췌장암 진단 방법

의사가 췌장암을 진단하기 위해 살펴 보는 몇 가지 정보가 있습니다. 영상 검사에는 특수한 유형의 복부 CT 스캔, 내시경 초음파, MRI 또는 ​​ERCP가 포함될 수 있습니다. 혈액 검사는 황달의 원인과 종양 표지자를 찾을 수 있으며, 신체 검사와 함께 위험 요인에 초점을 맞춘 병력을 찾을 수 있습니다. , 또한 중요합니다. 다른 결과에 따라 생검이 필요할 수도 있고 필요하지 않을 수도 있습니다. 진단 후 병기에 가장 적합한 치료법을 결정하기 위해 병기 결정이 이루어집니다.

모든 사람은 가능한 한 빨리 의학적 평가를받을 수 있도록 췌장암의 잠재적 인 경고 징후와 증상을 알고 있어야합니다. 위험 요인에 따라 선별 검사를 권장 할 수 있습니다.

American Gastroenterological Association은 질병의 1 급 가족력과 특정 유전 질환 및 돌연변이가있는 환자를 포함하여 "고위험"으로 간주되는 환자에게 췌장암 검사를받을 것을 권장합니다. 선별 검사에는 유전자 검사, 상담이 포함되며 50 세 이상 또는 가족 발병보다 10 세 미만의 사람들을 대상으로 실시해야합니다.

실험실 및 테스트

가능한 췌장암에 대한 평가는 일반적으로주의 깊은 병력과 신체 검사로 시작됩니다. 담당 의사는 질병의 가족력을 ​​포함하여 귀하가 가질 수있는 위험 요인에 대해 질문하고 증상에 대해 질문 할 것입니다. 그런 다음 황달의 증거를 찾기 위해 피부와 눈을 보면서 신체 검사를 수행합니다. 복부의 질량 또는 간 비대 또는 복수의 증거 (복부에 체액 축적)가 있는지 검사하고 기록을 확인하여 체중이 감소했는지 확인합니다.

췌장암의 혈액 검사 이상은 상당히 비특이적이지만 영상 검사와 병행 할 때 진단을 내리는 데 때때로 도움이됩니다. 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 때때로 증가하는 간 기능 검사
• 특히 혈소판 수 증가 (혈소판 증가)를 찾는 완전한 혈구 수 (CBC)
• 빌리루빈 검사. 빌리루빈에는 여러 종류가 있으며, 검사 한 특정 유형에 따라 의사는 황달의 원인에 대한 단서를 얻을 수 있습니다. 폐쇄성 황달 (총 담관을 밀고있는 췌장 종양으로 인한)의 경우, 결합 된 빌리루빈과 전체 빌리루빈이 모두 증가합니다.

췌장암 환자의 최대 80 %가 인슐린 저항성 또는 당뇨병에 걸리기 때문에 혈당이 종종 상승합니다.

갑작스런 췌장염 (췌장염이라고도 함)에 걸린 사람은 췌장암 발병 위험이 더 높습니다. 갑작스런 췌장염이있는 사람은 선별 검사에서 혈청 아밀라아제와 혈청 리파아제가 증가합니다.

종양 마커

종양 표지자는 암세포에서 분비되는 단백질 또는 기타 인자이며 다른 검사 중에서 혈액 검사를 통해 검출 할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 종양 표지자 암 배아 항원 (CEA)은 질병 진단을받은 사람들의 약 절반에서 상승하며 다른 여러 유형의 질환에서도 상승합니다. CA 19-9 수치는 테스트 할 수 있지만 항상 상승하는 것은 아니며 상승 된 수치는 다른 의학적 상태를 나타낼 수도 있기 때문에 특히 도움이되지는 않습니다.만들기 그러나이 결과는 췌장 종양을 외과 적으로 제거 할 수 있는지 결정하고 치료 과정을 따르는 데 도움이됩니다.

신경 내분비 종양 혈액 검사

특정 혈액 검사는 또한 신경 내분비 종양이라고하는 희귀 한 유형의 췌장암을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 소화 효소를 만드는 세포로 구성된 대부분의 췌장 종양과 달리이 종양은 인슐린, 글루카곤 및 소마토스타틴과 같은 호르몬을 만드는 내분비 세포를 포함합니다. 이러한 호르몬 수치를 측정하고 몇 가지 다른 혈액 검사를 실시하면 이러한 종양을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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이미징

영상 검사는 일반적으로 췌장에 종괴의 존재를 확인하거나 반박하는 주요 방법입니다. 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다.

CT 스캔

컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 X- 레이를 사용하여 신체 부위의 단면을 생성하며 종종 진단의 중심이됩니다. 의사가 췌장암을 구체적으로 의심하는 경우 다단계 나선 CT라고하는 특수 유형의 CT 스캔 스캔 또는 췌장 프로토콜 CT 스캔이 종종 권장됩니다.

CT 스캔은 종양의 특성을 파악하고 (췌장에서 크기와 위치를 결정) 림프절 또는 기타 영역으로의 확산 증거를 찾는 데 도움이 될 수 있습니다. CT는 내시경 초음파보다 암이 상 장간막 동맥으로 퍼 졌는지 여부를 판단하는 데 더 효과적 일 수 있습니다 (치료 선택에 중요).

내시경 초음파 (EUS)

초음파는 음파를 사용하여 신체 내부의 이미지를 만듭니다. 의사가 췌장암을 의심하는 경우 장내 가스가 췌장의 시각화를 어렵게 만들 수 있으므로 기존 (경피) 초음파는 일반적으로 수행되지 않습니다. 그러나 다른 복부 문제를 찾을 때 도움이 될 수 있습니다.

내시경 초음파는 진단을 내리는 데 중요한 절차가 될 수 있습니다. 내시경 검사를 통해 끝 부분에 초음파 프로브가 달린 유연한 튜브를 입을 통해 삽입하고 위 또는 소장으로 연결하여 내부에서 스캔을 수행 할 수 있습니다.

이 부위는 췌장에 매우 가깝기 때문에이 검사를 통해 의사는 장기를 아주 잘 볼 수 있습니다.

약물 (의식 진정)을 사용하면 환자는 일반적으로 시술을 잘 견뎌냅니다. 이 검사는 종양의 크기와 정도를 평가하는 데 CT보다 더 정확할 수 있지만 종양의 먼 전이 (전이)를 찾아 내거나 종양이 혈관을 포함하는지 여부를 결정하는 데는 적합하지 않습니다.

내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)

내시경 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 담관을 시각화하기 위해 내시경과 X- 레이를 포함하는 검사입니다. ERCP는 췌장암을 찾기위한 민감한 검사일 수 있지만 췌장염과 같은 다른 문제와 질병을 구별하는 데는 정확하지 않습니다. 또한 위에서 설명한 일부 테스트와 유사한 침습적 시술입니다.

MRI

자기 공명 영상 (MRI)은 내부 구조의 이미지를 생성하기 위해 X 선이 아닌 자석을 사용합니다. MRI는 췌장암 CT보다 덜 자주 사용되지만 특정 상황에서 사용될 수 있습니다. CT와 마찬가지로 MR 담관 췌장 조영술 (MRCP)을 포함한 특수한 유형의 MRI가 있습니다. 위의 검사만큼 많이 연구되지 않았기 때문에 다른 연구에서 진단이 불분명하거나 CT에 사용되는 조영제 알레르기가있는 사람에게 주로 사용됩니다.

Octreoscan

췌장의 신경 내분비 종양이 의심되는 경우 옥 트레 오스 칸 또는 소마토스타틴 수용체 신티그라피 (SRC)라고하는 검사를 실시 할 수 있습니다. 옥 트레오 칸에서는 방사성 단백질 (추적 자라고 함)이 정맥에 주입됩니다. 신경 내분비 종양이있는 경우 추적자는 종양의 세포에 결합합니다. 몇 시간 후 방출되는 방사선을 수집하는 스캔 (신티 그래피)이 수행됩니다 (신경 내분비 종양이 있으면 불이 들어옵니다).

PET 스캔

종종 CT (PET / CT)와 결합 된 PET 스캔은 때때로 시행 될 수 있지만 다른 암보다 췌장암에서 훨씬 덜 사용됩니다.이 검사에서는 소량의 방사성 당을 정맥에 주입합니다. 설탕이 세포에 흡수 될 시간이 지난 후에 스캔이 이루어집니다. 암세포와 같이 활발하게 성장하는 세포는 정상 세포 또는 흉터 조직 영역과 달리 "불이 켜집니다".

생검

대부분의 경우 진단을 확인하고 종양의 분자 적 특성을 확인하기 위해 조직 검체 (생검)가 필요합니다. 일부 경우에는 생검없이 수술을 수행 할 수 있습니다.

미세 바늘 생검 (가는 바늘이 복부의 피부를 통해 췌장으로 향하여 조직 샘플을 추출하는 절차)은 대부분 초음파 또는 CT와 함께지도를 사용하여 수행됩니다.

이러한 유형의 생검이 종양을 "시드"하거나 바늘이 삽입 된 선을 따라 암이 퍼질 수 있다는 우려가 있습니다.

파종 빈도는 알려지지 않았지만 2017 년 연구에 따르면 내시경 초음파 유도 미세 바늘 흡인으로 파종 사례보고가 급증하고 있습니다.

생검은 주로 수술 (장기 생존을 향상시키는 유일한 치료)을 할 수 있는지 확인하기 위해 이루어지기 때문에 의사와상의 할 가치가있는 문제입니다.

대체 접근법으로, 특히 종양을 제거 (절제 가능) 할 수있는 경우 복강경 검사를 사용할 수 있습니다. 복강경 검사에서는 복부에 여러 개의 작은 절개를하고 좁은기구를 삽입하여 생검을 수행합니다. 이 절차는 종양이 실제로 수술 할 수없는 수술 후보자의 최대 20 %를 식별 할 수 있습니다. 일부 의사는 (불필요한 광범위한 수술을 피하기 위해) 수술을받을 모든 사람에게 이러한 유형의 복강경 검사를 사용할 것을 권장합니다.

차동 진단

췌장암의 증상을 모방하거나 혈액 검사 및 영상 촬영에서 유사한 결과를 얻을 수있는 여러 가지 상태가 있습니다. 의사는 진단을 내리기 전에 다음 사항을 배제하기 위해 노력할 것입니다.

• 담관 협착, 담관의 비정상적인 협착입니다. 담석을 제거하기위한 수술이나 담석으로 인해 발생할 수 있지만 췌장암으로 인해 발생할 수도 있습니다.
• 췌장의 염증 인 급성 또는 만성 췌장염은 유사한 증상을 유발할 수 있지만 종괴를 유발하지는 않습니다. 췌장암 진단을받은 사람들의 7 ~ 14 %가 급성 췌장염을 앓고 있습니다.
• 담관의 담관 결석은 폐쇄성 황달의 증상을 유발할 수 있으며 종종 초음파로 볼 수 있습니다. 담관 협착과 유사하지만 존재할 수 있습니다.와 함께췌장암.
• 양수암
• 담낭암은 췌장암과 매우 유사하게 보일 수 있지만 CT 또는 MRI로 구분할 수 있습니다.
• 담석 (담석증)
• 위 또는 십이지장 궤양
• 복부 대동맥
• 췌장 림프종
• 위 림프종
• 간 암
• 담관암

각색

췌장암의 단계를 결정하는 것은 암을 외과 적으로 제거 할 수 있는지 여부를 결정할 때 매우 중요합니다. 병기 결정이 정확하지 않으면 불필요한 수술로 이어질 수 있습니다. 병기는 질병의 예후를 추정하는데도 도움이 될 수 있습니다.

TNM 스테이징

의사는 TNM 병기 결정이라는 시스템을 사용하여 종양의 단계를 결정합니다. 처음에는 매우 혼란 스러울 수 있지만 이러한 문자의 의미를 알면 이해하기가 훨씬 쉽습니다.

T는 종양을 의미합니다. 종양은 종양의 크기와 종양이 침범했을 수있는 다른 구조에 따라 T1에서 T4까지의 숫자가 지정됩니다. 원발성 종양의 경우 :

• T1 : 2cm 미만의 췌장에 국한된 종양.
• T2 : 췌장에 국한된 2cm 이상의 종양.
• T3 : 종양은 췌장을 넘어 (십이지장, 담관 또는 장간막 정맥까지) 확장되지만 체강 축 또는 상 장간막 동맥을 포함하지 않습니다.
• T4 : 종양은 체강 동맥 또는 상 장간막 동맥을 포함합니다.

N은 림프절을 나타냅니다. N0은 종양이 림프절로 퍼지지 않았 음을 의미하며, 이는 국소 림프절의 침범이 없음을 의미합니다. N1은 종양이 인근 림프절로 퍼 졌음을 의미하며 이는 국소 림프절이 암에 양성임을 의미합니다.

M은 전이를 나타냅니다. 종양이 퍼지지 않은 경우 M0으로 설명되어 원격 전이가 없음을 의미합니다. 췌장을 넘어 먼 지역으로 퍼졌다면 M1이라고합니다.

TNM을 기반으로 종양은 0에서 4 사이의 단계가 지정됩니다. 하위 단계도 있습니다.

• 0 기 : 0 기는 상피내 암종이라고도하며 아직 기저막이라고하는 무언가를지나 퍼지지 않은 암을 말합니다. 이 종양은 침습적이지 않으며 (이후 단계가 있지만) 이론적으로 완전히 치료할 수 있어야합니다.
• 1 기 : 1 기 (T1 또는 T2, N0, M0) 췌장암은 췌장에 국한되며 직경이 4cm (약 2 인치) 미만입니다.
• 2 단계 : 2 단계 종양 (T3, N0, M0 또는 T1-3, N1, M0)은 췌장을 넘어 확장되고 (복강 축 또는 상 장간막 동맥을 포함하지 않음) 림프절로 확산되지 않았거나 췌장이지만있다림프절로 퍼집니다.
• 3 기 : 3 기 종양 (T4, 임의의 N, M0)은 췌장을 넘어 확장되고 체강 동맥 또는 상 장간막 동맥을 포함합니다. 그들은 림프절로 퍼 졌을 수도 있고 아닐 수도 있지만 신체의 먼 부위로 퍼지지는 않았습니다.
• 4 단계 : 4 단계 종양 (모든 T, 모든 N, M1)은 모든 크기가 될 수 있습니다. 림프절로 전이되거나 전이되지 않을 수 있지만 간, 복막 (복강을 이루는 막), 뼈 또는 폐와 같은 먼 부위로 전이되었습니다.