유방암 치료를위한 호르몬 요법

대부분의 유방암 사례는 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 의해 촉진됩니다. 내분비 요법이라고도하는 호르몬 요법은 호르몬을 제거 또는 차단하고 암세포의 성장을 멈추거나 늦추는 데 사용됩니다. 암이 호르몬에 민감하다면 호르몬 요법이 치료 계획의 일부일 수 있습니다.

의사가 초기 유방암에 대해이를 처방하는 경우 1 차 치료를 마친 후 5 년 (때로는 최대 10 년) 동안 호르몬 요법을받을 계획을 세웁니다. 이러한 유형의 요법의 주요 이점은 에스트로겐을 예방하는 것입니다. 에스트로겐 반응 양성 암세포에 연료를 공급하여 재발 위험을 줄입니다. 에스트로겐 수용체 음성 인 유방암의 경우 호르몬 요법이 효과적이지 않습니다.

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항 에스트로겐 호르몬 약물

호르몬은 약물 및 / 또는 수술로 낮출 수 있습니다. 호르몬 치료에는 두 가지 종류의 약물이 사용됩니다 : 타목시펜 및 아로마 타제 억제제 (AI)와 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)는 폐경기 상태와 유방암 진단에 따라 제공됩니다.

SERM 또는 아로마 타제 억제제는 난소 억제 요법과 함께 또는없이 사용할 수 있습니다. 난소 억제 요법은 난소를 차단하고 (따라서 에스트로겐을 생성 할 수 없음) 외과 적으로 (난소를 제거하여) 또는 의학적으로 (난소를 일시적으로 차단하는 약물 주사로) 수행 할 수 있습니다.

Tamoxifen은 단순하게 유방암 세포의 에스트로겐 수용체에 결합하여 천연 에스트로겐이 결합 할 수 없도록 (그리고 세포가 성장하고 분열하도록 허용) 작동합니다. 반대로 아로마 타제 억제제는 부신에서 생성 된 안드로겐을 에스트로겐으로 전환하는 효소 (아로마 타제)를 차단합니다.

다음은 일반적으로 사용되는 처방약과 복용 시간에 대한 정보입니다.

여성의 초기 유방암

폐경기
상태항 에스트로겐 약물투약 기간사전타목시펜5 년 (최대 10 년)사전아로마 타제 억제제와 난소 억제 약물의 조합5 년 (최대 10 년)게시하다-아로마 타제 억제제 또는 타목시펜5 년 (최대 10 년)

초기 유방암의 치료는 폐경기 상태와 종양의 특성에 따라 다릅니다.

폐경기 전 여성

폐경기 전 여성의 경우 타목시펜은 종종 유방암에 대한 1 차 치료 (수술 및 가능한 화학 요법 및 / 또는 방사선) 후에 투여됩니다. 폐경 전 에스트로겐의 주요 공급원은 난소이기 때문에 아로마 타제 억제제만으로는 에스트로겐 수치를 낮추기에 충분하지 않습니다.

아로마 타제 억제제는 타목시펜보다 다소 더 효과적으로 재발 위험을 줄일 수 있기 때문에 재발 위험이 높은 폐경기 전 여성에게 권장됩니다. 이것이 완료되면, 폐경 (때때로 화학 요법으로 발생 함)이 혈액 검사로 문서화 될 수없는 경우 아로마 타제 억제제를 난소 억제 요법과 결합해야합니다. 화학 요법 후 생리가 없다고해서 반드시 여성이 진정한 폐경기라는 의미는 아닙니다.

타목시펜은 또한 난소 억제 요법과 병용 될 수 있으며, 고위험군의 경우 병용 요법은 타목시펜 단독보다 다소 더 재발을 감소 (및 생존율 향상) 할 수 있습니다. 이것은 특히 더 큰 또는 결절 양성 종양이있는 젊은 여성에게 해당됩니다 (참조 :이하).

타목시펜 또는 아로마 타제 억제제와 난소 억제 요법이 5 년 동안 가장 자주 권장됩니다. 고위험군의 경우 호르몬 요법을 5 년 (총 10 년) 연장하면 재발 위험을 더욱 줄일 수 있습니다.

폐경기 여성

폐경 후 체내 에스트로겐의 주요 공급원은 안드로겐 (부신에서 생성됨)이 에스트로겐으로의 말초 전환이므로 1 차 치료 후에 종종 아로마 타제 억제제가 사용됩니다. 타목시펜은 아로마 타제 억제제를 사용할 수없는 사람들을위한 대안입니다.

치료 기간

재발 위험을 낮추기 위해 호르몬 요법이 가장 일반적으로 5 년 동안 권장됩니다. 그러나 재발 위험이 높은 사람에게는 호르몬 요법을 5 년 더 연장 (총 10 년)하는 것이 좋습니다. 5 년 이상 치료하면 재발 위험이 줄어들지 만 부작용의 위험도 증가하므로 각 여성에 대해 개별적으로 선택해야합니다.

재발 위험의 상대적 감소

선택 (타목시펜 또는 아로마 타제 억제제 사용 여부 또는 난소 억제 요법 추가 여부)에 직면 할 때 이러한 치료의 상대적 효과를 살펴 보는 것이 도움이 될 수 있습니다.

일반적으로 더 작은 노드 음성 종양의 경우 더 공격적인 치료의 위험이 이점보다 클 수 있습니다. 반대로 재발 위험이 높은 여성의 경우 더 공격적이거나 병용 요법이 더 높은 부작용 발생을 정당화 할 수 있습니다.

타목시펜과 아로마 타제 억제제는 모두 재발 위험을 약 절반으로 줄입니다. 2020 년 연구에 따르면, 타목시펜과 난소 억제 요법을 결합하면 타목시펜 만 단독으로 사용하는 것보다 전반적인 생존율이 향상되었습니다 (부작용이 증가 함).

폐경 전 여성의 경우 아로마 타제 억제제가 타목시펜보다 약간 더 효과적인 것으로 보이며 전반적인 재발 감소는 약 30 %이고 5 주 후 생존율은 15 % 향상되었습니다.

한 연구에서 폐경 전 여성의 재발이 가장 크게 감소한 것은 아로마 타제 억제제와 난소 억제 요법을 병용 한 사람들이었습니다. 이러한 명백한 차이에도 불구하고 생존율이 이미 매우 높을 때, 더 작고 노드 음성 종양의 경우, 상대적 이점은 부작용의 증가에 비해 적을 수 있습니다.

늦게 재발 할 위험에 대해 간략하게 논의하는 것도 중요합니다. 에스트로겐 수용체 양성 종양이있는 여성의 경우 5 년 후 재발 위험이 중요합니다. 실제로 이러한 종양을 가진 많은 여성의 경우 암이 치료 후 처음 5 년보다 5 년 후에 재발 할 가능성이 더 높으며 재발 위험은 20 년 동안 매년 거의 동일하게 유지됩니다.

화학 요법이 처음 5 년 동안 재발 위험을 낮추는 반면, 늦은 재발을 줄이는 데는 거의 영향을 미치지 않습니다. 대조적으로 호르몬 요법은 타목시펜이 진단 후 최소 15 년 동안 재발 위험을 감소시키는 것으로 보이는 2019 년 연구와 함께 후기 재발의 위험을 줄일 수 있습니다.

남성의 초기 유방암

여성의 경우, 에스트로겐 수용체 양성 유방암이있는 남성의 경우 일반적으로 1 차 요법 (화학 요법 또는 방사선의 유무에 관계없이 수술) 후에 호르몬 요법이 권장됩니다. 남성 유방암의 99 %가 에스트로겐 수용체 양성이기 때문에 여기에는 대부분의 남성이 포함됩니다.

American Society of Clinical Oncology의 2020 지침에 따르면 타목시펜이 선호되는 치료법입니다. 타목시펜을 복용 할 수없는 남성에게는 아로마 타제 억제제와 난소 억제 요법을 사용할 수 있습니다.

재발 위험을 낮추기 위해 타목시펜을 5 년 동안 지속하는 것이 좋습니다. 재발 위험이 높은 종양이있는 남성은 총 10 년 동안 5 년 더 호르몬 요법을 계속할 수 있습니다.

유방암에 걸린 남성은 테스토스테론이나 안드로겐 보충제를 복용해서는 안됩니다.

전이성 질환

전이성 유방암에 대한 호르몬 요법은 갱년기 상태 (여성)에 따라 달라지며, 순차적으로 사용할 수있는 타목시펜 또는 아로마 타제 억제제 (난소 억제 요법 포함 또는 제외) 또는 Faslodex (풀 베스트 란 트)를 포함 할 수 있습니다.

한 범주의 호르몬 요법 과정에서 재발 또는 진행이 발생하면 다른 범주가 자주 사용됩니다. 예를 들어, 타목시펜을 복용하는 동안 재발이 발생하면 아로마 타제 억제제 (폐경 전 여성을위한 난소 억제 요법 포함)가 제안 될 수 있습니다.

치료의 목표가 치료 인 초기 유방암과 달리 전이성 질환의 경우 일반적으로 부작용을 최소화하면서 질병을 제어하는 것이 목표입니다. 따라서 의사는 치료 중 삶의 질을 염두에두고 옵션에 대해 신중하게 논의 할 것입니다.

폐경기
상태항 에스트로겐 약물투약 기간어떤타목시펜더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않을 때까지)어떤중간 및 고용량 에스트로겐더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)어떤아로마 타제 억제제더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)게시하다-토레미 펜더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)게시하다-Faslodex 주입더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)어떤메가 체더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)어떤안드로겐 (남성 호르몬)더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)사전난소 억제 약물 (SERM 및 AI)의 조합더 이상 효과가 없을 때까지 (또는 부작용이 허용되지 않음)