백혈병의 원인과 위험 요인

백혈병은 세포의 성장을 제어하는 ​​유전자의 일련의 돌연변이로 인해 골수에서 제어되지 않은 성장을 유발합니다. 이의 정확한 원인은 알려지지 않았지만 질병의 몇 가지 위험 요인이 확인되었습니다. 알려진 위험 요인은 백혈병의 유형에 따라 다르지만 방사선 (원자 폭탄 노출에서 의료 방사선에 이르기까지), 벤젠 및 살충제와 같은 화학 물질에 대한 노출, 이전의 화학 요법, 일부 감염 및 특정 유전 상태를 포함합니다. 라돈과 같은 다른 사람들도 아직 조사 중입니다.

만성 백혈병은 노인에서 훨씬 더 흔하며 급성 백혈병은 종종 소아암으로 생각되지만 실제로 급성 골수성 백혈병은 성인에서 훨씬 더 흔합니다. 네 가지 주요 유형의 백혈병.

확인되고 가능한 위험 요소

많은 연구에서 문서화 된 백혈병 발병에 대한 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 위험 인자는 백혈병 발병 위험 증가와 관련이 있지만 반드시 질병을 유발하지는 않습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

나이

백혈병의 위험 인자로서 나이는 백혈병의 유형에 따라 크게 다릅니다. 급성 림프 구성 백혈병 (ALL)과 급성 골수성 백혈병 (AML)이 함께 소아암의 30 %를 차지합니다.

많은 사람들이 이러한 질병을 소아암으로 간주하지만 AML은 실제로 성인에서 훨씬 더 흔합니다 (진단시 평균 연령은 68 세).

ALL의 약 40 %는 성인입니다. 소아기에 진단을 받으면 5 세 미만의 어린이에게 가장 흔합니다.

만성 림프 구성 백혈병 (CLL)과 만성 골수성 백혈병 (CML)은 노인에서 훨씬 더 흔하며 40 세 미만의 사람들에게는 매우 드뭅니다.

성별

주요 백혈병 유형 (AML, ALL, CML 및 CLL)은 여성보다 남성에서 약간 더 흔하지 만 그 이유는 알려져 있지 않습니다.

출생 체중

출생시 체중이 8.9 파운드 또는 4000g 이상인 아동은 ALL이 발생할 위험이 더 큽니다.

민족성

발병률의 인종적 차이는 백혈병의 유형에 따라 다릅니다.

ALL은 히스패닉계 백인에서 가장 높은 발병률을 보였고, 비 히스패닉 백인과 아시아 및 태평양 섬 주민들이 그 뒤를이었다. 흑인에서 가장 낮은 발병률을 보였다.

CLL은 비 히스패닉계 백인에서 더 흔하고 흑인이 뒤를이며 히스패닉계와 아시아 및 태평양 섬 주민에서 발생률이 가장 낮습니다.

AML은 어린 시절에 다른 인종적 배경을 가진 사람들 사이에서 비슷하지만 성인에서는 비 히스패닉계 백인에서 더 흔합니다.

CML은 비 히스패닉 백인, 흑인, 히스패닉 순으로 가장 흔하며 아시아 및 태평양 제도 인에서 발생률이 가장 낮습니다.

방사능

일부 유형의 방사선은 백혈병의 알려진 위험 요소이고 다른 유형은 가능한 위험 요소 일뿐입니다. 방사선에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

• 비 이온화 방사선 :이 유형의 방사선은 상당히 약하며 휴대 전화 또는 컴퓨터 단말기에서 방출되는 유형을 포함합니다. 뇌종양 위험 및 휴대 전화에 대한 우려가 제기되었지만 위험은 비교적 작은 것으로 간주됩니다.
• 이온화 방사선 : 대조적으로, 이온화 ​​방사선은 백혈병과 관련이 있습니다.이 유형의 방사선은 특정 화학 결합을 끊고 원자에서 전자를 제거하며 세포의 DNA를 손상시킬 수있을 정도로 훨씬 더 많은 에너지를 가지고 있습니다.

전리 방사선이 백혈병과 관련되는 여러 가지 방법이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 원자 폭탄 방사능 : 히로시마와 나가사키 원자 폭탄 생존자들은 백혈병 발병 위험이 상당히 증가했습니다.
• 원자력 사고 : 1986 년 체르노빌 원자로 재난 생존자들은 붕괴 후 2 ~ 5 년 후 백혈병 위험이 증가했습니다. 노출이 많은 사람들은 노출되지 않은 사람들보다 백혈병 발병 위험이 두 배나 높았습니다.
• 의료 진단 방사선 : 전리 방사선은 X- 레이가 발견 된 지 불과 몇 년 만에 발암 성 (또는 발암 성)으로 밝혀졌으며, 최근 몇 년 동안 특히 어린이의 의료 방사선이 너무 많이 발생할 위험에 대한 우려가 제기되었습니다. 위험은 CT 스캔, 뼈 스캔 및 일반 X- 레이보다 훨씬 더 많은 방사선을 포함하는 PET 스캔과 같은 영상 검사로 다양합니다. (MRI 스캔은 자석을 사용하며 방사선에 노출되지 않습니다.)
• 의료용 방사선 치료 : 암에 대한 방사선 요법은 백혈병 (특히 AML) 발병 위험을 증가시킬 수 있으며, 방사선 후 5 ~ 9 년 동안 가장 위험이 높습니다. 위험은 방사선 부위와 사용 된 선량에 따라 다릅니다. .
• 방사성 요오드 요법 : 갑상선 기능 항진증이나 갑상선암 치료제로 방사성 요오드 요법을받는 것은 백혈병의 위험 증가와 관련이 있으며, AML 위험은이 요법을받지 않은 사람들보다 80 % 더 높습니다. 노출 된 사람들은 평균보다 3.5 배 더 높은 위험을 가지고 있습니다.
• 항공 및 우주 여행 : 특히 극북 지역의 항공 비행은 우주 방사선에 노출되지만이 정도의 전리 방사선 양은 상대적으로 적습니다. 그러나 은하 우주선으로 인한 우주 여행으로 인한 백혈병 위험은 다음과 같습니다. 앞으로 화성과 같은 장소로 여행을 가려는 사람들의 큰 관심.
• 방사성 물질 : 직업으로서의 우라늄 채굴은 백혈병의 위험을 증가시킵니다. 또한 담배 제품의 방사성 물질에 노출되어 담배가 재배되는 토양에서 이러한 물질을 흡수하는 것에 대한 우려도있었습니다.

이전 화학 요법

화학 요법의 이점이 일반적으로 위험보다 훨씬 크지 만 일부 화학 요법 약물은 나중에 백혈병에 걸리기 쉽습니다. 이것은 초기 유방암에 일반적으로 사용되는 약물에서도 마찬가지입니다.

이러한 약물의 대부분에서 위험은 치료 후 2 년에 증가하기 시작하고 치료 후 5 ~ 10 년 사이에 최고조에 달합니다.

AML은 화학 요법과 가장 자주 관련된 백혈병의 한 형태이지만 ALL은 또한 치료와 관련이 있습니다. 백혈병과 관련된 약물의 예에는 Cytoxan (cyclophosphamide); Leukeran (클로 람 부실); VePesid (에토 포사이드); 부몬 (테니 포사이드); Gleostine, CeeNu 및 CCNSB (로무 스틴); Gliadel 및 BiCNU (카르 무 스틴); Myleran (부 술판); 무스 타르 겐 (메 클로 레타 민); 및 Novantrone (미 톡산 트론).

아드리아 마이신 (독소루비신) 및 기타 안트라 사이클린, 플라 티놀 (시스플라틴) 및 기타 백금 약물, 블레오 마이신과 같은 약물은 백혈병과 관련이 있지만 앞서 언급 한 약물보다 덜 일반적입니다.

건강 상태

일부 의학적 상태는 백혈병 발병 위험이 높아집니다. 골수이 형성 증후군은 "전 백혈병"으로 불리는 골수 질환으로, AML로 발전 할 위험이 상당히 높습니다 (최대 30 %). 위험 증가.

또한 장기 이식으로 인해 면역 억제제를 복용하는 등 면역 억제 된 사람들은 백혈병 발병 위험이 크게 증가합니다.

성인의 백혈병과 염증성 장 질환 (궤양 성 대장염 및 크론 병), 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스), 체강 질병 및 악성 빈혈과 같은 의학적 상태 사이의 연관성이 주목되었습니다. 그러나 이러한 연관성을 조사한 2012 년 대규모 연구에서는 궤양 성 대장염 및 AML, 소화성 궤양 질환 및 CML과의 위험 관계가 증가한다는 사실 만 발견했습니다.

유전 증후군은 또한 백혈병의 위험을 증가시킬 수 있습니다 (아래 참조).

흡연

흡연으로 인한 암 목록에 추가하여 담배 사용은 AML의 위험을 크게 증가시키는 것과 관련이 있습니다.

현재 AML 사례의 약 20 %가 흡연과 관련이있는 것으로 생각됩니다.

어린이의 백혈병이 부모의 흡연과 관련이있을 수 있다는 증거가 있으며 간접 흡연에 노출 된 어머니는 ALL 발병 위험이 약간 높은 것으로 보입니다.

가정 및 직업적 노출

백혈병과 관련된 많은 노출이 있지만 위험은 질병의 유형에 따라 다릅니다. 일부 물질은 많은 연구에서 명확하게 연결되었지만 다른 물질은 여전히 ​​불확실합니다. 관심의 일부 노출은 다음과 같습니다.

• 벤젠 : 벤젠은 일부 페인트, 용제, 플라스틱, 살충제, 세제 및 무연 가솔린과 같은 여러 물질에 존재하는 알려진 발암 물질입니다. 벤젠은 석탄 연소의 부산물이기도합니다. 담배 연기의 벤젠은 흡연이 AML과 밀접한 관련이있는 이유 중 하나로 생각됩니다. 산모와 어린 시절 집에서 페인트에 노출되면 ALL 위험이 높아집니다. 석유 용매를 가정에서 사용하면 아동기 AML 위험이 증가합니다.
• 가정 살충제 노출 : 여러 연구에 따르면 임신과 어린 시절의 살충제 노출은 백혈병 위험 증가와 관련이있는 것으로 보입니다.
• 오염 된 식수 : 1950 년에서 1985 년 사이에 용제에 오염 된 노스 캐롤라이나에있는 미국 해병대베이스 캠프에서 백혈병 위험이 증가한 것으로 나타났습니다.
• 포름 알데히드 : 의료 종사자와 방부 처리업자는 골수성 백혈병의 위험이 증가합니다. 이러한 작업자에게는 노출이 흔하지 만 많은 사람들이 프레스 목재 제품 (예 : 파티클 보드, 합판)에서 포름 알데히드의 "가스 배출"을 통해 포름 알데히드에 노출됩니다. 및 섬유판). 이와 같은 포름 알데히드 노출은 알려진 발암 물질로 간주되지만 어떤 수준의 노출 (양 또는 기간)이 문제가 될 수 있는지는 명확하지 않습니다. 포름 알데히드의 다른 공급원에는 일부 접착제 및 접착제, 일부 절연 재료 및 일부 종이 제품 코팅이 포함됩니다. 벤젠과 마찬가지로 포름 알데히드는 담배 연기에서도 발견됩니다.

캘리포니아에서 소아 백혈병 발병률이 증가하고 있음을 주목하면서 이러한 위험과 관련 될 수있는 환경 노출을 조사하는 연구가 진행 중입니다.

감염

인간 T 세포 백혈병 바이러스 (HTLV-1)에 감염되면 백혈병의 위험이 증가합니다.이 바이러스는 레트로 바이러스 (HIV와 유사)이며 T 림프구 또는 T 세포로 알려진 백혈구 유형을 감염시킵니다. HTLV-1은 HIV와 유사한 방식으로 전파됩니다. 수혈, 성적 접촉, IV 약물 남용자 사이에 바늘 공유, 분만 중 또는 모유 수유를 통해 산모로부터 아이에게 전염 될 수 있습니다.

HTLV-1은 미국에서는 비교적 드물지만 카리브해 (특히 아이티와 자메이카), 일본, 중부 및 서부 아프리카, 중동 (특히이란)에서 발견됩니다. 바이러스에 노출 된 사람의 1 ~ 4 %가 백혈병에 걸릴 것으로 생각됩니다. 가장 흔한 발병 연령은 30 ~ 50 세입니다.

알코올

알코올 섭취는 여러 암과 관련이 있지만 2014 년 연구에서는 알코올 사용과 네 가지 주요 유형의 백혈병 사이에 연관성이 없음을 발견했습니다. 그러나 임신 중 산모의 알코올 섭취와이 산모에게서 태어난 어린이의 AML 사이에는 연관성이 있습니다.

가능한 위험 요소

백혈병에 대해 알려지고 가능한 위험 요소 외에도 백혈병과의 연관성에 대해 평가되는 몇 가지 위험 요소가 있습니다. 가능한 위험 요소는 다음과 같습니다.

웨스턴 다이어트

많은 유형의 백혈병, 특히 소아의 급성 백혈병과 함께식이 요법과 관련이 거의없는 것으로 보입니다. 그러나 미국 성인에서 가장 흔한 유형의 백혈병 인 CLL에서는 식단이 역할을 할 수 있습니다.

스페인의 2018 년 연구에 따르면 서양식 식단을 섭취 한 사람들은 신중한 식단이나 지중해 식 식단을 섭취 한 사람들보다 CLL에 걸릴 확률이 63 % 더 높았습니다.

수크랄로스

인공 감미료 수크랄로스와 암의 연관 가능성을 둘러싼 논란이있었습니다.

Sucralose (Splenda 등의 브랜드 이름 포함)는 1999 년에 승인되었으며 현재 전 세계적으로 수천 개의 제품에 사용되고 있습니다.

승인 이전에 여러 가지 안심할 수있는 연구에도 불구하고 2016 년 이탈리아 쥐에 대한 이탈리아 연구에 따르면 평생 (자궁에서 시작) 수크랄로스에 노출 된 설치류는 백혈병 발병 위험이 크게 증가했습니다.

이것은 동물 연구였으며 주어진 복용량은 성인이 매일 평균 수크랄로스 양의 4 배를 소비하는 것과 동일하다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.하지만 설탕 대체물로 수크랄로스가 인기를 얻음에 따라 어린 아이들은 FDA가 허용하는 일일 섭취량 인 5mg / kg을 쉽게 초과 할 수 있습니다.

(수크랄로스에 대한 집중적 인 우려에도 불구하고 다른 인공 감미료의 사용에 대해서도 의문이 제기되었습니다. 이상적으로는 이러한 제품을 건강한 식단에 드물게 사용해야합니다.)

전자기장 (전력선)

1979 년 한 연구에서 고압 전력선 근처에 사는 어린이의 백혈병 위험이 증가한 것으로 밝혀진 이후 여러 연구에서 혼합 된 결과와의 연관성을 조사했습니다. 일부는 높은 노출 수준으로 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 다른 사람들은 효과가 거의 나타나지 않았습니다. 현재까지 연구 결과를 비교 한 세 가지 분석 (전체 31 건)에서 높은 노출 (0.3 uT 이상)이 백혈병 위험을 1.4 ~ 2.0 배 증가시키는 것과 관련이 있음을 발견했습니다. 그러나 이러한 수준의 노출은 일반적이지 않습니다. 이 연구에서 아동의 0.5 ~ 3.0 %만이 0.3 uT와 같거나 그 이상의 노출을 경험했습니다.

라돈

현재 전리 방사선의 한 형태 인 가정의 라돈이 만성 림프 구성 백혈병 (CLL)의 위험을 증가시킬 가능성이 있습니다.

라돈은 잘 알려진 발암 물질이며 미국에서 매년 약 27,000 명이 라돈 유발 폐암으로 사망하는 것으로 알려져 있습니다.

라돈은 무취의 무색 가스로, 집 밑의 토양과 암석에서 발견되는 우라늄의 정상적인 분해에 의해 생성됩니다. 50 개 주 모두에서 높은 수치가 발견되었으며 위험에 처해 있는지 알 수있는 유일한 방법은 라돈 검사를하는 것입니다.

2016 년 연구에 따르면 미국에서 CLL이 가장 흔한 지역은 라돈 수치가 가장 높은 것으로 알려진 지역 (북부 및 중부 주)이기도합니다. 라돈과 백혈병의 연관성은 확실하지 않지만 일부 연구자들은 라돈이 폐암 위험을 증가시키는 것과 유사한 방식으로 백혈병을 유발할 수 있다고 제안합니다.

커피와 차

커피와 차는 모두 백혈병의 위험과 관련하여 검토되었으며 연구가 혼합되어 있습니다. 어떤 사람들은 더 많은 소비로 위험이 증가하고 다른 사람들은 잠재적 인 보호 효과 (백혈병 위험 감소)를 보여주었습니다. 사람들은 커피와 차를 다른 방식으로 대사하기 때문에 (신속 대사제 대 느린 대사제) 효과가 사람마다 다를 수 있습니다.

앉아있는 생활 방식

일부 연구에서는 신체 활동 수준과 백혈병 사이에 연관성이없는 것으로 밝혀졌지만 2016 년 연구에 따르면 더 많은 "여가 신체 활동"에 참여한 사람들은 덜 활동적인 사람들보다 골수성 백혈병 발병 가능성이 약 20 % 낮았습니다.

유전학

가족력과 유전학의 역할은 백혈병 유형에 따라 다릅니다.

일란성 쌍둥이를 제외하고는 ALL은 가족 내에서 실행되지 않는 것으로 보입니다. 일란성 쌍둥이는 한 쌍의 형제 중 한 명이 1 세 이전에 질병에 걸리면 ALL이 발생할 위험이 증가합니다. 이러한 유형의 백혈병의 위험 증가와 관련된 특정 유전 증후군입니다 (아래 참조).

반대로 가족 역사는 CLL에서 중요한 역할을합니다.

CLL (부모, 형제 자매 또는 자녀)을 앓은 1 급 가족이있는 사람들은 스스로 질병이 발병 할 위험이 두 배 이상 높습니다.

1 급 친척의 AML 가족력은 위험을 증가 시키지만 진단 연령이 중요합니다. AML 아동의 형제 자매는 질병 발병 위험이 최대 4 배 더 높으며 일란성 쌍둥이의 위험은 약 20입니다. %. 대조적으로, 부모가 성인 발병 백혈병을 앓고있는 아동은 더 높은 위험에 처하지 않는 것으로 보입니다.

가족력은 CML의 발달에 중요한 역할을하지 않는 것으로 보입니다.

일부 유형의 백혈병 위험 증가와 관련된 유전 적 상태 및 증후군은 다음과 같습니다.

• 다운 증후군 (21 번 삼 염색 체증) : 다운 증후군 환자는 백혈병 (AML 및 ALL) 발병 위험이 약 20 % 증가합니다. 발병률은 5 세 미만 어린이에서 가장 높습니다.
• 클라인 펠터 증후군 (XXY)
• 판 코니 빈혈
• Li-Fraumeni 증후군
• 신경 섬유종증
• 모세 혈관 확장증
• 블룸 증후군
• Wiskott Aldrich 증후군
• Schwachman-Diamond 증후군
• 블랙 팬-다이아몬드 증후군
• 코스 만 증후군