암에 대해 가장 무서운 것은 무엇입니까? 많은 사람들에게 수술 후 암이 재발 할 가능성이 있습니다. 예를 들어 결장암, 유방암, 뇌, 흑색 종 또는 폐와 같은 가장 흔한 암의 경우 이러한 재발은 거의 보편적으로 치명적입니다. 그러나 전립선 암은 다릅니다. 믿기 어려울 수도 있지만 재발 성 질환이있는 남성은 전립선 암보다 노년기에 사망 할 가능성이 더 높습니다.
kupicoo / iStockphoto전립선 암은 다릅니다
전립선 암 재발이 왜 그렇게 다른가요? 몇 가지 이유. 첫째, 다른 유형의 암보다 훨씬 느리게 성장하고 퍼집니다. 둘째, 테스토스테론 (호르몬 차단)을 비활성화시키는 약물은 충격적으로 효과적입니다. 남성은 평균 10 년 동안 차도가 있습니다! 그러나 전립선 암을 가장 독특하게 만드는 것은 전립선 특이 적 항원이라고 불리는 전립선에서 생성되는 특정 유형의 단백질 (또는 PSA)입니다.
PSA는 놀랍습니다
암 검진을 위해 혈액 내 PSA의 양을 측정하는 것이 심각하게 의문을 품고 있지만 PSA는 재발 성 질환을 감지하는 황금 기준입니다. 사실, 다른 유형의 암에는 PSA의 정확도에 근접하는 것이 없습니다. PSA는현미경암. 불행히도 다른 암은 재발하는 종양이 육안으로 볼 수있을만큼 충분히 커지면 스캔을 통해서만 발견 할 수 있습니다. 종양이 스캔으로 시각화 되려면 직경이 0.5 인치 이상이어야하며 최소한10 억암세포. 반면에 PSA 혈액 검사는 100,000 개의 세포로 재발을 감지합니다.
PSA 배가 시간은 Gleason 점수보다 정확합니다
가능한 가장 빠른 단계에서 PSA로 재발을 감지하면 재발의 심각성을 확인할 수있는 기회가 생깁니다. 월간 채혈과 같이 PSA의 반복적이고 순차적 인 테스트를 통해 PSA 증가율을 정확하게 결정할 수 있습니다. PSA가 얼마나 빨리 두 배가되는지가 재발 등급을 나타냅니다. 낮은 등급의 재발은 높은 등급의 재발과 매우 다르게 취급되기 때문에이 정보는 매우 중요합니다.
대부분의 사람들은 Gleason 등급 시스템에 익숙합니다.새로 진단 된남자, 즉,이전재발합니다. Gleason 시스템에서 암세포는 병리학 자라는 특수 의사에 의해 등급이 매겨집니다. 병리학자는 현미경으로 생검 표본을보고 암에 등급을 매 깁니다..Gleason 시스템은 새로 진단 된 전립선 암을 평가하는 가장 강력한 예후 지표이며 새로 진단 된 남성의 최적 치료를 결정하는 데 매우 중요한 역할을합니다. 그러나재발전립선 암, PSA 배가 시간은 Gleason 점수의 정확도를 쉽게 대체합니다. 암의 성장률에 대한 지식은 암의 공격성을 평가하는 가장 정확한 방법이며 운 좋게도 PSA는이를 비교할 수없는 정확성으로 결정합니다.
PSA 배가 시간이 재발의 심각성을 드러내면 치료 전략이 실행됩니다. 치료는 재발 등급에 따라 크게 다르므로 각 재발 등급에 대한 최적의 치료 유형은 아래에서 설명합니다.
저 등급 재발
설명을 위해 낮음, 중간 및 높음의 세 가지 다른 등급의 재발을 설명 할 수 있습니다. 재발의 정도를 아는 것이 치료 선택의 기초입니다. 예를 들어, 일부 재발은 너무 낮기 때문에 치료가 전혀 필요하지 않습니다. 이것은 PSA가 2 배 이상을 요구할 때 발생합니다.배가 시간이 이렇게 느릴 때 가장 좋은 방법은 치료를 보류하고 3 ~ 6 개월마다 PSA를 계속 모니터링하는 것입니다. 이 환자들 중 상당수는 무기한으로 치료를 중단합니다.
중급 재발
남성이 6 ~ 12 개월 범위와 같이 다소 빠른 PSA 배가 시간을 가질 때, 보통 어떤 형태의 치료를받을 수 있습니다. 역사적으로 치료는 전립선이 제거되기 전에 신체 부위에 방사선을 블라인드 샷하는 것으로 구성되었습니다. 표적 부위를 전립선과라고합니다. 때때로 이런 방식으로 사용되는 방사선은 치료 효과가 있습니다. 연구에 따르면 PSA가 0.5 이상으로 상승하기 전에 방사선이 시작되면 치료율이 가장 좋습니다. 많은 유형의 암 치료와 마찬가지로 조기 치료가 시작 될수록 효과가 더 좋습니다.
호르몬 요법
방사선이 성공하지 못하면 호르몬 요법이 다음 방어선입니다. 가장 일반적인 접근 방식은 Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon 또는 Zoladex와 같은 효과가 다소 동등한 활성 호르몬 제제의 긴 목록에서 제제를 선택하는 것입니다. 이러한 주사 가능한 약물은 방사선이 상승하는 PSA를 제어하지 못하는 경우 일반적으로 백업으로 실행됩니다. 전립선 암 세포는 생존하기 위해 테스토스테론이 필요하며 이러한 약물은 테스토스테론을 낮추는 작용을합니다. 테스토스테론의 암세포를 박탈하면 암세포가 죽게됩니다. 호르몬 차단은 치료가 조기, 즉 뼈 전이가 시작되기 전에 시작된다고 가정하고 평균 10 년 동안 유지되는 지속적인 항암 효과를 유도합니다. 치료를 시작하기 전에 전립선 암이 뼈로 진행되도록 허용하면 질병 통제 기간이 훨씬 짧아집니다.
간헐적 치료
테스토스테론 수치가 낮을 때의 부작용을 줄이기 위해 정기적 인 치료 휴가가 권장됩니다. 일반적인 접근 방식은 Lupron을 6 ~ 8 개월 동안 투여 한 다음 휴가를 보내는 것입니다. 일반적으로 PSA는 치료 시작 후 6 개월 이내에 0.1 미만으로 떨어집니다. 약물이 중단되고 그 효과가 사라지면 테스토스테론이 천천히 회복되고 PSA가 상승하기 시작합니다. Lupron의 두 번째주기는 PSA가 사전에 지정된 임계 값 (예 : 3 ~ 6)까지 상승 할 때 시작됩니다. 연구에 따르면이 간헐적 접근 방식은 Lupron을 지속적으로 투여하는 경우와 마찬가지로 암을 효과적으로 제어합니다.
온화한 유형의 호르몬 요법
때로는 부작용을 줄이기 위해 Avodart (두타 스테 라이드)를 포함하거나 포함하지 않는 Casodex (비 칼루 타마 이드)와 같은 더 가벼운 경구 형태의 호르몬 요법이 Lupron을 대체 할 수 있습니다. 이러한 유형의 접근 방식은 예를 들어 나이가 많거나 허약 한 환자에게 선호 될 수 있습니다. 표준 주사 가능한 호르몬 요법 (피로, 쇠약 및 체중 증가)과 관련된 가장 일반적인 부작용은 덜 심각한 경향이 있습니다. 그러나 Casodex에서 더 흔히 발생하는 한 가지 부작용 인 유방 성장이 있습니다. 그러나이 문제는 Femara라고하는 에스트로겐 차단 알약으로 대응할 수 있습니다. 또는 Casodex가 시작되기 전에 유방 부위에 적당한 선량의 방사선을 투여하면 일반적으로 유방 확대를 예방할 수 있습니다.
고 등급 재발 치료
PSA 배가 기간이 6 개월 미만인 재발 성 전립선 암을 앓고있는 남성은 더 어려운 상황에 직면합니다. 효과적인 치료로 질병을 억제하지 않으면 암이 빠르게 퍼져 생명을 위협 할 수 있습니다. 여기에서 가장 신중한 치료 접근 방식은 동시에 제공되는 치료 조합에 의존하는 공격적인 계획을 채택하는 것입니다. 이 기사의 나머지 부분에서는 고 등급 재발의 치료를 다룰 것입니다.
최첨단 스캔
첫 번째 단계는 최적의 스캔 기술을 사용하여 신체에서 암이 어디에 있는지 확인하는 것입니다. 현재 가장 적합한 림프절 스캔 (림프절은 일반적으로 전이의 첫 번째 부위 임)은 C11 아세테이트 또는 C11 콜린 PET 스캔입니다. 불행히도 미국에서는 이러한 스캔이 Phoenix Molecular 또는 Mayo Clinic에서만 가능합니다. 최근에는 Axumin이라는 새로운 유형의 PET 스캔이 더 널리 보급되었습니다. Axumin과 C11 PET의 상대적 정확도를 비교하는 연구가 진행 중입니다. Gallium68 PSMA라고하는 또 다른 새로운 유형의 PET 스캔은 현재 미국 전역의 여러 센터에서 임상 시험을 시작하고 있습니다.
림프절 외에도 진행되는 전립선 암은 종종 뼈로 퍼집니다. 조기 질병을 발견하기위한 정확한 스캔의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 최근에는 새로운 F18 PET 기술을 사용하여 뼈 스캔 기술이 크게 향상되었습니다. 가능할 때마다 이전 Technisium99 방법론보다는 F18 PET 뼈 스캔을 사용해야합니다. 전립선 암에 대한 PET 스캔은 의사들이 훨씬 더 지능적인 방식으로 잠재적 인 치료 방사선을 적용 할 수있는 혁신적인 새로운 개발입니다.
방사선 플러스 루프 론 플러스 카소 덱스
정확한 스캔으로 질병의 정도가 결정되면, 전이 횟수가 상대적으로 제한적이라고 가정하면 (5 개 이하), Lupron으로 치료를 시작하는 첫 번째 단계입니다....을 더한적어도 1 년 동안 계속할 계획을 가진 Casodex. 일반적으로 Lupron을 시작한 지 몇 달 후, 알려진 전이성 부위 (스캔으로 검출 된 부위)에 방사선을 투여하고 전립선 포사와 "정상적인"골반 림프절에 대한 추가 "맹인"방사선 치료를 실시합니다. 이러한 신체 부위는 현미경 질환의 가장 흔한 위치이기 때문에 치료되며, 현대 PET 스캔조차도 여기에서 암을 발견하지 못할 수 있습니다.
방사선 장 밖의 미세한 질병
연구에 따르면 방사선이모두 다 아는질병 부위, 그 부위에서 암의 살균이 일반적으로 이루어집니다. 따라서 치료 실패는 일반적으로 소량의 미세한 질병과 관련이 있습니다.다른가능한 최고의 스캐닝 기술에도 불구하고 감지되지 않은 신체 일부. 따라서 매우 빠르게 배가되는 이러한 더 위험한 유형의 전립선 암을 다룰 때 전신에 항암 작용을하는 전신 약물을 사용하는 공격적인 전략을 사용하는 것이 매우 합리적입니다. 위에서 이미 언급했듯이 항암 요법은 초기 단계에서 치료를 시작할 때 가장 효과적이지만 질병은 여전히 미세합니다.
현미경 질병을 근절하기위한 여러 약물
Lupron과 Casodex는 치료 게임에서 중요한 역할을 할 수 있으므로 다른 유형의 효과적인 항암 요법이 있는지 궁금해 할 수 있습니다. 질문이 이런 식으로 구성되면 Zytiga와 Xtandi라는 두 가지 약물이 즉시 떠 오릅니다. 이 강력한 약제는 암이 루프 론에 대한 내성을 발달시킨 남성을 치료할 때에도 항암 효능을 입증했습니다! 관리 가능한 부작용 프로필을 가진 편리한 구강 제제라는 점을 고려할 때 Casodex를 Zytiga 또는 Xtandi로 대체하는 것을 고려하는 것이 합리적입니다.
화학 요법은 어떻습니까?
이전 단락에서 설명한 접근 방식과 같이 약물 조합을 사용하는 것 외에도 보고서에는화학 요법Taxotere라는 약을 사용하면 생존을 더욱 향상시킬 수 있습니다. 이러한 결론은 예비 적이지만 Taxotere와 Xtandi 또는 Zytiga의 조합을 평가 한 연구는 이러한 접근 방식이 실행 가능할 수 있음을 나타냅니다.
Verywell의 한마디
수술 후 전립선 암이 재발하는 남성은 일률적 인 치료법을 채택 할 수 없습니다. PSA 배가 시간이 매우 느리면 남성을 안전하게 지켜 볼 수 있습니다. PSA 배가 시간이 다소 빠르면 방사선, Lupron 또는 둘 다 효과적으로 10 년 이상 질병 진행을 예방할 수 있습니다. 매우 빠른 PSA 배가 시간으로 신호를받은 공격적인 재발이있는 남성은 복합 요법의 신속한 시작을 강력하게 고려해야합니다.
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