갑상선암의 원인과 위험 요인

대부분의 갑상선암의 원인이 정확히 무엇인지는 명확하지 않지만 일부 경우는 유전 질환과 관련이 있습니다. 방사선 노출, 요오드 함량이 낮은 식단, 여성 등 갑상선암에 대한 특정 위험 요소가 있습니다. 갑상선암의 네 가지 주요 유형은 유두암, 여포 암, 수질 암 및 역 형성입니다. 덜 흔한 갑상선암에는 갑상선 림프종, 육종 및 기타 희귀 종양이 포함됩니다.

일반적인 원인

갑상선암은 갑상선 세포의 DNA가 돌연변이 (변화)하여 세포가 통제되지 않은 방식으로 증식하여 국소 적으로 침입 할 때 발생합니다. 이러한 비정상적인 세포가 축적되면 종양을 형성하여 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니다.

평생 동안 갑상선암과 관련된 돌연변이를 일으킬 수있는 유전자는 다음과 같습니다.

• RET 유전자 : 갑상선 수질 암은 RET 유전자의 다른 부분에서 발견되는 점 돌연변이로 인해 발생할 수 있습니다. 일부 수질 갑상선 암은 유전성 암 증후군의 일부로 유전되거나 가족 성 갑상선 수질 암종 증후군의 일부로 유전됩니다 (아래 참조). 유전되지 않은 갑상선 수질 암의 경우 돌연변이는 일반적으로 암세포에서만 발견됩니다. RET 유전자 내에서 염색체 파손이 발생하여 RET 유전자의 단편과 다른 유전자의 단편 사이에 융합 유전자가 발생할 수 있습니다. 이러한 유형의 유전 적 재 배열은 갑상선 유두암 (PTC)의 약 20 %에서 발생합니다. 생성 된 융합 종양 단백질을 RET / PTC 단백질이라고합니다. RET / PTC 융합 단백질은 외부 방사선에 노출 된 어린이에게서 더 흔하게 발견되지만 방사선에 노출 된 성인에서는 발견되지 않습니다.
• BRAF 유전자 : BRAF 유전자 돌연변이가있는 갑상선 암 세포는 RET 돌연변이가있는 암 세포보다 빠르게 성장하고 퍼지는 경향이 있습니다. 이러한 돌연변이는 어린이와 방사선에 노출 된 사람들에게서 덜 흔합니다. RET와 BRAF 유전자 모두에 변화가있는 것은 극히 드뭅니다.
• NTRK1 및 MET 유전자 :이 유전자의 돌연변이는 갑상선 유두암과도 관련이 있습니다.
• RAS 종양 유전자 : PAX8 / PPAR-γ 재배 열과 마찬가지로 RAS 종양 유전자의 변화는 일부 여포 성 갑상선암에서 발견됩니다.
• TP53 유전자 : 종양을 억제하는 단백질을 만드는 지침을 제공하는이 유전자의 변화는 역 형성 갑상선암과 관련이 있습니다.
• CTNNB1 종양 유전자 :이 유전자의 돌연변이는 역 형성 갑상선암과 거의 관련이 없을 수도 있습니다.

유전학

갑상선암 진단을받은 대부분의 사람들은 유전 적 요소 나 가족력이 없지만 갑상선암과 관련된 일부 유전 질환이 있습니다.

가족 성 수질 갑상선 암종 (FMTC)

갑상선 수질 암 10 건 중 약 2 건은 돌연변이 유전자를 물려받은 것으로,이 경우 가족 성 갑상선 수질 암 (FMTC)이라고합니다. 이 경우 갑상선암은 저절로 나타나거나 다른 종양과 함께 발생할 수 있습니다.

FMTC가 다른 종양과 함께 발생하는 경우이를 다발성 내분비 신 생물 2 형 (MEN 2)이라고합니다.

FMTC와 MEN 2는 모두 유전되며 RET 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 우리 모두는 각 유전자의 두 복사본을 각각 부모로부터 하나씩 상속받습니다. RET 돌연변이가있는 경우 이는 일반적으로 상속받은 RET 유전자의 한 사본이 돌연변이되었음을 의미합니다. FMTC 또는 MEN 2에서 암은 일반적으로 소아기 또는 젊은 성인기에 발생합니다.

기타 갑상선암

다음과 같은 유전 적 질환이있는 경우 더 일반적인 다른 형태의 갑상선암이 발생할 위험이 더 높습니다.

• 가족 성 선종 성 용종증 (FAP) : APC 유전자의 결함으로 인해 발생하는이 상태는 결장 폴립을 유발하고 결장암 위험을 높입니다. 또한 갑상선 유두암을 포함한 다른 암의 위험을 높입니다.
• 카 우든 병 : 일반적으로 PTEN 유전자의 돌연변이로 인해 발생하는이 상태는 갑상선 문제 증가, 양성 성장, 그리고 자궁암 및 유방암뿐만 아니라 유두암 또는 여포 성 갑상선암 발병 위험이 높아집니다.
• Carney 복합체, I 형 : PRKAR1A 유전자의 결함으로 인해이 상태는 양성 종양을 유발하고 유두암 또는 여포 성 갑상선암 발병 위험을 높입니다.
• 가족 성 비 골수성 갑상선 암종 : 유전 적 요소는 이해되지 않지만 갑상선 암에 걸린 1 급 친척 (부모, 형제 자매 또는 자녀)이 있으면 갑상선암 위험도 높아집니다. 특히 유두 갑상선암은 종종 가족 내에서 발생하며 염색체 1과 19의 유전자에 의해 발생할 수 있습니다.

위험 요소

갑상선암 발병에는 몇 가지 위험 요소가 있습니다.

성별과 나이

갑상선암은 남성보다 여성에게 더 흔합니다.

갑상선암 4 건 중 거의 3 건이 여성에게서 발견되며, 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 나이가 들면서 위험이 증가합니다.

갑상선암 진단을받은 여성은 일반적으로 40 대 또는 50 대이고 남성은 일반적으로 60 대 또는 70 대입니다.

낮은 요오드 수치

사람들이 식단에서 요오드를 적게 섭취하는 곳에서는 여포 성 갑상선암이 더 많이 발생합니다. 식단에 요오드가 적고 방사선에 노출 된 경우 갑상선 유두암 발병 위험도 높아질 수 있습니다. 미국에서 대부분의 사람들은 요오드 처리 된 식탁 용 소금과 그들이 섭취하는 다른 음식을 통해 충분한 요오드를 섭취합니다.

방사선 노출

특정 진단 검사 및 치료에서 발견되는 것과 같은 높은 수준의 방사선에 노출되고 핵 낙진으로 인해 갑상선암 위험이 증가합니다. 후자는 지나친 우려처럼 들릴지 모르지만 미국의 특정 지역은 1950 년대에 실시 된 무기 실험 후 방사능 낙진을 경험했으며 이러한 무기는 오늘날에도 여전히 존재합니다. 이 노출은 발전소 사고로 인해 발생할 수도 있습니다.

방사선 노출량과 노출 연령이 중요합니다. 노출량이 많고 젊을수록 위험이 높아집니다.

방사선 치료 : 림프종과 같은 암을 치료하기 위해 고 선량의 방사선을받는 어린이와 청소년은 나중에 갑상선암을 포함한 다른 암에 걸릴 위험이 더 높습니다.

진단용 X- 레이 : 진단 방사선 노출은 특히 다중 노출에서 갑상선암 위험 증가와 관련이 있습니다. 갑상선은 방사선에 매우 민감하며 특히 어린 나이에 방사선 노출이 입증되고 잘 입증되었습니다. -갑상선암에 대한 알려진 위험 인자. 미국에서 이러한 유형의 방사선에 대한 일반적인 노출 원 중 하나는 의료 진단, 특히 치과 용 X- 레이 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 위해 수행되는 X- 레이입니다.

자신을 보호하는 한 가지 방법은 치과 X- 레이를 촬영할 때 치과 치료 전문가에게 갑상선 칼라를 제공하도록 요청하는 것입니다.이 방법은 미국 치과 협회에서 권장합니다. 이러한 권장 사항에도 불구하고 일부 치과 의사는 갑상선 고리 나 목 보호대가있는 납 앞치마가 없습니다. 이 경우 이상적이지는 않지만 임산부 환자가 목 부위를 보호하기 위해 손에 들고있는 칼라가없는 납 앞치마를 사용할 수 있습니다.

자녀가있는 경우 일상적인 또는 불필요한 치과 X- 레이에 대한 노출을 최소화하고 치과 의사와 치열 교정 의사도 갑상선 고리를 사용하도록 주장하는 것이 특히 중요합니다. 특히 치열 교정은 수많은 치과 용 X-ray의 출처가 될 수 있습니다.

원자력 사고 : 2011 년 3 월 일본 후쿠시마에있는 후쿠시마 제 1 원자력 발전소에서 발생한 사고 (지진 후 쓰나미가 발전소를 강타하여 발생 함)는 일본의 방사능 방출과 방사성 물질 노출을 유발했습니다. 원자력 발전소의 아래쪽 지역에서.

이와 같은 원자력 발전소 사고와 1986 년 러시아의 체르노빌 사고로 방사성 요오드 -131이 방출되었습니다. 방사성 요오드 -131에 대한 노출은 갑상선암의 알려진 위험 요소이며, 노출이 영유아, 청소년에서 발생하는 경우 가장 위험합니다.

체르노빌 사고 이후 약 5 년 만에 영아에서 청소년기의 갑상선 암 발병률이 크게 급증한 것으로 나타났습니다. 체르노빌의 핵 낙진 경로에 있었지만 인구가 칼륨에 의해 보호되지 않는 벨로루시와 같은 지역에서 발병률이 가장 높았습니다. 요오드화물 처리. 폴란드와 같은 체르노빌의 바람이 불어 오는 일부 지역은 예방 적 요오드화 칼륨 정제를 받았는데, 노출 전후 몇 시간 동안 복용하면 갑상선이 방사성 요오드를 흡수하지 못하도록 보호합니다.

체르노빌 경험과 일본의 광범위한 대중의 관심을 감안할 때, 후쿠시마 보건 관리 설문 조사는 인구에 대한 방사선 노출의 위험을 평가하기 위해 2011 년 7 월에 시작되었습니다. 설문 조사에는 잠재적 인 갑상선암을 발견하기 위해 후쿠시마 주변 인구에 대한 대규모 갑상선 초음파 검사가 포함되었습니다.

연구자들에 따르면 후쿠시마에서 갑상선암 발병률이 증가하고 있지만 체르노빌 이후 발생한 현저한 증가보다 훨씬 적습니다. 이로 인해 연구원들은 후쿠시마 주민들의 피폭량이 체르노빌 사고보다 훨씬 적고 갑상선암을 유발하는 방사선 노출의 증거가 강하지 않다는 결론을 내 렸습니다.

일본 연구자들은 후쿠시마 원전 사고로 인한 갑상선 암 발생률이 크게 증가하지 않았지만 상황을 더 탐구하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다고 지적했습니다. 후쿠시마 이후 방사성 요오드 -131에 대한 노출은 체르노빌 이후 발생하는 것과 같은 갑상선암의 명백한 증가를 유발할 수있을만큼 충분한 수준이거나 그 증가가 단지 더 엄격하고 광범위하며 민감한 갑상선암 검진의 부산물 일 경우에 충분했습니다.

미국 암 학회에 따르면 요오드화 칼륨 정제는 갑상선을 방사능 노출로부터 보호 할 수 있으며, 핵 사고 발생시 복용하는 것은 어린이에게 특히 중요합니다. 또한 음식과 보충제에서 충분한 요오드를 섭취하고 있는지 확인하십시오. 방사능에 노출되면 요오드 결핍이 갑상선암의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.

협회

갑상선암과 관련된 특정 요인의 연관성에 대한 몇 가지 연구가있었습니다. 연관은 원인과 같은 것이 아님을 명심하십시오. 그것은 단순히 더 많은 연구가 필요한 링크를 보여줍니다.

발전소 배출

인디언 포인트 원자로는 뉴욕에서 북쪽으로 약 23 마일 떨어진 뉴욕의 뷰캐넌에 위치해 있습니다. 1970 년대 중반 공장이 문을 열었을 때 주변 4 개 카운티 (Westchester, Rockland, Orange 및 Putnam 카운티)의 갑상선암 발병률은 미국 발병률보다 22 % 낮았습니다. 현재 갑상선암 사례는이 지역에서 연간 약 50 건에서 매년 400 건 이상으로 급증하여 전국 평균보다 53 % 높은 비율입니다.

방사선 및 공중 보건 프로젝트에서 실시한 동료 검토 연구는 뉴욕 주 암 등록 소의 데이터를 사용하여 40 년 동안이 4 개 카운티에서 암 발생률을 추적했습니다. 인디언 포인트 원자력 발전소에서 배출 된 결과 일 수 있습니다.

연구자들은 1988 년과 2007 년 사이의 5 년 동안 암 발생률을 비교했습니다. 그들은 갑상선암의 가장 큰 증가와 함께 20 개의 주요 암 유형 중 19 개에서 설명 할 수없는 증가를 발견했습니다. 연구원들에 따르면,이 보고서의 발견은 일관되고 통계적으로 유의미하며, 하나 이상의 요인 (인디언 포인트의 잠재적 인 방사선 노출)이이 지역에서 설명 할 수없는 암 발생률을 증가시키고 있음을 시사합니다.

방사선과 갑상선암의 관계에 대한 이러한 이해를 감안할 때, 연구는 급증 률을 설명하기 위해 갑상선암 패턴과 원자력 발전소와의 관계에 대한보다 포괄적 인 연구를 요구합니다. 인디언 포인트가 건강 위험인지 여부는 20 마일 이내에 사는 거의 2 백만 명의 사람들과 발전소 반경 50 마일 내에 사는 1,700 만 명 이상의 사람들에게 광범위한 영향을 미칩니다. 식물.

파보 바이러스 B19

연구원들은 갑상선암 및 기타 장애에서 인간 파보 바이러스 B19의 역할을 조사해 왔습니다. 그들이 발견 한 것은 갑상선 유두암과 B19 사이에 강력한 연관성이 있다는 것입니다. 파보 바이러스 B19는 다섯 번째 질병으로 알려진 질병을 가장 자주 일으키는 바이러스입니다. 바이러스 성 질병은 어린 아이들에게 가장 흔하며 볼, 팔, 다리에 발진을 일으 킵니다.

연구진은 대부분의 종양에서 B19가 발견되어 갑상선이이를 수용 할 수있는 능력이 높다는 것을 보여줍니다. 연구원들은 B19가 종양 형성 이전에 갑상선을 감염 시킨다는 사실을 발견했다고 믿습니다. 다시 말하지만이 협회에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.

자궁 적출술

자궁 절제술을받은 여성을 대상으로 한 대규모 연구에 따르면 자궁 절제술을받지 않은 여성보다 갑상선암 발병 위험이 훨씬 더 높았습니다. 갑상선암과 자궁 적출술의 필요성. 위험이 증가하더라도 소수의 여성 만이 실제로 자궁 적출술 후 갑상선암에 걸릴 가능성이 매우 큽니다.

티록신

갑상선 기능 저하증에서 발견되는 낮은 수준의 갑상선 호르몬을 위해 Synthroid (levothyroxine)라고하는 합성 티록신을 복용하면 갑상선 암으로 이어질 수 있다는 말을 들었을 것입니다. 한 연구에서 정기적으로 티록신을 사용하는 것과 나중에 갑상선암이 발생하는 것 사이에 연관성이 있다는 것을 발견했지만, 이는 그러한 연관성을 보여주는 최초의 연구이며 소수의 사람들을 대상으로 수행되었습니다. 이 연구의 결과를 검증하기 위해 더 많은 인구에 대해 수행됩니다.

결론은 레보 티록신 사용과 갑상선 암 사이의 매우 작은 연관성을 보여주는 한 연구는 의사가 처방 한대로 Synthroid 복용을 중단 할 이유가 없다는 것입니다. 우려 사항이 있으면 담당 의사와 반드시상의하십시오.