폐암이 뼈로 퍼질 때

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뼈 전이가있는 폐암 원발 (원래) 종양에서 뼈로 암이 퍼지는 것을 말합니다. 암세포의 확산은 혈류 또는 림프계 (외부 침입자로부터 신체를 보호하는 체액, 혈관 및 기관의 시스템)를 통해 발생합니다.

폐암으로 인한 뼈 전이는 진행성 폐암 환자의 30 ~ 40 %에 영향을 미칩니다. 폐암 환자에서 뼈는 간과 부신 다음으로 세 번째로 흔한 전이 부위입니다.

뼈로 퍼진 폐암은 치료할 수 없지만 생존 시간을 크게 늘리고 전반적인 삶의 질을 향상시킬 수있는 치료법이 있습니다. 더욱이 뼈 전이가 모두 같지는 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 일부는 다른 것보다 더 유리한 결과를 보입니다.

뼈 전이가있는 폐암은 암이 뼈 자체에서 발생하는 뼈암과는 다릅니다.

베리 웰 / 엘렌 린드너

영향을받는 뼈

2014 년 리뷰에 따르면의료 종양학의 치료 적 발전,폐암이 퍼지는 가장 흔한 뼈는 다음과 같습니다 (빈도 순).

척추
갈비뼈
장골 (골반 뼈의 가장 넓은 부분)
천골 (척추 기저에있는 삼각형 뼈)
대퇴골 (허벅지 뼈)
상완골 (상완골)
견갑골 (견갑골)
흉골 (가슴 뼈)

폐암은 때때로 손과 발의 뼈로 퍼질 수 있습니다.

폐암이 퍼질 수있는 곳

폐암으로 인한 뼈 전이의 증상

통증은 일반적으로 약 80 %의 경우 뼈 전이의 첫 번째 증상입니다. 통증은 처음에는 둔한 근육 긴장처럼 느껴지지만 점차 악화되어 심해집니다. 통증은 종종 밤이나 움직임으로 더 심해집니다.

뼈 전이가 척추를 포함하는 경우 종양에 의한 척수 압박은 초기에 허리 통증과 사지 쇠약을 동반 할 수 있습니다. 무감각과 감각 이상 (화끈 거림, 가시 감각)은 척추 압박 부위 아래 부위에서도 발생할 수 있습니다.

신경근 압박이라고하는 요추의 신경 압박은 방사통을 유발할 수 있습니다. 통증이라고도하는이 질환은 하부 척추의 신경에 가해지는 압력으로 인해 신체의 다른 먼 부위에 통증을 유발하는 것이 특징입니다.

합병증

폐암으로 인한 뼈 전이는 악성 종양이 진행됨에 따라 심각한 합병증을 유발하여 척추와 뼈의 완전성을 손상시킬뿐만 아니라 사람의 기능을 손상시킬 수있는 대사 변화를 일으킬 수 있습니다.

Cauda Equina 증후군

전이성 척수 압박 (MSCC)은 종종 의학적 응급 상황으로 나타날 수 있습니다. 초기에는 국소 부종 (압박 부위 주변의 부종)과 정맥 울혈 (정상 혈류의 방해)이있을 수 있습니다. 조기에 치료하면 이러한 상태를 되돌릴 수 있습니다.

그러나 MSCC로 인한 장기간의 정맥 울혈은 심각한 혈관 손상, 척수 괴사 (조직 사망) 및 영구적 인 척수 손상으로 이어질 수 있습니다.

드물게 전이성 척수 압박은 사지 쇠약, 좌골 신경통 (허리와 다리에 방사 통증),하지의 반사 기능 상실, 장 및 / 또는 방광 기능 상실을 초래하는 꼬리말 증후군으로 이어질 수 있습니다. .

Cauda 말 증후군은 의학적 응급 상황으로 간주됩니다. 즉시 치료하지 않으면 (일반적으로 수술로) 증상이 영구적이 될 수 있습니다.

병적 골절

때로는 뼈로의 폐암 전이의 첫 징후가 골절입니다. 이것은 정상적인 뼈 조직이 암세포에 의해 대체됨에 따라 뼈의 완전성이 손상되는 병리학 적 골절이라고합니다. 이러한 골절은 심각한 외상없이 발생할 수 있으며, 일상적인 작업을 수행하거나 침대에서 구르는 동안 종종 자발적으로 발생합니다.

병리학 적 골절은 일반적으로 지속적인 통증이 선행되거나 동반됩니다. 척추 또는 갈비뼈 골절로 인한 통증은 일반적으로 앉거나 서있을 때 악화됩니다. 좌골 신경통, 기형 및 부동은 뼈 전이로 인한 병적 골절의 일반적인 결과입니다.

고칼슘 혈증 및 빈혈

뼈가 파괴되고 칼슘이 혈류로 방출되면 고칼슘 혈증 (비정상적으로 높은 혈중 칼슘)으로 알려진 상태가 발생할 수 있습니다. 증상으로는 극심한 갈증, 쇠약, 메스꺼움 또는 구토, 배뇨 감소, 근육 및 관절통 등이 있습니다.

뼈 전이가있는 사람들의 경우 고칼슘 혈증은 의학적 응급 상황으로 간주되며 적절하게 치료하지 않으면 심장 부정맥 (비정상적인 심장 박동), 방향 감각 상실, 심지어 사망까지 이어질 수 있습니다.

골 전이는 또한 골수가 암세포로 이동하여 발생하는 심각한 유형의 빈혈 인 골수성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 악성 종양이 진행되면서 피로, 쇠약, 숨가쁨, 운동 및 신체 활동에 대한 낮은 내성을 유발합니다.

진단

폐암으로 인한 뼈 전이는 영상 검사로 진단됩니다. 암이 뼈로 퍼 졌는지 확인하는 것 외에도 영상 검사를 통해 관련된 뼈 전이 유형을 확인할 수 있습니다.

뼈 전이 진단에 사용되는 영상 검사는 다음과 같습니다.

X- 레이 : X- 레이는 때때로 뼈 미네랄 손실로 인한 병변을 발견 할 수 있지만 병변이 클 때만 가능합니다.
컴퓨터 단층 촬영 (CT) : CT 스캔은 여러 X- 선 이미지를 사용하여 내부 장기 및 구조의 3 차원 "슬라이스"를 생성합니다. 그들은 X- 레이보다 더 민감하고 뼈 병변의 유형을 더 잘 구별 할 수 있습니다.
자기 공명 영상 (MRI) : MRI 스캔은 강력한 자기 및 전파를 사용하여 매우 상세한 이미지를 생성합니다. MRI는 골 전이를 진단하는 데 X-ray 및 CT 스캔보다 더 민감하고 구체적이며 전리 방사선이 부족하기 때문에 임산부에게 안전하게 사용할 수 있습니다.
양전자 방출 단층 촬영 (PET) : PET 스캔은 암의 비정상적인 활성 세포 성장 특성을 감지 할 수 있기 때문에 뼈 전이 진단에 매우 민감합니다.
뼈 스캔 : 사용 가능한 옵션이지만, 뼈 스캔은 종종 암을 다른 뼈 상태와 구별 할 수 없기 때문에 오늘날 덜 일반적으로 사용됩니다.

이러한 영상 검사는 빈혈 및 기타 혈액 세포 이상을 확인하기위한 완전 혈구 수 (CBC)와 고칼슘 혈증이 심각해지기 전에 식별하는 데 도움이되는 포괄적 인 대사 패널 (CMP)을 포함한 혈액 검사로 지원됩니다.

조직 생검 및 조직학 (조직 및 세포의 현미경 검사)은 원발성 종양의 위치를 알 수없는 경우가 아니면 일반적으로 골 전이의 경우에 사용되지 않습니다.

치료

뼈 전이가있는 폐암의 치료는 주로 완화 적입니다. 즉, 암을 치료하기보다는 증상을 완화하기위한 것입니다. 치료의 주요 목표는 통증을 줄이고 골절 및 기타 심각한 합병증을 예방하거나 치료하는 것입니다.

즉, 전이가 적은 사람들 (올리고 전이성 질환이라고 함)의 경우 종양 전문의는 장기 생존을 바라며 적극적으로 전이 치료를 고려할 수 있습니다.

뼈 전이에 대한 치료 옵션은 전신 (전신 포함) 또는 국소 (뼈 또는 뼈 관련 증상 포함)로 크게 분류 될 수 있습니다.

전신 치료

뼈 전이가있는 대부분의 사람들에게 원발성 종양 치료는 질병의 확산을 제어하는 데 도움이 될뿐만 아니라 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 일반적인 옵션은 다음과 같습니다.

화학 요법 : 화학 요법은 일반적으로 전이성 암의 주요 치료법으로 사용됩니다. 종양을 축소하고, 질병의 진행을 늦추고, 통증을 유발하는 신경 뿌리와 뼈 내부의 압력을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
표적 요법 : 표적 요법은 특정 유전 적 돌연변이가있는 암세포를 표적화하고 죽이는 새로운 형태의 치료법입니다. 유전자 프로파일 링은 귀하가 치료 후보인지 확인하기 위해 수행됩니다. 치료 옵션에는 Tarceva (에를 로티 닙), Tagrisso (오시 머티 닙) 및 Xalkori (크리 조 티닙)와 같은 약물이 포함됩니다.
면역 요법 : 면역 요법 약물은 면역 체계를 이용하여 암과 직접 싸우는 방식으로 작동합니다. Opdivo (nivolumab) 및 Keytruda (pembrolizumab)는 이러한 용도로 승인 된 두 가지 약물입니다.

전이가있는 진행성 폐암이있는 경우, 특히 현재 치료법이 질병을 적절히 제어하지 못하는 경우 임상 시험도 고려해야합니다.

지역 치료

뼈 전이의 국소 치료는 주로 통증 완화를 제공하고 골절 및 척추 압박을 예방하는 데 있습니다. 옵션은 다음과 같습니다.

진통제 : 진통제 진통제는 일반적으로 강도와 부작용에 따라 특정 순서로 처방됩니다. Celebrex (셀레 콕 시브)와 같은 더 강력한 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 먼저 사용하고 통증을 조절할 수없는 경우 하이드로 코돈, 펜타닐 및 모르핀과 같은 오피오이드를 사용할 수 있습니다.
코르티코 스테로이드 : 간단히 스테로이드라고도하는 코르티코 스테로이드는 면역 반응을 완화하고 염증을 완화하여 통증을 완화합니다. 다른 통증 치료를 지원할 수 있지만 부작용의 위험이 있으므로 신중하게 사용합니다. Dexamethasone은 암 통증이있는 사람들을 위해 일반적으로 처방되는 경구 스테로이드입니다.
방사선 요법 : 방사선은 일반적으로 통증을 줄이고 골절을 예방하며 뼈 전이로 인한 척수 압박을 완화하는 데 사용됩니다. 대부분의 사람들은 방사선 요법으로 상당한 통증을 완화하고 일부는 단 한 번의 세션으로 지속적인 완화를 얻을 수 있습니다.
정위 신체 방사선 요법 (SBRT) : SBRT는 암세포에 매우 정밀하고 강렬한 선량을 전달하는 동시에 건강한 세포에 대한 손상을 최소화하는 방사선 요법의 한 형태입니다. SBRT는 여러 번의 표준 외부 빔 방사선에 비해 단일 용량으로 더 나은 통증 제어를 제공하는 것으로 보입니다. 또한 질병 완화를 달성하기 위해 전이성 종양이 하나 또는 몇 개있는 사람들의 전이를 제거하는 데 사용할 수도 있습니다.
정맥 방사선 : 어떤 경우에는 전이성 종양을 더 잘 제어하기 위해 방사선이 혈류로 전달 될 수 있습니다. 표적 방사성 핵종 요법이라고하는이 절차는 뼈에 대한 친 화성이 높은 저선량 방사성 약물을 정맥 내 (정맥으로) 주사하는 것입니다. 표적 접근 방식은 개별 뼈 전이에 더 잘 도달하고 더 오래 지속되는 통증 완화를 제공합니다.
파골 세포 억제제 : 파골 세포는 뼈 조직을 분해하는 뼈의 세포입니다. 비스포스포네이트와 데 노수 맙을 포함한 파골 세포 억제제는 뼈 파괴를 억제하는 약물이며 뼈 전이가있는 사람의 뼈 악화를 예방하기 위해 처방됩니다. 폐암 환자를위한 옵션으로는 졸 레드 론산 (비스포스포네이트) 및 데 노수 맙이 포함되며, 이는 주사 또는 정맥 주입으로 몇 주마다 전달됩니다.
수술 : 수술은 뼈가 골절 된 경우 뼈를 안정 시키거나 암에 의해 약해진 뼈의 골절을 예방하기 위해 주로 사용됩니다. 옵션 중 일부에는 정형 외과 고정 (금속 나사 및 플레이트를 사용하여 뼈를 안정화 또는 복구) 및 척추 성형술 (척추 압박을 예방 또는 완화하기 위해 척추 뼈에 뼈 시멘트 주입)이 포함됩니다.

예지

폐암으로 인한 뼈 전이가있는 사람들의 평균 생존 시간, 즉 50 %의 사람이 살아 있고 50 %가 사망 한 이후의 시간은 지속적으로 증가하는 치료 옵션으로 인해 최근 몇 년 동안 증가했습니다. 그러나 여전히 약 10 개월 정도입니다.

여성과 60 세 미만, 폐선 암, 단일 전이 또는 골절 병력이없는 사람들의 생존 시간이 다소 길어집니다. 경화성 골 병변이있는 사람들은 골 용해성 또는 혼합 골 전이가있는 사람들보다 더 오래 생존하는 경향이 있습니다.

일부 사람들은 뼈 전이 진단 후 수년 동안 생존하고 잘 살았다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 진단 당시와 치료 중 귀하의 전반적인 건강 상태는 귀하가 질병을 가지고 얼마나 오래 살 수 있는지 결정하는 데 큰 역할을 할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

폐암으로 인한 뼈 전이는 암이 4 기이며 더 이상 치료할 수 없음을 의미합니다. 이것을 배우는 것이 어렵지만 희망을 포기하지 마십시오. 적절한 단계의 완화 치료를 받으면 가족과 친구의 지원으로 좋은 삶의 질을 유지할 수 있습니다.

힘든시기를 헤쳐 나갈 수 있도록 당신이 겪고있는 일을 완전히 이해하는 다른 사람들의 지원 그룹에 가입하십시오. 우울하거나 불안하거나 대처할 수없는 경우 심리학 자나 정신과 의사의 상담을 받으십시오. 생존 시간에 초점을 맞추지 말고 정서적으로나 육체적으로 자신을 돌보기 위해 최선을 다하여 최선의 삶을 계속 살 수 있도록 노력하십시오.

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