법적 세계에서 해지 란 두 당사자 간의 계약이 성립되지 않고 계약의 두 당사자가 계약 또는 거래를하기 전의 위치로 되 돌리는 것을 의미합니다.
EmirMemedovski / E + / 게티 이미지해지 (Rescission)는 보험 회사가 건강 보험 정책을 소급하여 취소 할 때 사용되는 용어입니다. 환자가 사기를 저질렀거나 환자가 건강 보험 플랜에서 금지하는 방식으로 중요한 사실에 대해 고의적으로 거짓말을 한 경우에만 Affordable Care Act에 따라 합법적으로이를 수행 할 수 있습니다. 다른 경우에는 보험 회사가 해지하는 것이 불법입니다.
해지시 보험 적용은 보험의 시작 부분에서 제거되어 환자가 발생한 비용에 대해 책임을지게됩니다. 일반적으로 보험료 금액이 환불됩니다.
ACA의 보장 범위 해지 금지 조항
연방 규정 45 CFR 147.128 : 구조 관련 규칙에 따라 구출은 금지됩니다 (사기 및 의도적 인 사실 허위 진술 제외). 2010 년 9 월 23 일 이후에 시작된 계획 연도에 적용되었습니다.
실제로, Affordable Care Act에 따라 기존의 조건에도 불구하고 보험을 제공해야한다는 요구 사항은 보험 회사가 고비용 환자를위한 정책 구제를 수행하는 대부분의 인센티브를 제거했습니다. 서비스 약관이 적용되기 전에 기존 상태를 공개해야 할 수 있고 보장을 거부하거나 훨씬 더 높은 수수료를 청구 할 수있는 능력이 있었지만 더 이상이를 수행 할 수 없습니다. 이전에는 환자가 거짓말을하고 건강 상태를 공개하지 않을 인센티브가 있었으며 보험 회사는 비공개를주의 깊게 살펴보고 사기라고 부르는 인센티브를 가졌습니다.
보험 회사는 이혼 사실을 공개하지 않고 이전 배우자가 플랜에 따라 계속해서 혜택을받는 것과 같은 다른 고의적 인 허위 진술에 대해 여전히 구제를 할 수 있습니다. 보험사는 속일 의도를 증명해야합니다.
ACA 이전의 구조 남용
구조는 의료 개혁의 개발에서 종종 논의되었으며 많은 관행이 밝혀졌습니다. 비용을 억제하기 위해 건강 보험 회사는 치료 비용이 지불하고자하는 것보다 더 비싼 보험 가입자에 대한 보장을 취소하기로 결정할 것입니다.
환자가 아프면 보험사는 보험에 대한 원래 신청서를주의 깊게 검토하고 불일치를 찾은 다음 (생각하는 내용) 불일치를 찾은 다음 보험에 가입 한 환자가 자신의 신청서에 대해 거짓말을했다고 주장합니다. 그것은 보험사에게 청구를 철회 할 법적 허가를주었습니다. 일부 보험 회사는 비용이 많이 드는 상태에 대한 진단을받은 환자를 위해 자동 사기 조사를 트리거하는 소프트웨어를 개발했습니다.
응용 프로그램에 고의로 거짓말을하지 않은 환자와 보험사가 관련없는 불일치를 발견 한 환자를 위해 개발 된 문제.
일정 기간 보험료를 지불했지만 병에 걸린 후 보험 혜택이 중단 된 환자를 위해 더 많은 문제가 발생했습니다. 보험사는 그 사람이 시스템에 지불 할 때까지 보험 증서를 검토하지 않았습니다. 그들은 돈을 모았지만 약속 된 서비스를 제공하지 않았습니다. 이 "아플 때 드롭"관행은 이제 Affordable Care Act의 취소 금지 조항의 적용을받습니다.
그러한 남용이 계속 될 것인지 그리고 관행을 끝내기 위해 추가 법률이 필요한지 시간이 알려줄 것입니다.
