심부 뇌 자극은 운동 증상에 영향을 미치는 기능 장애 회로를 복원하는 데 도움을주기 위해 뇌의 특정 영역에 전기 신호를 보내는 이식 시스템을 배치하는 신경 외과 수술입니다. 운동 장애의 영향을받는 사람들은 일반적으로 약물 요법을 사용하여 증상을 개선합니다. 그러나 어떤 경우에는 약물 요법이 효과가 없거나 시간이 지남에 따라 효과가 변동합니다. 파킨슨 병, 본 태성 떨림 또는 근긴장 이상으로 진단받은 일부 개인은 기존 약물에 부적절하게 반응하는 경우 심부 뇌 자극기 배치에 적합 할 수 있습니다.
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심뇌 자극이란 무엇입니까?
심부 뇌 자극 (DBS)은 특정 신경 운동 장애와 관련된 증상에 대한 치료의 한 형태로 사용되는 수술 절차입니다. 이 절차에는 뇌의 특정 부위에 전극을 배치하고 전극의 전기적 자극을 제어하는 역할을하는 가슴에 페이 서를 이식하는 것이 포함됩니다.
DBS의 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 방출 된 전기 신호가 뇌의 특정 세포 (및 관련 화학 메신저)에 영향을 미치고 뇌의 특정 영역 간의 통신을 조절하는 데 도움이된다는 일반적인 합의입니다. 이것은 차례로 운동 장애와 관련된 증상을 줄이고 운동을 생성하는 능력을 완화시킵니다.
표적이되는 뇌의 가장 일반적인 영역은 다음과 같습니다.
- 시상의 복측 중간 핵
- Globus pallidus pars interna
- 시상 하핵
전 세계적으로 16 만 명이 넘는 사람들이이 시술을 받았으며 그 수가 증가하고 있습니다. DBS는 1997 년 미국 식품의 약국 (FDA)에서 본 태성 떨림 치료를 위해 처음 승인되었습니다. 경우에 따라 DBS는 1 차 치료에 반응하지 않는 국소 간질 및 강박 장애 (OCD)를 다루는 사람들을위한 치료의 한 형태로도 사용됩니다.
DBS는 파킨슨 병, 본 태성 떨림 및 약물로 증상을 조절하지 못하는 근긴장 이상으로 진단받은 사람들을위한 표준 치료였습니다.
DBS 시스템의 구성 요소
환자에게 이식되는 DBS 시스템에는 세 가지 구성 요소가 있습니다.
- 첫 번째 구성 요소는 전극 (납이라고도 함)입니다. 전극은 얇은 절연 전선으로 두개골의 작은 구멍을 통해 삽입되고 뇌에 이식됩니다. 일부 환자는 양쪽에 하나씩 두 개의 전극을받습니다. 이 양측 시술은 신체 양쪽에 영향을 미치는 증상을 조절하는 데 도움이되도록 수행 될 수 있습니다.
- 두 번째 구성 요소는 종종 연장이라고하는 또 다른 와이어로, 머리, 목 및 어깨의 피부 아래에서 이식 된 펄스 발생기 (최종 구성 요소)로 전달됩니다.
- 내부 펄스 발생기 (IPG)는 전극에서 방출되는 자극 수준을 제어합니다.
많은 환자들이 임상 적으로 상당한 개선을 경험하지만 이러한 형태의 치료가 모든 사람에게 효과가 있다는 보장은 없습니다. 치료 목적과 수술 전에 이루어져야하는 평가를 고려하는 것이 중요합니다.
특정 조건에서 DBS의 목적
DBS는 운동 증상 (운동의 시작 및 조절과 관련된 증상)을 개선 할 수 있지만, 진단 된 기저 신경 장애와 관련된 모든 증상이이 치료로 완화되는 것은 아닙니다.
- 파킨슨 병 진단을받은 환자의 경우 DBS는 경직, 느린 움직임, 떨림 및 비자발적 움직임 (운동 이상증)과 같은 운동 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정신병, 수면 문제, 불균형, 보행 중 갑작스런 움직일 수 없음 (냉동이라고 함)과 같은 비 운동 증상은 감소시키지 않습니다.
- 다발성 경화증으로 진단받은 환자의 경우 DBS를 사용하여 팔 떨림을 제어 할 수 있지만 이러한 목적으로 치료가 승인되지 않았습니다.
- 근긴장 이상으로 진단받은 환자의 경우 DBS는 비틀림 근긴장 이상 증상 치료에 효과적입니다. 이것은 갑작스럽고 비자발적 인 근육 강화를 의미합니다. 사실, 이차성 근긴장 이상보다는 원발성 근긴장 이상으로 진단받은 사람들에게 더 효과적입니다.
- 국소 간질 진단을받은 환자의 경우 DBS는 시간이 지남에 따라 발작 횟수와 관련 증상을 줄일 수 있습니다.
- 본 태성 떨림으로 진단 된 환자의 경우, DBS는 떨림 감소에 효과적이며 행동, 자세 및 쓰기 떨림을 70 % ~ 80 % 감소시킵니다. 약물 치료에 내성이있는 떨림에 사용됩니다.
- 강박 장애 진단을받은 환자의 경우, DBS는 약물 치료에 저항하는 심각한 증상과 증상을 줄일 수 있습니다.
DBS 절차 전 평가
누군가이 절차를 수행하기 전에 의료 전문가 팀과상의하여 자격 여부를 결정해야합니다. 이 팀에는 운동 장애 전문가, 종종 친목 훈련을받은 신경과 전문의와 DBS 절차를 전문으로하는 뇌 외과의 (신경 외과의)가 포함됩니다. 이 수준의 전문 지식은 종종 의과 대학이있는 대학과 관련된 주요 학술 의료 센터에서 평가가 필요할 수 있습니다.
팀과의 만남에서 전문가들은 귀하의 질병 수정 약물 사용을 검토 할 것입니다. 약물을 복용 할 때와 복용하지 않을 때 증상의 심각성을 평가하는 것이 중요합니다.
포괄적 인 테스트에는 여러 번의 뇌 영상 스캔 (예 : MRI 스캔)과 기억 및 사고 능력을 평가하기위한 심리 테스트가 포함됩니다. 평가하는 동안 근본적인 신경 장애와 가능한 수술 위험을 기반으로 DBS 배치의 잠재적 이점에 대해서도 살펴볼 것입니다. 이 심층 평가에서 얻은 정보를 기반으로 전문가들은 DBS 전극을 배치하기위한 뇌 내 최고의 부위를 결정할 것입니다.
파킨슨 병 진단을받은 환자의 경우 DBS가 치료의 한 형태로 간주되기 전에 충족되어야하는 기준이 설정되어 있습니다. 파킨슨 병은 최소 3 년 동안 진단을 받았어야하며 떨림이나 뻣뻣함과 같은 특징적인 증상 중 2 개 이상이 있어야합니다. 또한 환자는 운동 변동 (레보도파 복용 후 운동 증상에 대한 제한적 이점)과 레보도파에 대한 우수한 반응 (기존 떨림 제외)을 보여야합니다.
일반적으로 표준 약물을 사용한 의료 요법이 실패하기 시작하면, 특히 최대 용량과 병용 약물 요법에서 DBS를 고려할 수 있습니다. 증상을 관리하기 어려워지고 삶의 질과 일상 기능이 저하되어 제공된 치료를 확대해야 할 필요가 있습니다.
치매 환자는 사고, 환각 및 기억력을 악화시킬 수 있으므로 일반적으로 시술 대상이 아닙니다.
수술 중 및 수술 후 예상되는 사항
수술 중 환자는 의식이있는 진정을 받고 뇌 기능과 절차에 대한 반응을 평가하기 위해 깨어 있습니다. 성가신 증상을 올바르게 배치하고 해결하기 위해 물 한 잔을 들고있는 것과 같은 특정 작업을 수행하도록 요청받을 수 있습니다.
표적 뇌 영역의 전기적 자극은 떨림과 같은 증상을 즉각적으로 개선하여 효과적으로 배치되었음을 입증 할 수 있습니다.
뇌가 통증 신호를 인식하고 전달할 수 없기 때문에 리드를 배치하는 데 통증이 없습니다. 신경 외과 의사는 컴퓨터 화 된 뇌 매핑 및 전기 생리 학적 모니터링을 사용하여 배치를위한 정확한 위치를 결정합니다. 이 기술은 자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔과 같은 고품질 영상 및 기록 장비를 사용하여 뇌의 기능과 물리적 구조를 시각화합니다. 드물기는하지만 일부 센터에서는 환자가 완전히 잠 들어있는 동안 절차를 수행하기 위해 이러한 기술에만 의존 할 수 있습니다.
내부 펄스 발생기 (IPG) 구성 요소는 심장 박동 조율기와 크기가 비슷하며 (카드 한 팩보다 훨씬 작음) 일반적으로 쇄골 근처의 피부 아래에 이식됩니다. 가슴이나 복부 위의 피부 아래에 둘 수도 있습니다.
수술 후 몇 주 후, 의사는 증상을 최적으로 치료할 수있는 특정 설정으로 IPG를 프로그래밍합니다. 이러한 DBS 자극 매개 변수를 조정하는 것 외에도 이전 약물의 용량 (또는 지속적인 사용)이 변경됩니다.
일반적으로 집에서 IPG의 자극 매개 변수를 조정하기 위해 제어 장치 역할을하는 휴대용 자석이 제공됩니다. 전극에서 방출되는 자극의 수준을 제어하여 돌발 증상을 완화하는 기능을 제공 할 수 있습니다.
위험 및 부작용
DBS는 최소 침습적 절차입니다. 그러나 고려해야 할 몇 가지 위험과 잠재적 인 부작용이 있습니다.
DBS의 배치에는 수술, 하드웨어 또는 자극 요인과 관련 될 수있는 다음과 같은 위험이 포함됩니다.
수술 관련 :
- 출혈
- 감염
- 두통
자극 관련 :
- 말하기 문제
- 조정의 어려움
- 집중력 저하
- 불균형
- 시각 장애
- 얼굴이나 사지에 일시적인 따끔 거림
하드웨어 관련 :
- 이식 부위의 일시적인 통증 및 부기
- 두통
- 납 골절
영향이 없거나 마비, 언어 장애 및 뇌졸중과 같은 다른 상태를 유발할 수있는 뇌출혈 위험이 2 ~ 3 %입니다. DBS를 배치하면 뇌척수액이 누출되어 위치 두통이나 수막염 또는 뇌염이라고하는 감염을 유발할 수 있습니다. 마지막으로 임플란트에서 감염 될 위험이 있지만 일단 치료를 받으면 장기적인 영향을 미치지 않습니다.
이러한 잠재적 인 위험 외에도 이식 부위에서 전극의 이동 (이동이라고 함)과 관련된 사례가보고되었습니다. 일부 환자는 시술 후 발작이 시작되기도합니다.
장기간에 걸쳐 자극의 효과가 중지되어 증상이 회복되고 시간이 지남에 따라 악화 될 수 있습니다.
대부분의 수술과 마찬가지로 수술은 특정 집단이나 특정 질환이있는 집단에서 더 높은 위험을 초래할 수 있습니다.
- 고령
- 고혈압 (고혈압)
- 병적 비만
- 흡연자
- 당뇨병
- 응고 또는 출혈 장애
- 면역 시스템 손상
항상 그렇듯이 의사와 병력을 검토하고 이러한 및 기타 만성 질환의 잠재적 위험을 고려하여 수술을 더 위험하게 만들 수 있습니다.
DBS의 예상 비용
DBS 절차는 값 비싼 제안이며 그 비용은 의사 및 보험 제공 업체와 완전히 논의해야한다는 사실을 무시해서는 안됩니다.
장치, 수술 및 관련 마취, 병원 비용 및 기타 의사 비용을 포함한 비용은 $ 35,000에서 $ 50,000까지 다양합니다. 양자 간 절차는 가격을 두 배로 늘려 $ 70,000에서 $ 100,000 범위의 비용으로 이어질 수 있습니다.
귀하의 혜택은 귀하의 공제액 및 기타 정책 세부 사항에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나이 절차는 약물 내성 파킨슨 병, 본 태성 떨림 및 근긴장 이상 치료에 대해 FDA 승인을 받았기 때문에 Medicare 및 많은 민간 보험 회사가 이러한 상태를 치료하는 절차 비용의 전부는 아니지만 대부분을 부담합니다.
평가하는 동안 절차 및 지속적인 관리와 관련된 비용을 완전히 이해하기 위해 재정 상담사와의 회의를 요청하는 것이 좋습니다.
DBS의 장기적인 이점
DBS가 어떤 경우에는 올바른 치료법이 아닐 수 있지만, 그것이 효과가있을 때 시술과 관련된 많은 장기적인 이점이 있습니다.
약물을 복용 할 때처럼 최적의 시간을 맞출 필요없이 자극이 일정 할 수 있습니다. 따라서 DBS는 하루 종일 지속되는 증상을 더 잘 조절할 수 있습니다. 파킨슨 병 환자의 경우 효과가 있다면 도파민 대체 요법의 필요성이 50 %에서 70 %까지 감소합니다.
시간이 지남에 따라 자극 매개 변수를 조정하여 부작용을 최소화 할 수 있습니다.
배터리를 교체해야 할 때 몇 년 후 절차는 매우 간단하며 외래 진료소에서 수행 할 수 있습니다.
효과가 없으면 절차를 되돌릴 수 있으며 필요한 경우 시스템을 제거 할 수 있습니다.
DBS 연구 및 개발
심부 뇌 자극과 관련된 새로운 잠재적 인 응용을 포함한 지속적인 연구가 계속되고 있습니다.
파킨슨 병, 본 태성 떨림 및 근긴장 이상과 관련된 증상을 치료하는 효과를 최적화하기위한 최선의 평가 및 기술에 대한 개선이 여전히 논의되고 있지만, 초기 연구에 따르면 DBS는 기분과 정신 장애를 개선하는데도 역할을 할 수 있습니다. 우울증, 불안, 강박 장애와 관련된 강박과 같은 증상은 약물 치료가 실패 할 때 DBS로 개선 될 수 있습니다. 약물 내성 정신 질환을 가진 사람들을 치료하는 데있어서의 효과를 조사하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.
연구자들은 또한 증상을 가장 효과적으로 줄이기 위해 목표로 삼아야하는 뇌 영역과 DBS 배치로 현재 개선되지 않은 보행 및 균형 문제와 같은 다른 증상을 치료하는 방법을 계속 조사하고 있습니다.
유사하게, 특정 환자가 다른 환자에 비해 증상이 감소하고 임상 결과가 더 나은 이유를 설명 할 수있는 가능한 바이오 마커에 대한 연구가 현장에서 계속 진행되고 있습니다. 연구원들은 또한 가장 효과적인 자극 매개 변수와 환자가 진단 후 얼마나 빨리 DBS 배치를 받아야 하는지를 테스트하고 있습니다.
마지막으로, DBS는 뇌에 영향을 미치는 기능 장애의 생리적 메커니즘을 조사하기위한 과학적 도구로도 사용됩니다. DBS 배치 정보는 추가 기술 혁신을 개발하고 안전 조치를 확장하며 임상 결과를 향상시키는 분야에 도움이됩니다.
두개골에 배치 할 수있는 더 작은 IPG 또는 교체가 필요없는 충전식 배터리가있는 IPG와 같은 기술 혁신은 DBS 배치의 사용 및 안전성을 계속 확장하는 데 도움이됩니다.
Verywell의 한마디
심부 뇌 자극은 더 이상 표준 약물 요법에 반응하지 않는 운동 장애의 증상을 다루는 사람들에게 훌륭한 대안이 될 수 있습니다. 약물 치료가 실패하면 수술이 필요할 수 있습니다. DBS는 최소한의 침습적이며 유익 할 수 있습니다. 그러나이 치료법은 치료를 찾는 모든 사람에게 효과적이지 않을 수 있으며 삶의 질에 추가로 영향을 미칠 수있는 여러 위험 및 부작용과 관련이 있습니다.
파킨슨 병, 근긴장 이상 또는 본 태성 떨림을 다루고 DBS가 증상을 치료하는 데 좋은 옵션이라고 생각되면 의사와 상담하고 신경과 전문의의 평가를 받으십시오. 혜택, 위험 및 비용에 대해 공개적으로 논의하여 DBS가 귀하에게 적합한 지 결정하십시오.
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