미로 심장 시술이란?

패트릭 헤 그니 / 게티 이미지

미로 시술은 다른 치료법으로는 제어 할 수없는 빠르고 불규칙한 심장 박동인 심방 세동 (aFib)을위한 일종의 심장 절제 수술입니다. Cox 미로 시술이라고도하는이 수술은 심방 (심장의 윗방)에 미로 모양의 흉터 조직 패턴을 생성하는 것을 포함하며,이를 통해 상부 방에서 심장의 아래쪽 방 (심실)으로 혼란스러운 전기 충격이 전달됩니다. 여행 할 수 있습니다. 이렇게하면 흩어진 전기 자극을 교정하고 정상적인 심장 박동을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 독립형 시술로 수행되는 것이 거의 없으며 다른 심장 수술과 함께 수행되고 aFib이 증상이있을 때만 수행됩니다.

목적

미로 시술은 항 부정맥제 나 심전도와 같은 시술이 효과가 없을 때 심방 세동을 교정하는 데 사용됩니다. 이 기술은 1980 년대 Duke University Medical Center의 James Cox 박사에 의해 처음 개발되었으며 오늘날 Cox 미로 III 기술로 알려진 기술로 점차 완성되었습니다.

Cox maze III는 개복 수술의 일부로 심장에 접근하기 위해 큰 절개를 포함하기 때문에 종종 "절단 미로"로 묘사됩니다.

카테터 절제술 (사타구니, 목 또는 팔의 정맥이나 동맥을 통해 심장 내부에 접근)에 비해 덜 일반적으로 사용되지만, 미로 기술은 더 높은 치료율을 제공하며 다른 심장 수술을받는 경우 권장 될 수 있습니다. 관상 동맥 우회술 또는 승모판 수리와 같은 치료가 필요합니다.

심박수를 정상화하는 것 외에도 미로 절차는 뇌졸중 및 심부전과 같은 통제되지 않은 aFib과 관련된 장기적인 합병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Cox maze III 절차는 aFib의 외과 적 치료를위한 황금 표준이지만 심장 외과의가 사용할 수있는 기술의 변형이 있습니다.

• Cox Maze IV : "미니 미로"라고하는 것은 개복 수술이 필요하지 않은 사람들에게 사용되는 최소 침습 기술입니다. "절단"수술 대신 유연한 카메라와 튜브형 절제 장비가 갈비뼈 사이의 작은 절개를 통해 공급됩니다. 감기 (냉동 절제) 또는 전기 (고주파 절제)로 생성 된 흉터 조직은 aFib을 유발하는 심장의 세포를 파괴합니다.
• 수렴 절차 : 미니 미로와 비슷하지만 심장의 내부와 외부에 접근합니다. 이 절차를 위해 튜브형 절제 장비는 복부의 절개를 통해 좌심방의 뒷벽으로 향합니다. cryoablation 또는 고주파를 사용하여 흉터 조직을 생성 한 후 aFib을 유발하는 나머지 조직을 파괴하기 위해 카테터를 심장 내부에 삽입합니다.

위험 및 금기 사항

개복 수술의 일부로 수행되는 경우 Cox maze III 절차는 모든 심장 개복 시술과 동일한 상대적 위험과 연관됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 가슴 상처 감염
• 호흡 곤란
• 신경통 성 흉통
• 부정맥 (불규칙한 심장 박동)
• 출혈
• 혈전
• 부종 (유체 과부하)
• 메모리 문제
• 폐렴
• 호흡 부전
• 신부전
• 심장 마비
• 뇌졸중

Cox maze IV "mini-maze"및 수렴 절차는 덜 침습적이기 때문에 위험도 그에 따라 적으며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 가슴 상처 감염
• 신경 학적 흉통
• 부정맥
• 출혈
• 식도 또는 폐의 우발적 천공

적절하게 사용하면 Cox maze IV는 Cox maze III만큼 효과적 일 수 있으며 위험이 적고 카테터 절제보다 훨씬 효과적입니다.

금기 사항

특정 조건은 미로 절차의 사용을 금합니다. 여기에는 이전의 오른쪽 개흉술, 불량한 좌심실 박 출률 (심부전의 징후), 대동맥, 장골 또는 대퇴 혈관의 심한 죽상 경화증 ( "경화")이 포함됩니다.

시술 전

의사가 미로 수술을 권하면 AFib 외에도 치료가 필요한 다른 심장 질환이 있기 때문일 수 있습니다. 당신이 수술을 받기에 좋은 후보인지 여부를 평가하기 위해 사전에 보내질 것입니다. 다음을 포함한 일련의 검사를 포함한 수술 평가

• 혈액 검사
• 신체 검사 완료
• 컴퓨터 단층 촬영 (CT)
• 심 초음파
• 심전도 (ECG)
• 홀터 모니터
• 핵 스트레스 테스트
• 경식도 심장 초음파 검사 (TEE)

타이밍

미로 절차는 입원 환자를 대상으로 수행됩니다. 병원에서 보내는 시간은 개복 수술을 받는지 미니 개흉술을 받는지에 따라 다릅니다.

수술은 2 ~ 4 시간이 걸리지 만 심장 집중 치료실 (ICU)에서 하루나 이틀을 포함하여 병원에서 최대 10 일을 보내야 할 수 있습니다.

위치

미로 절차는 병원의 심장 수술실에서 수행됩니다.

무엇을 입을 지

방에 들어가면 병원 가운으로 갈아 입어야하므로 병원에 가고 싶은 것은 무엇이든 입을 수 있습니다. 보석 및 기타 귀중품은 집에 두십시오 : 귀하의 방에는 잠글 수있는 캐비닛이나 침대 옆 탁자가있을 수 있지만 병원 입원 양식에는 일반적으로 재산 분실 또는 도난이 병원이나 직원의 책임이 아니라고 명시되어 있습니다.

음식과 음료

전신 마취가 필요한 다른 수술과 마찬가지로 공복 상태로 병원에 도착해야합니다. 즉, 8 ~ 12 시간 전에 금식해야합니다. 시술은 아침에 진행될 가능성이 높습니다.

또한 시술 전에 Coumadin (와파린)과 같은 혈액 희석제 또는 Advil (ibuprofen)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 복용을 중단해야합니다. 상호 작용 및 수술 합병증을 피하려면 처방, 일반 의약품 또는 기분 전환 용으로 복용하는 약물에 대해 의사가 알고 있는지 확인하십시오.

비용 및 보험

미로 시술은 선택 시술이 아니므로 건강 보험으로 일부 또는 전체를 보장해야합니다. 보험이없는 경우 입원 및 수술 후 치료 비용을 포함하지 않고 시술 비용이 수만 달러에이를 수 있음을 유의하십시오.

그러나 병원과 연장 지불 계획을 협상하거나 전문의와 할인 된 선불 현금 지불을 협상 할 수 있습니다. 병원 재정 고문과 함께 수술 비용을 덜 부담스럽게 만들 수있는 전략과 할인을 알아볼 수 있습니다.

어떤 걸 가져갈 지

병원에 입원하려면 신분증과 보험 카드를 지참해야합니다.

병원에서 며칠을 지내려면 충분한 의복, 약물 및자가 관리 필수품이 필요합니다. 그러나 중환자 실 (ICU)에서 하루나 이틀을 보낼 가능성이 높으므로 병원에 가져갈 작은 가방과 가족이나 친구가 가져올 수있는 두 번째 큰 가방을 챙기는 것이 좋습니다. ICU에서 일반 병실로 옮겨진 후

또한 퇴원 후 집으로 데려다 줄 사람을 마련해야합니다.

시술 중

흉부 외과 의사가 미로 절차를 감독합니다. 수술 팀의 다른 구성원으로는 마취과 의사와 수술실 간호사 및 기술자가 있습니다.

미로 시술은 일반적으로 다른 심장 수술과 함께 수행되기 때문에 필요한 경우 심장-폐 우회 기계를 조작 할 관류 사가있을 수 있습니다.

수술 전

병원 등록 양식을 작성하면 병실로 이동하여 갈아 입을 병원 가운을 받게됩니다.

그런 다음 자정 이후로 식사를하지 않았 음을 확인하고 일련의 수술 전 검사 (혈액 검사, 혈액 산소 및 혈압 포함)를 수행하고 가슴에 전극을 놓아 환자를 모니터링하는 간호사 또는 기술자를 만나게됩니다. ECG 기계의 심장 리듬. 정맥 주사 (IV) 라인은 일반적으로 손등이나 팔에있는 정맥에 삽입됩니다.

그런 다음 마취과 의사가 마취로 인해 발생했을 수있는 알레르기 또는 이전의 합병증에 대해 논의 할 것입니다. 정밀 검사가 완료되고 수술이 완료되면 거니에있는 수술실로 이동하여 완전히 잠들게합니다.

절차 전반에 걸쳐

마취가 시작되면 삽관을하고 (관을 목구멍과 한쪽 폐의 큰기도에 삽입) 인공 호흡기에 연결하여 호흡을 돕습니다.

대부분의 미로 시술은 개복 수술로 수행되기 때문에 수술은 가슴 중앙을 절개하고 흉골 (가슴 뼈)을 특수 톱을 사용하여 두 개로 자르고 뼈를 수직으로 쪼개는 흉골 절제술로 시작됩니다. 외과의는 심장에 직접 접근 할 수 있습니다.

그런 다음 심장의 기능을 담당하는 심폐 우회 기계에 연결되어 외과의가 정지 된 심장을 수술 할 수 있습니다. Cox maze III 기술을 사용하여 외과의는 우심방에 접근하고 냉동 절제 또는 양극성 고주파를 사용하여 선 패턴을 만들어 불규칙한 전기 충격을 차단하고 심장을 통해 계속 움직이게합니다.

모든 경로에 흉터가 생기면 멸균 수술 용 와이어를 사용하여 흉골을 닫고 절개를 봉합합니다. 심장 주위에 축적 될 수있는 혈액을 제거하기 위해 흉관을 삽입 할 수 있습니다.

수술 후

시술 후에는 과도기 실로 이동 한 다음 마취에서 자연적으로 깨어날 때 모니터링되는 ICU로 이동합니다. 마취가 완전히 사라지는 데 몇 시간이 걸립니다.

시술 후

중환자 실 간호사와 중환자 실 의사 (ICU 의사)의 관리하에 ICU에서 하루 이상을 보낼 것으로 예상됩니다. 회복하는 동안 심장의 전기적 활동을 면밀히 모니터링하여 시술이 성공적 이었는지 확인합니다.

수술 후 12 시간 이내에 마취가 풀리고 호흡 관이 제거되면 의자로 이동하게됩니다. 똑바로 앉는 것은 혈전 및 폐렴과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이되므로 수술 후 관리의 중요한 부분입니다.

응급 상황에서 외부 심박 조율기에 연결할 수있는 절개 부에서 연장되는 임시 와이어도있을 수 있습니다. (외과 의사는 또한 심장 박동을 더 잘 제어하기 위해 수술 중 영구 박동 조율기의 배치를 권장 할 수 있습니다).

중환자 실에서 1 ~ 2 일 후에는 일반 간호 실로 옮겨집니다. 그 후, 수술의 복잡성과 수술 후 치료에 대한 귀하의 반응에 따라 병원에서 추가로 3 일에서 7 일을 보낼 것으로 예상 할 수 있습니다.

심장 재활은 병원에있는 동안 시작되고 집으로 돌아 오면 계속됩니다.

회복

콕스 미로 시술은 반응률이 90 %를 넘는 심방 세동 치료에 매우 성공적인 치료법입니다.

수술 후 몇 달 동안 혈액 희석제와 항 부정맥제를 복용하게 될 것입니다. Lasix (퓨로 세 미드)와 같은 이뇨제 ( "물약")는 체액 과부하를 방지하고 수술 후 심부전 위험을 줄이기 위해 처방 될 수 있습니다.

약 60 %의 환자가 심장 조직의 부종과 염증으로 인해 미로 시술 후 몇 주 또는 몇 달 내에 심장 박동이 건너 뛰거나 일시적인 aFib을 경험하게됩니다. 이러한 증상이 저절로 해결되지 않는 경우 의사는 심장 박동기 사용을 권장 할 수 있습니다. 이식.

후속 조치

집에 돌아간 후 1 주일 이내에 외과의와 후속 약속을하고 한 달 이내에 심장 전문의와 다른 약속을 잡게됩니다. 또한 수술 후 3 개월, 6 개월 및 12 개월에 그리고 그 후 1 년에 한 번 ECG가 필요할 수 있습니다.

Verywell의 한마디

미로 절차는 특히 일반적으로 주요 심장 수술을 수반하기 때문에 무섭게 보일 수 있습니다. 그러나 심방 세동이 삶의 질을 저해하는 경우 일반적으로 매우 효과적이라는 것을 아는 것이 고무적 일 수 있습니다.

심방 세동이 저절로 발생하는 경우 현재 약물을 조정하거나 심장 절제와 같은 덜 침습적 인 절차를 통해 혜택을받을 수 있습니다. 가장 적절한 옵션에 대해 심장 전문의와상의하고 불확실한 상태로 남아 있으면 주저하지 말고 2 차 의견을 구하십시오.