종골 박차 감소는 통증, 염증 및 부종을 유발하는 발 뒤꿈치 뼈 (종골)의 고통스러운 성장 인 발 뒤꿈치 박차의 전체 또는 일부를 제거하는 데 사용되는 절차입니다. 발 뒤꿈치 박차 수술은 보수 요법이 완화를 제공하지 못할 때 수행됩니다.
수술에는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 하나는 뒤꿈치 바닥의 하등 박차를 목표로하고 다른 하나는 발 뒤꿈치 뒤쪽의 후방 박차를 목표로합니다. 발 뒤꿈치 박차 수술은 매우 효과적 일 수 있지만 일부 환자는 완전히 회복되기까지 최대 3 개월이 걸릴 수 있습니다.
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발 뒤꿈치 박차 수술이란?
발 뒤꿈치 박차 수술은 개복 수술 (메스 및 큰 절개 포함) 또는 내시경 수술 (좁은 범위 및 수술 도구로 "키홀"절개 사용)으로 수행 할 수 있습니다. 개복 수술은 전체 박차를 더 잘 제거 할 수 있습니다.
- 하부 뒤꿈치 박차 절제 : 하부 뒤꿈치 박차는 일반적으로 족저 근막염 (발 바닥에 위치한 족저 근막 인대의 염증)이있을 때 발생하며 종종 족저 근막염 뼈 박차라고도합니다. 박차 제거는 발바닥 근막염 방출 수술로도 알려진 발바닥 근막 절개술 직후에 이루어집니다. 인대가 부분적으로 또는 완전히 절단되면 ( "해제") 외과의는 크거나 의심되는 박차를 제거합니다.
- 후방 뒤꿈치 박차 절제 : 덜 일반적인이 접근법은 발 뒤쪽의 아킬레스 건 근처에 위치한 후방 뒤꿈치 박차를 대상으로합니다. 아킬레스 뼈 박차라고도하며, 일반적으로 힘줄이 발 뒤꿈치 뼈에 부착되는 지점에서 발생합니다. 박차가 힘줄 자체에서 발생하는 것은 드문 일이 아닙니다. 뼈의 단순한 박차는 비교적 쉽게 제거 할 수 있지만, 아킬레스 건 깊숙한 곳에 박혀있는 박차는 박차 절제술을 더 복잡하게 만드는 힘줄의 분리 및 재 부착 (아킬레스 건 복구)이 필요할 수 있습니다.
발 뒤꿈치 박차 수술은 외래 환자를 대상으로 시행되므로 수술이 완료되는 즉시 집으로 돌아갈 수 있습니다. 수술 목적 및 기타 요인에 따라 시술에는 국소 마취, 국소 마취 또는 전신 마취가 포함될 수 있습니다.
연구에 따르면 발 뒤꿈치 박차 수술은 약 69 %의 사례에서 효과적이며 다른 25 %는 증상이 중간 정도 개선되었다고보고했습니다.
금기 사항
뒤꿈치 박차 수술에 대한 절대 금기 사항은 거의 없습니다. 심각한 출혈 장애, 말초 동맥 질환과 함께 발생하는 당뇨병 또는 심부 정맥 혈전증 (DVT)의 병력이있는 사람들은 수술을주의하여 접근해야합니다. 이러한 상대적 금기 사항은 사례별로 평가해야합니다.
발 뒤꿈치 박차 수술에 대한 한 가지 절대 금기 사항은 증상이 없다는 것입니다. 박차가 X- 레이에서 우연히 발견 된 경우, 박차가 있다고해서 제거해서는 안됩니다. 그렇게하면 개인이 불필요한 수술에 노출 될뿐만 아니라 심각하고 잠재적으로 영구적 인 부상을 입을 수 있습니다.
잠재적 위험
모든 수술과 마찬가지로 마취 사용을 포함하여 발 뒤꿈치 박차 수술과 관련된 위험이 있습니다. 이 절차와 관련된 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
- 일시적 또는 영구적 인 발 뒤꿈치 통증
- 일시적 또는 영구적 인 신경 손상 (발 마비 포함)
- 편평 성 (타락한 아치) 및 평발 획득
- 건염 (건염)
- 중족골 통 (발바닥 통증)
- 발 경련
- 발 불안정
- 망치 발가락 또는 발톱 발가락의 발달 (발바닥 근막 인대의 수축으로 인해)
- 발 뒤꿈치 골절
개복 수술에 비해 내시경 수술은 증상의 빠른 해결과 수술 후 통증 및 합병증 감소와 관련이 있습니다.
발 뒤꿈치 박차 수술의 목적
발 뒤꿈치 박차는 본질적으로 칼슘의 비정상적인 축적이며, 가장 일반적으로 반복적 인 발 긴장으로 인해 발생합니다. 반복적 인 손상은 흉터 조직이 발달하고 미세 골절 및 뼈 퇴화에서 방출 된 칼슘이 뼈의 성장으로 축적되기 시작하면서 발에 변화를 일으킬 수 있습니다.
박차의 크기 나 모양은 증상의 발생률이나 심각도와 관련이 없습니다. 큰 박차는 종종 통증을 유발하지 않는 반면, 작은 박차는 극심한 통증과 극심한 이동성 상실을 유발할 수 있습니다.
발 뒤꿈치 박차 수술은 뼈 박차가 크거나 단순히 거기에 있기 때문에 사용되지 않고 오히려 불응 성 (치료 저항성) 통증을 유발하기 때문입니다.
다행히도 발 뒤꿈치 박차가있는 사람들의 90 % 이상이 수술없이 자연적으로 회복됩니다. 전체론적이고 비수술 적 치료 계획을 세움으로써 발 뒤꿈치 박차 증상이 저절로 해결되는 것을 발견 할 수 있습니다. 수술이 치료에 중요한 역할을 할 수 있지 않을 때입니다.
발 뒤꿈치 박차 수술은 일반적으로 최후의 수단으로 간주되며 미국 발 및 발목 외과 의사 대학 (ACFAS)은 12 개월 후 비수술 적 치료로 증상이 해결되지 않는 경우이를 고려할 것을 권장합니다.
어떤 경우에는 통증이 박차 자체가 아니라 통증을 일으킨 상태와 관련이 있습니다.
발바닥 근막염과 관련된 발 뒤꿈치 박차는 아래쪽을 향하지 않고 발가락을 향합니다. 이 때문에 발 뒤꿈치의 통증은 일반적으로 박차가 아니라 발 뒤꿈치의 부착 지점에서 인대가 지속적으로 염증을 일으키기 때문입니다.
이러한 뒤꿈치 박차는 외과의가 의심 할 때 제거 할 수 있습니다.할 수 있었다문제가됩니다.
수술 전 평가
발 뒤꿈치 박차는 서있는 동안 X- 레이에서 가장 쉽게 감지됩니다. 박차가 확인 된 경우에도 통증이 박차의 결과인지 관련 상태인지 확인하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 발 뒤꿈치 박차 수술은 회복하기 어려울뿐만 아니라 적절하게 사용하지 않으면 해결하는 것보다 더 많은 문제를 일으킬 수 있습니다.
박차, 심지어 큰 박차의 존재가 반드시 그것이 통증의 원인임을 의미하지는 않습니다. 경험이 풍부한 족부 전문의 나 발 및 발목 정형 외과의와 상담하는 것은 정확한 진단을받는 데 필수적입니다. 필요한 경우이 전문가 중 한 사람이 수술을 수행 할 수 있습니다.
발 뒤꿈치 박차 수술은 발 뒤꿈치 박차가 심한 족저 근막염 또는 아킬레스 건염 (둘 다 수술로 도움이 될 수 있음)을 동반 할 때 종종 고려됩니다.
다른 한편으로, 뒤꿈치 박차 수술의 실행 가능성을 의심하는 "단서"가있을 수 있습니다. 그러한 예 중 하나는 양측 뒤꿈치 통증으로, 양쪽 뒤꿈치의 통증은 의사가 발견 할 수있는 자극이 아닌 전신 질환이나 감염의 결과 일 수 있습니다.
이를 위해 의사는 일반적으로 발 뒤꿈치 박차 수술이 권장되기 전에 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 감별 진단을 실시합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 아킬레스 건 파열
- 뼈 종양
- 윤활 낭염 (관절 염증)
- Haglund의 변형 (뒤꿈치 뼈의 돌출)
- 골수염 (뼈 감염)
- Paget의 뼈 질환
- 반응성 관절염 (전신 감염으로 인한)
- 류마티스 관절염 (자가 면역 관절염)
- 뼈 또는 관절의 유육종증
준비하는 방법
뒤꿈치 박차 수술이 권장되는 경우 외과의와 만나 실험실 및 영상 보고서를 검토하고 수술 방법에 대해 논의합니다. 의도 한 결과를 더 잘 보장하기 위해 따라야하는 수술 전 및 수술 후 절차에 대해서도 논의합니다.
사용되는 외과 적 접근 방식은 근본 원인과 박차의 위치에 따라 결정됩니다. 내시경 수술로 회복 시간이 더 짧아지는 경향이 있지만, 어느 절차도 본질적으로 다른 절차보다 더 나은 것은 아닙니다.
특정 수술이 선택된 이유를 외과의에게 주저하지 마십시오. 개복 수술은 합병증의 위험이 더 높지만 귀하의 경우에 더 나은 접근 방식이 필요한 이유가있을 수 있습니다. 열린 마음을 유지하고 필요한 경우 2 차 의견을 구하십시오.
위치
발 뒤꿈치 박차 수술은 병원이나 전문 수술 센터의 수술실에서 수행됩니다. 수술실에는 마취 기계, 수술대, 심박수를 모니터링하는 심전도 (ECG) 기계, 필요한 경우 보충 산소를 공급하는 기계식 인공 호흡기를 포함한 표준 수술 장비가 장착됩니다.
내시경 수술의 경우 비디오 모니터에 라이브 이미지를 전달하는 내시경이라고하는 견고한 광섬유 내시경도 있습니다. 작은 절개를 통해 발에 접근 할 수있는 특수 수술 장비도있을 것입니다.
무엇을 입을 지
수술의 범위와 위치에 따라 발에 붕대를 감거나 발목 부목이나 워킹 부츠에 넣거나 나중에 깁스로 덮을 수 있습니다. 이를 수용하기 위해 헐렁한 반바지 나 헐렁한 바지 (예 : 요가 또는 파자마 바지)를 입으십시오. 스커트도 작동하거나 오래된 바지의 측면 솔기를 잘라 다리를 넓힐 수 있습니다.
수술 전에 병원 가운으로 갈아 입는 것 외에도 수술 전에 접촉부, 헤어 피스, 의치, 보청기, 혀 또는 입술 피어싱을 제거해야합니다. 보석과 시계를 포함한 귀중품은 집에 두십시오.
음식과 음료
시술 전날 자정에 식사를 중단하는 것이 좋습니다. 수술 당일 아침에 약간의 물을 조금 마시면 아침 약을 복용 할 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에 음식이나 액체를 섭취해서는 안됩니다.
약물
의사는 항응고제 (혈액 희석제) 및 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 포함하여 출혈을 촉진하고 상처 치유를 늦추는 특정 약물의 복용을 중단하도록 조언 할 것입니다.
수술 전 1 ~ 2 주 동안 특정 약물 복용을 중단하고 수술 후 최대 1 ~ 2 주 동안 사용을 중단해야 할 수 있습니다.
수술 전에 일반적으로 피하는 약물 중 :
- 아스피린
- Advil 또는 Motrin (ibuprofen)
- Aleve (나프록센)
- Celebrex (셀레 콕 시브)
- 쿠마딘 (와파린)
- 마늘 정제, 은행 나무 biloba, Dan shen과 같은 약초 요법
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (클로피도그렐)
약물 상호 작용 및 합병증을 피하려면 처방전이든 일반 의약품이든 항상 복용중인 약물에 대해 의사에게 알리십시오. 허브와 보충제도 마찬가지입니다.
어떤 걸 가져갈 지
코 페이 또는 공동 보험 비용이 미리 필요한 경우 운전 면허증 (또는 다른 형태의 정부 신분증), 보험 카드 및 승인 된 지불 방식을 지참해야합니다. (사전에 사무실에 전화하여 그들이 귀하의 보험을 수락하고 네트워크 소속 제공자인지 확인하십시오.)
당신은 또한 당신을 집으로 데려다 줄 누군가를 데려 와야하며 이상적으로는 당신을 돕고 부작용이 있는지 모니터링하기 위해 하루나 이틀 동안 당신과 함께 있어야합니다.
수술 당일에 기대할 사항
수술 범위에 따라 외과의는 마취 전문의, 수술 간호사, 내시경 기술자 및 수술 스크럽을 동반 할 수 있습니다.
수술 전
병원이나 수술 시설에 도착하면 등록하고 의료 정보 양식을 작성하고 수술의 목적과 위험을 이해했음을 확인하는 동의서에 서명합니다. 그런 다음 병원 가운으로 갈아 입기 위해 등으로 안내됩니다.
간호사가 체중, 키, 활력 징후 및 혈액 샘플을 채취하여 혈액 화학을 확인합니다. 그런 다음 정맥 (IV) 라인을 팔의 정맥에 삽입하여 약물과 수액을 전달합니다. (시술이 국소 마취하에 수행 되더라도, 일반적으로 "황혼 수면"을 유도하기 위해 정맥 진정제가 사용됩니다.)
또한 심장 박동수를 모니터링하기 위해 EGC 리드가 가슴에 부착되고, 맥박 산소 측정기가 손가락에 고정되어 혈중 산소 수준을 모니터링합니다.
수술 중
준비를 마치면 수술실로 이동합니다. 적절한 형태의 마취가 시행됩니다.
- 전신 마취를 사용하는 경우 IV 라인을 통해 약물이 전달되어 완전히 잠들게합니다.
- 국소 마취가 사용되는 경우, 마취제는 척추 (척추 경막 외 차단) 또는 무릎 뒤의 얕은 신경 다발 (슬와와)에 주입 될 수 있습니다. 모니터 마취 관리 (MAC)라고도하는 정맥 내 진정제는 일반적으로 국소 차단과 함께 제공됩니다.
- 국소 마취를 사용하는 경우 수술 부위 안팎에 주사를 통해 전달됩니다. MAC도 일반적으로 사용됩니다.
뒤꿈치 박차에 가장 잘 접근하는 방법에 따라 앙와위 (아래쪽) 또는 옆 욕창 (옆쪽) 위치로 수술대 위에 배치됩니다.
개방 또는 내시경 절차가 수행됩니다.
- 개방 정복 : 발바닥을 따라 (발바닥 뼈 박차에 접근하기 위해) 또는 뒤꿈치 뒤쪽 (아킬레스 뼈 박차에 접근하기 위해)을 따라 절개합니다. 발바닥 근막 절개술이나 아킬레스 건 복구가 필요한 경우 먼저 시행합니다. 그런 다음 뒤꿈치 박차를 2 차 절차에서 잘라내어 뼈에 닿을 수 있습니다.
- 내시경 정복 :이 절차에서는 발 뒤꿈치 측면에 작은 절개 (보통 길이 약 1 인치)를 만들어 내시경을 삽입합니다. 박차를 줄이기 위해 절단 도구를 삽입하기 위해 두 번째 절개를합니다. 내시경 수술은 박차를 많이 제거하지 않기 때문에 일반적으로 발 뒤꿈치 박차가 관련된 복합 수술을 위해 예약됩니다.
마지막으로, 봉합사 또는 접착 스트립으로 절개 부위를 닫고 발에 붕대를 감습니다. 필요한 경우 발 및 / 또는 발목을 고정하기 위해 발목 부목, 워킹 부츠 또는 캐스트를 사용할 수 있습니다.
수술 후
수술이 완료된 후, 당신은 회복으로 돌아가고 깨어날 때까지 간호사가 모니터링합니다. IV 진정제를 이용한 국소 마취의 경우 10 분에서 전신 마취의 경우 45 분이 소요될 수 있습니다. 음식과 음료는 일반적으로 완전히 깨어있을 때 제공됩니다.
수술 부위 주변에서 통증과 불편 함을 경험하는 것은 드문 일이 아닙니다. 마취로 인해 아플 경우 적절한 진통제를 투여하고 간호사가 메스꺼움 방지제를 투여합니다.
활력 징후가 정상화되고 옷을 갈아 입을만큼 안정되면 친구 나 가족이 집으로 데려 갈 수 있습니다.
의사는 통증 관리에 도움이되는 비코 딘 (하이드로 코돈과 아세트 아미노펜)과 같은 아편 유사 제의 단기 처방을 제공합니다.
회복
수술을 마치고 집에 도착하면 하루 종일 발을 베개에 얹고 휴식을 취해야합니다. 첫날 목욕이나 샤워를하지 마십시오.
통증이 있으면 타이레놀 (아세트 아미노펜)이나 의사가 처방 한 진통제를 복용 할 수 있습니다. 통증, 멍 또는 부기가 있으면 하루에 여러 번 15 분 이하로 해당 부위에 얼음 팩을 바르십시오. 얼음을 피부에 직접 바르지 마십시오.
수술 후 처음 며칠 동안도 가능한 한 발에서 떨어지십시오. 발에 부담을주지 않기 위해 의사는 한 쌍의 목발 또는 핸즈프리 무릎 목발을 제공 할 수 있습니다. 제공되는 모든 것을 사용하십시오.
상처가 충분히 치유되고 실밥이 제거 될 때까지 발을 건조하게 유지해야합니다. 이것은 당신이 그 지역을 착빙하든 자신을 씻을 때든 적용됩니다. 샤워 할 때 플라스틱 백 (고무 밴드로 고정)으로 발을 가리거나 의사에게 방수 캐스트 커버 사용에 대해 문의 할 수 있습니다.
상처 드레싱은 멸균 거즈와 무 알코올 국소 소독제로 매일 교체해야합니다.상처 나 피부에 비정상적인 변화가 있는지 매일 확인하십시오.
의사에게 전화 할 때
발 뒤꿈치 박차 수술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 외과의에게 연락하십시오.
- 절개 부위 주변의 통증, 발적 및 부기 증가
- 오한을 동반 한 고열 (화씨 100.5도)
- 상처에서 나오는 황록색 및 / 또는 악취
- 메스꺼움 및 구토
- 상처 열개 (개방 절개)
치유
7 ~ 10 일 후에 외과의를 방문하여 봉합사를 제거하고 상처가 어떻게 치유되는지 확인합니다. 특히 발 뒤꿈치 박차 제거와 함께 다른 절차를 수행 한 경우 X- 레이 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔도 주문할 수 있습니다.
결과를 바탕으로 의사는 귀하의 예후와 적절한 재활 계획에 대한 더 나은 아이디어를 갖게 될 것입니다. 필요한 경우 물리 치료사에게 의뢰 될 수 있습니다.
재활 기간은 사용 된 수술뿐만 아니라 일반적인 건강 상태와 치료 프로그램 준수에 따라 다릅니다. 일반적으로 발 뒤꿈치 박차 수술에서 회복하는 데 약 6 주가 걸리고 힘줄 복구가있는 아킬레스 발 뒤꿈치 박차 수술의 경우 최대 3 개월이 걸립니다.
사무실에서 일하는 대부분의 사람들은 워킹 부츠 나 목발을 짚고 2 주 안에 직장에 복귀 할 수 있습니다. 발로 일하는 사람들은 의사가 달리 언급하지 않는 한 최소 4 주 동안 기다려야 할 수 있습니다.
회복에 대처
외과의는 깁스를 제거하거나 목발에서 워킹 부츠로 내려갈 때가되면 다시 만나기를 원할 것입니다.
서서히 운동화로 내려 가면서 올바르게 걷는 방법과 조직 수축을 보상하기 위해 아치를 늘리는 방법을 가르치기 위해 물리 치료가 다시 필요할 수 있습니다.
회복 기간 동안 몇 주 동안 휴면 상태에있는 근육과 조직에 도전 할 때 통증과 악화를 느끼는 것은 드문 일이 아닙니다. 재활 계획에 대한 끈기와 고수를 통해 향상 될 것입니다. 가족과 친구의 지원은이 과정을 크게 도울 수 있습니다.
후속 약속 중에 의사는 증상이 개선되었는지 확인하기를 원할 것입니다. 발 뒤꿈치 박차 수술을받는 모든 사람이 증상의 완전한 해결을 경험하는 것은 아니지만 많은 사람들이 경험합니다. 몸이 치유되는 동안 인내심을 가지십시오.
가능한 미래 수술
재활 후에도 여전히 통증, 염증 및 부기가 있으면 의사에게 알리십시오. 어떤 경우에는 재수술이 필요할 수 있습니다. 다른 경우에는 증상에 대한 다른 가능한 설명을 탐색하기 위해 추가 조사가 필요할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
수술은 발 뒤꿈치 박차에 대한 덜 일반적인 치료법이지만 통증과 이동성 상실을 완화 할 수있는 다른 방법이 없다면 필요할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 발 뒤꿈치 박차 수술은 "빠른 수정"이 아닙니다.
발 뒤꿈치 박차 수술을 받기 전에 치료 용 초음파 및 체외 충격파 요법 (ESWT)을 포함한 모든 치료 옵션을 탐색했는지 의사에게 문의하십시오. 동시에 일상적인 운동, 체중 감소, 야간 부목 및 보조기의 지속적인 사용을 포함하여 의사의 치료 권장 사항을 준수했는지 스스로에게 물어보십시오.
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