희망의 도시 / 조디 크루즈
핵심 사항
- 섬 세포 이식의 발전으로 이제 제 1 형 당뇨병 환자가 인슐린없는 삶을 살 수 있습니다.
- 장기 기증은 수혜자의 삶의 질을 연장하고 개선합니다.
조디 크루즈는 제 1 형 당뇨병 진단을 처음 받았을 때 16 세였습니다. 그녀의 상태 때문에 그녀는 혈당을 모니터링하고 몇 년 동안 하루에 여러 번 인슐린을 복용해야했습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 그녀의 상태를 관리하는 것이 점점 더 어려워 져서 저혈당 에피소드와 장기적인 영향으로 이어졌습니다.
그녀의 상태를 개선하기 위해 Cruz는 실험 1 형 당뇨병 치료를위한 임상 시험을 제공하는 여러 연구 시설에 10 년을 보냈습니다. 그녀는 2018 년이 되어서야 성공했습니다. 한 친구가 섬 세포 이식과 관련된 임상 시험에 대해 City of Hope에 연락 할 것을 제안했습니다. 캘리포니아 전역에 여러 곳에 위치한 선도적 인 의료 연구 시설 인 City of Hope는 제 1 형 당뇨병 환자가 인슐린없이 생활 할 수있는 임상 시험을 진행하고 있습니다.
Cruz는 제 1 형 당뇨병 환자를위한 새로운 섬세포 이식 임상 시험에 처음으로 참여했습니다.
이식 전
Cruz는 2005 년에 막내와 세 번째 아이를 낳았을 때 혈당 관리가 점점 더 어려워졌습니다. 일반적으로 혈당이 너무 높아지는 것을 막아주는 인슐린 펌프가 항상 저혈당 에피소드를 예방할 수있는 것은 아닙니다.
Cruz는 Verywell에 이렇게 말합니다.“가끔 혈당을 하루에 8 ~ 10 번 테스트했습니다. “나이가 들어감에 따라 고점과 저점을 느끼지 않았기 때문에 주변 사람들이 증상을 알아야했습니다. 나는 설탕이 언제든지 낮아질 수 있기 때문에 어디를 가든 Life Savers로 가득 찬 baggie를 가지고 갔다. 아이들이 무서워서 그런 압력을 가하고 싶지 않았어요.”
Cruz는 또한 지속적이고 제대로 조절되지 않는 당뇨병의 장기적인 영향을 빠르게 경험하기 시작했습니다. “발에 신경 병증이 생겼습니다. 마지막 임신은 위험이 매우 높았고 신장 기능이 저하되기 시작했습니다.”라고 Cruz는 말합니다. 그녀는 세 자녀가 학교를 졸업하거나 자신의 자녀를 갖기 위해 살지 못할까 봐 두려워했습니다. “그 시점에서 나는 그들의 엄마가 될 책임이 있었기 때문에 찾을 수있는 모든 연구에 지원하기 시작했습니다.”
Cruz는 City of Hope의 Islet Cell Transplantation Program 책임자 인 Fouad R. Kandeel, MD, PhD를 처음 만났을 때 전통적인 섬 세포 이식을 받거나 City of Hope의 새로운 섬에 처음으로 참여할 수있는 선택을 제안했습니다. 세포 이식 임상 시험. 그녀는 2019 년 1 월 City of Hope에서 처음 목격되었으며 2019 년 5 월 연구 참여 자격을 얻었습니다. 2019 년 7 월 7 일 Cruz는 섬 세포 이식을 받았습니다.
섬 세포 이식은 어떻게 작동합니까?
췌장 내에 위치한 섬 세포는 인슐린을 포함한 다양한 호르몬을 생성하는 역할을합니다.
Kandeel에 따르면, 섬 세포는 사망 한 기증자 췌장에서 채취하여 간의 문맥을 통해 수용자에게 직접 주입됩니다. 섬 세포는 몸의 혈당 수치에 반응하여 인슐린을 생산할 수있는간에 내장되어 수혜자의 병든 섬 세포의 기능을 대신합니다.
전체 장기 이식과 달리 섬 세포 주입은 큰 수술이 필요하지 않습니다. 수혜자는 일반적으로 가벼운 진정제 만 받고 일반적으로 이식 후 1 ~ 5 일 후에 퇴원 할 수 있습니다. 다른 장기 이식과 마찬가지로 섬 이식 수혜자는 면역 체계가 기증자 세포를 공격하는 능력을 억제하기 위해 면역 억제 (거부 방지) 약물을 복용해야합니다.
제 1 형 당뇨병이있는 경우 췌장은 인슐린을 생성하지 않거나 매우 적은 양의 인슐린을 생성합니다. 인슐린은 혈당이 에너지로 사용될 수있는 체내 세포로 들어가도록 돕는 호르몬입니다.
섬 세포 이식은 1972 년부터 개발되어 왔지만 전통적으로 장기적인 성공률이 높지 않았다고 Kandeel은 말합니다. 2000 년 캐나다 에드먼턴 대학의 연구자들은 기증자 섬 세포의 거부 반응을 예방하는 데 사용되는 면역 억제 약물을 조정했으며, 1 형 당뇨병을 앓고있는 여러 사람이 적어도 1 년 동안 인슐린 치료를 중단 할 수 있다고보고했습니다. 그러나 이식 후 5 년이되자 10 % 미만의 사람들이 여전히 인슐린을 사용하지 않았습니다.
City of Hope는 이러한 통계를 개선하기를 원했기 때문에 혈당 조절을 개선하고 인슐린 독립성을 높이기 위해 2004 년에 섬 세포 이식을 시작했습니다. 이식 전후의 섬을 보호하기 위해 사용되는 약물의 조정은 결과를 더욱 향상 시켰습니다. 그러나 수혜자는 인슐린 치료를 중단하기에 충분한 섬 세포를 얻기 위해 여전히 종종 한 번 이상의 이식이 필요합니다. 그럼에도 불구하고 이식 된 섬은 시간이 지남에 따라 작동을 멈출 수 있습니다.
Cruz는 호르몬을 투여하여 단일 섬 이식 후 결과를 개선하는 것을 목표로하는 새로운 임상 시험에 처음 참여했습니다.가스트린.
가스트린은 배아에서 발달하는 동안 췌장에 존재하는 천연 장 호르몬입니다. 정상적인 췌장 형성에 참여합니다. 출생 후에는 위산 분비를 조절하기 위해 위장에서도 분비됩니다. 초기 임상 시험에서 가스트린 및 기타 성장 인자로 치료받은 당뇨병 환자는 가스트린 치료 4 주 후 인슐린이 덜 필요했습니다. 이 효과는 치료 중단 후 12 주 이상 지속되었으며, 이는 가스트린이 인슐린을 만드는 세포의 수를 증가 시켰을 수 있음을 시사합니다.
City of Hope 과학자들과 다른 사람들의 실험실 결과에 따르면 가스트린으로 섬을 치료하면 세포를 손상으로부터 보호하는 데 도움이 될 수 있으며 인슐린 생산 세포의 수를 늘리고 기능을 향상시킬 수 있습니다.
City of Hope는 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받아 20 명의 환자를 대상으로 가스트린으로 섬세포 이식을 수행합니다. 지금까지이 프로토콜에 따라 섬 세포 이식을받은 3 명의 개인 중 1 년 반 동안 인슐린을 사용하지 않은 Cruz를 포함하여 모두 인슐린이 없습니다. Kandeel과 그의 팀은 이러한 초기 관찰에 고무되어 이러한 결과를 확인하기 위해이 시험에서 연구 환자를 계속 모집합니다.
City of Hope의 연구원들은 가스트린을 투여받은 환자가 인슐린없이 치료를받는 참가자보다 이식 당 더 적은 섬 세포와 추가적인 섬 세포 이식 절차를 필요로 할 것이라고 믿습니다.
기증자의 가족과의 만남
Cruz가 처음 기증자가 있다는 것을 알았을 때 의사에게 기증자가 누구인지에 대해 더 이야기 해달라고 요청했던 것을 회상합니다. 그들이 그녀에게 말할 수 있었던 것은 그가 동해안에서 온 18 세 소년 이었다는 것뿐이었습니다.
크루즈는 상충되는 감정을 느꼈습니다. 그녀는 "그 순간 당신은 흥분해야하는데 집에 18 살 된 딸이 있었어요. 저 밖에는 많은 고통을 겪고있는 어머니가 있습니다"라고 말했습니다..나의 기쁨은 그녀의 슬픔입니다. ' 엄마로서 집에 너무 가까워졌습니다.”
2019 년 크리스마스 이브에 Cruz는 기증자의 가족으로부터 편지를 받았습니다. 그녀는 기증자의 이름이 Thomas Smoot라는 것을 알게되었습니다. 그는 갑작스런 사고로 목숨을 잃기 한 달도 채 안되어 고등학교를 졸업했습니다. 크루즈는“첫 편지를 받았을 때 기부자의 이름이 Thomas이고 아들의 이름도 Thomas이기 때문에 냉정 함을 잃었습니다.
해당하는 동안 두 가족은 공통점이 훨씬 더 많다는 것을 발견했습니다. 크루즈는 "우리가 단결 된 곳이 너무 많았고 서로를 알지도 못했습니다. 공감할 수있는 것이 너무 많았습니다."라고 말합니다.
가족들은 어머니 날 만남에 대해 이야기했지만 코로나 19 유행으로 계획을 취소했다. 두 가족은 결국 토마스의 20 번째 생일이되는 11 월 10 일 화상 통화를 통해 만났습니다. Cruz는 행사를 기념하여 Thomas가 가장 좋아하는 Hershey 파이를 만들었습니다.
크루즈는 "그들과 이야기하는 것이 너무나도 당연했다"며 "그들의 눈에서 고통을 볼 수 있었지만 그를 존경하고 싶기 때문에 그에 대한 이야기를 듣는 것을 좋아했습니다. 나는 그가 나를 위해 한 모든 것을 공유하고 싶었다.”
대유행이 끝나면 가족들은 직접 만나기를 희망합니다.
Jodi Cruz, 섬 세포 이식 수혜자
이것은 진정한 자유입니다. 요 전날 나는 앉아 식사를했습니다. 나는 그것에 대해 생각하지 않았습니다. 지금 막 먹었어. 나는 내가 무언가를 잊었다 고 생각했고 그것이 내 혈당 검사가 아니라는 것을 깨달았습니다.
Thomas의 어머니 인 Stephanie Planton은 Thomas가 장기 기증자가되고 싶은지 의심하지 않았다고 말합니다. "그가 그랬기 때문에 반대 할 것인지 두 번 생각하지 않았습니다."라고 그녀는 Verywell에게 말합니다.
Planton은 Thomas의 장기를 기증하기로 결정한 것도 어려운 상황에서 긍정적 인 무언가를 만들어내는 데 도움이되었다고 말합니다.
Planton은 "나는 이것에서 좋은 것을 필요로하고 원했고 다른 사람이 내가 느끼는 것을 느끼게하는 것을 원하지 않았습니다."라고 말합니다. "그것이 없는지 확인하는 방법을 아는 가장 좋은 방법이었습니다. 준비가되기 전에 자녀 나 사랑하는 사람을 보내야하는 또 다른 엄마 나 가족. 가족이 사랑하는 사람들과 며칠 만 더 남았다 고해도 그 성공이라고 부를 것입니다. 그렇지 않으면 그렇지 않았을 것입니다.”
이식 후 생활
섬세포 이식을받은 이후 크루즈는 인슐린 없이도 자유롭게 생활 할 수있었습니다. 갑작스런 혈당 하락에 대한 걱정과 자신이 준비하지 않은 음식을 먹는 것에 대한 두려움을 풀어줄 수있었습니다. 그녀는 심지어 피자, 핫 퍼지 선디, 심지어 그녀의 첫 트 윙키 (이식 전에는 먹을 수 없었던 모든 음식)에 빠져 있습니다.
“이것은 진정한 자유입니다. “지난 날 나는 앉아 식사를했습니다. 나는 그것에 대해 생각하지 않았습니다. 지금 막 먹었어. 뭔가 잊었다 고 생각했는데 혈당 검사가 아니라는 걸 깨달았습니다.”
Cruz는 이식 전에 그녀가 준비하지 않은 음식을 먹어서 병에 걸릴 까봐 두렵기 때문에 포 트럭을 피했다고 덧붙였습니다. 이제 그녀는 그 두려움을 버리고 참여할 수 있습니다. 이제 더 이상 인슐린과 주사 바늘을 계산할 필요가 없어 여행이 더 쉬워졌습니다.
“기부자와 수혜자와 대화 할 수 있으면 좋겠습니다.”라고 그녀는 말합니다. “박사. Kandeel은 메시지를 전달하려고합니다. 내 이야기를 전하고 누군가에게 희망을 줄 준비가되어 있습니다.”
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