이트 또는 콜린을 사용한 개선 된 PET 스캔은 훨씬 낮은 PSA 수준으로 재발하는 질병의 위치를 ​​감지 할 수 있습니다. 안타깝게도 이러한 PET 스캔은 너무 새롭기 때문에 보험 적용이 불가능할 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 "표준"스캔은 다음과 같습니다.

• 컬러 도플러 초음파 또는 다중 매개 변수 MRI는 수술 후 수술 포사 또는 이전에 방사선 치료를받은 남성의 전립선에서 잔여 암을 찾는 데 사용할 수 있습니다.
• 골반 MRI 또는 ​​CT 스캔은 골반 림프절로의 확산을 확인하는 데 사용됩니다.
• 테크네튬 뼈 스캔은 오래된 표준입니다. 그러나 새로운 F18 PET 뼈 스캔은 테크네튬 뼈 스캔보다 훨씬 작은 암을 감지 할 수 있기 때문에 선호됩니다.

스캔 결과 수술 후 전이가없는 경우

일반적으로낮은 위험 또는중급 위험 수술 전과 6 개월에서 12 개월 사이의 두 배로 PSA 상승이 발생하는 사람은 전립선와에 대한 구조 방사선으로 합리적으로 좋은 치료율을 갖게됩니다. 또는 방사선의 부작용에 대해 신경이 쓰이는 남성은 6 개월 동안 간헐적 인 Lupron을 투여하여 PSA를 억제하는 것을 고려할 수 있습니다. 예를 들어, 6 개월 미만의 빠른 배가 시간을 가진 남성은 12 ~ 18 개월 정도의 Lupron 기간과 결합하여 골반 마디에 방사선을 조사해야합니다. 남자들은위험12-18 개월의 Lupron으로 노드 방사선을 확실히 고려해야합니다. Zytiga, Xtandi 또는 Taxotere와 같은 더 강력한 에이전트를 추가하는 것을 고려할 수도 있습니다.

방사선 조사 후 스캔이 선명 할 때

방사선 후 PSA가 증가하는 경우 가장 널리 사용되는 접근법 중 하나는 냉동 수술로 전립선의 잔류 암을 동결시키는 것입니다. 이 접근법은 냉동 외과 의사가 할 수있는 더 나은 스캔의 출현으로 더욱 대중화되었습니다.하위 선택 전립선 전체를 치료하기보다는 국소 치료로 암을 치료하십시오. 부작용초점 냉동 요법은 전체 샘을 동결하는 것에 비해 훨씬 가볍고 외과 적으로 전립선을 제거하는 것보다 훨씬 독성이 적습니다. 요실금 및 발기 부전의 비율이 매우 높기 때문에 방사선 후 전립선을 외과 적으로 제거하는 것은 거의 고려해서는 안됩니다.

이 상황에서 또 다른 대안은 Lupron을 간헐적으로 제공하는 것입니다. 이것은 국소 질병을 효과적으로 억제 할 것이며, 원래 위험 범주가 다음 중 하나 일 경우 6 개월 이상 두 배로 늘어난 남성에게 합리적인 고려 사항입니다.낮은 위험 또는중급 위험. 국소 재발이 있지만 원래는위험 Lupron 자체만으로 질병을 억제하는 것보다 냉동 수술이나 종자 이식으로 질병을 치료하려는 공격적인 시도가 더 나은 서비스를 제공 할 수 있습니다.

검사가 명확 할 때 수술 또는 방사선 후 단독으로 Lupron

위에서 제안한 바와 같이 스캔이 완료되고 재발 위치가 국소 인 것처럼 보이면 남성도 Lupron으로 재발 된 질병을 치료할 수 있습니다. 그러나 Lupron 자체는 다양한 부작용이 있으며 거의 ​​치료되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 10 년 이상의 질병 통제는 일반적입니다. 부작용을 줄이기 위해 Lupron을 간헐적으로 사용할 수 있습니다. 전형적인 간헐적 프로토콜은 Lupron이 중단 된 후 6 ~ 12 개월 동안 투여되는 치료로 구성됩니다. 시간이 지남에 따라 테스토스테론이 회복되고 PSA가 상승하기 시작합니다. Lupron의 두 번째주기는 PSA가 원래 PSA 기준선으로 다시 올라가거나 3 ~ 6 범위 중 더 낮은 범위까지 올라갈 때 시작됩니다. 간헐적 Lupron은 20 년 이상 PSA 재발 남성을 관리하기위한 표준 접근 방식입니다. 치료 시도가 방사선 또는 냉동 요법을 사용하여 실현 가능하지 않은 경우 Lupron 단독이 가장 논리적 인 접근 방식입니다.

함께 모아서

요약하면, 스캔 결과 암이 노드로 퍼지지 않았 음을 나타내는 더 유리한 상황에서, 이전 위험 범주와 PSA 배가 시간이 유리한 한 냉동 수술 단독 또는 방사선 단독 치료가 합리적입니다. 물론 스캔 결과 전이가없는 경우에도 골반 결절의 미세 전이 가능성을 고려해야합니다. 현미경 적 질병은 PSA 배가 시간이 빠른 남성이나위험당시 그들은 처음으로 전립선 암 진단을 받았습니다. 이러한 상황에서는 Lupron의 확장 된 과정에 추가로 예방 적 골반 림프절 방사선을 추가하는 것이 좋습니다.

PSA 재발이있는 남성의 치료 선택 과정은 복잡합니다. 프로세스는 원래 위험 범주, PSA 배가 시간 및 스캔 결과를 사용하여 환자 프로필을 구성하는 것으로 시작됩니다. 불행히도, 재발 성 암의 위치는 최선의 스캔을 한 후에도 여전히 불확실 할 수 있습니다. 이 경우 질병의 정도는 PSA 배가 시간과 원래 위험 범주를 기반으로하는 전문적인 "추측"이 필요할 수 있습니다. 이러한 모든 어려움과 불확실성에도 불구하고 좋은 소식은 다양한 치료 옵션을 사용할 수 있다는 것입니다. 대부분의 남성의 경우이 질병은 장기간에 걸쳐 조절 될 수 있으며 경우에 따라 치료 될 수도 있습니다. 전반적인 전망은 낙관적입니다. 치료되지 않은 사람들도 대다수가 치료를 통해 수십 년이 아니더라도 수년간 질병을 견제 할 수 있습니다.