암 환자의 심낭 삼출

심낭 삼출액은 심장을 감싸는 조직층 인 심낭 내에 체액이 축적되는 것으로 정의됩니다. 그러나 급성 심낭 삼출액은 종종 생명을 위협하는 증상을 유발하며 의학적 응급 상황입니다. 심낭 공간에 충분한 체액이 축적되면 심장 눌림 증으로 알려진 상태 인 심장의 움직임을 심각하게 제한 할 수 있습니다.

진단을위한 선택 검사는 심 초음파이지만 삼출액을 조기에 발견하기 위해서는 높은 의심 지수가 중요합니다. 과거에는 예후가 좋지 않은 징후로 생각되었지만 지난 수십 년 동안 사망률이 크게 감소했습니다. 적절한 진단 및 관리.

심낭 삼출은 급성 또는 만성 일 수 있습니다 (최소 3 개월 동안 존재). 일반적으로 심낭 공간에는 15ml에서 50ml의 액체가 있지만 (1 tsp는 5ml와 같음) 큰 삼출액에는 최대 2 리터의 액체가 포함될 수 있습니다.

조짐

심낭 삼출액이 작고 천천히 진행되는 경우 X- 레이 또는 CT 스캔 결과로 인해 그 존재를 알 수 있습니다. 반대로 심낭 삼출액이 크거나 빠르게 진행되면 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

• 숨가쁨 (특히 누워있을 때, 종종 영감을 받으면 악화됨)
• 현기증 및 실신 (실신)
• 흉통, 오른쪽보다 왼쪽에서 더 일반적으로 느껴짐
• 심계항진
• 빠른 심박수 (심장이 제한되어 강하게 박동 할 수 없기 때문에 심박수가 증가하여 조직으로의 동일한 혈류를 유지함)

안타깝게도 심낭 삼출의 증상은 종종 이러한 삼출 (폐암 또는 전이성 유방암)을 유발하는 상태의 증상을 모방하여 진단을 지연시킬 수 있습니다. 또한 심장병을 모방 할 수 있습니다.

원인

심낭 삼출의 원인은 여러 가지가 있으며, 사람이 암에 걸린 경우에도 이러한 상태가 원인이 될 수 있습니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.

• 바이러스 감염, 세균 감염 (결핵 포함), 진균 감염 및 기생충 감염을 포함한 감염. 바이러스 감염이 가장 흔하며 특히 Cocksackie A 및 B, HIV, 간염 바이러스, 거대 세포 바이러스 (CMV) 및 에코 바이러스입니다.
• 자가 면역 질환 (예 : 류마티스 관절염 및 루푸스)
• 암 (폐암, 유방암, 육종 및 림프종과 같은 신체의 다른 부위에서 심낭으로 퍼진 암과 심낭 중피종과 같은 심낭에서 시작되는 암 모두)
• 폐암, 유방암, 식도암, 림프종 등에 대한 현재 또는 이전의 흉부 방사선 요법
• 화학 요법
• 신부전
• 갑상선 기능 저하증 (보통 중증 일 때)
• 염증 (심낭염 포함)
• 흉부 수술 (심장 질환 또는 폐암 수술 포함)
• 심장 마비
• 약물

약물

심낭 삼출을 유발할 수있는 일부 약물은 다음과 같습니다.

• 화학 요법 약물 인 Adriamycin (독소루비신)과 Cytoxan (시클로 포스 파 미드)
• 결핵 치료제 Isoniazid
• 발작 약물 딜란 틴 (페니토인)
• 남성형 탈모 및 고혈압에 사용되는 약물 로게인 (미녹시딜)

암을 동반 한 심낭 삼출

심낭 삼출은 모든 유형의 암에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 폐암, 유방암 및 림프종입니다. 폐암의 경우 심낭 삼출이 매우 흔하며 많은 사람들이 폐암에 대한 방사선 요법을 받고 어느 정도의 삼출이 발생합니다. 보조 화학 요법 (수술 후 제공되는 화학 요법)도이 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.

진단

심낭 삼출액의 진단은 암 환자의 높은 의심 지수와 함께 신중한 병력 및 신체 검사로 시작됩니다.

신체 검사

신체 검사는 심낭 삼출의 존재를 암시 할 수 있지만 진단만으로는 아닙니다. 일반적으로 동시 흉막 삼출로 인해 호흡 음이 감소 할 수 있습니다. 고전적인 3 가지 연구 결과에는 저혈압 (저혈압), 목 정맥의 비대 또는 부풀어 오름 (경정맥 팽창), 심장 소리가 약해졌습니다. 심낭 마찰 마찰 (심장에 고음의 긁는 소리)도 들릴 수 있습니다.

실험실 테스트

실험실 검사는 심낭 삼출을 진단 할 수 없지만 바이러스 배양, 결핵 검사 및 염증 표지와 같은 일부 근본적인 원인을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다. EKG는 대부분의 리드에서 ST 상승을 보여줄 수 있습니다.

이미징

일반적으로 영상 검사만으로는 심낭 삼출을 진단 할 수 없지만 존재하는 것으로 시사 할 수 있습니다. 흉부 X- 레이에서 방사선 전문의는 "물병 징후"로 알려진 확대 된 심장 그림자를 볼 수 있습니다. 심낭 지방 줄무늬도 볼 수 있습니다. 때때로 CT 및 MRI를 실시하며, 심장 전방에서 발견되는 심낭 삼출을 정의하거나 체액 주머니 (위치 삼출물)가있을 때 심 초음파와 함께 도움이 될 수 있습니다.

심 초음파

심 초음파 또는 심장 초음파는선택의 시험심낭 삼출을 진단하기 위해 사용할 수있는이 검사에는 몇 가지 변형이 있습니다 (2D 에코, M 모드 에코, 도플러 에코, 경식도 에코 및 / 또는 심장 내 에코 포함).

감별 진단

심낭 삼출액을 모방 할 수있는 일부 조건은 다음과 같습니다.

• 급성 심낭염
• 수축성 심낭염
• 폐부종 (심인성)
• 폐 색전증
• 심장 마비

치료

심낭 삼출의 치료는 두 가지입니다. 첫째, 심낭 삼출액은 심장을 압박하는 경우 종종 응급 상황에서 치료해야합니다. 둘째, 심낭 삼출의 원인이 해결되어야합니다.

근본적인 원인의 치료

감염되면 항생제 나 항 바이러스 약물이 필요합니다. 염증의 경우 항염증제 또는 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 삼출액이 약물로 인한 경우 일반적으로 약물을 중단하고 가능하면 대체 약물을 사용합니다. 심부전의 경우 이뇨제와 같은 상태를 치료하는 약물을 사용할 수 있습니다. 암의 경우 암의 정도에 따라 암 관리가 달라집니다 (아래 참조).

특히 삼출을위한 치료

심낭 삼출을 해결하기위한 치료법은 다음과 같습니다.

• 심낭 천자 : 심낭 천자에서는 길고가는 바늘을 피부를 통해 심낭 (일반적으로 초음파 안내 사용)에 삽입하여 체액을 빼냅니다.
• 이러한 삼출액이 배출 된 후 자주 재발하기 때문에 션트 (심낭 삼출액에서 복부로 계속해서 유체를 배출하기 위해)를 삽입해야합니다.
• 풍선 심낭 절개술
• 흉강경 또는 개복 수술을 통한 심낭 절제술 (심낭 제거). 심낭 창 (subxyphoid pericardiectomy)은 체액이 더 이상 심낭에 축적되지 않도록 심낭 조직의 섹션 ( "창")을 제거하는 절차입니다.

삼출액이 크거나 증상이있는 경우 비디오 흉강경 (VATS) 심낭 절제술로 알려진 절차를 수행 할 수 있습니다. 양성 원인 (예 : 감염)으로 인해 심낭 삼출이있는 사람들의 경우이 절차의 예후가 좋습니다. 암 환자에서 심낭 삼출이 발생하는 이유를 감안할 때 선택한 치료법에 관계없이 예후가 보호됩니다. 즉, 현재 많은 진행된 암에 대해 더 나은 치료법을 사용할 수 있으므로 기저 암을 제어하기위한 치료를 시작하면서 삼출액을 관리하면 예후가 개선 될 가능성이 높습니다.

암 치료

치료는 암의 범위에 따라 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 화학 요법과 방사선 요법이 심낭 삼출을 줄여 수술이 나중에 성공할 수 있도록했습니다. 그러나 대부분의 경우 심낭 삼출액은 암 전이의 다른 영역 (전이성 암)과 관련이 있으며 화학 요법, 표적 요법 및 / 또는 면역 요법과 같은 전신 (전신) 치료가 최선의 선택입니다.

예지

심낭 삼출의 예후는 주로 근본적인 원인에 따라 다릅니다. 관리 할 수있는 감염, 염증성 질환 또는 신장 질환의 경우 예후가 매우 좋을 수 있으며, 암에 걸린 사람들도 이러한 상태를 발생 시킨다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다.

과거에는 심낭 삼출액의 예후가 좋지 않았고, 심낭으로 전이 된 사람의 최대 1/3이 심낭 탐포 나드로 사망했습니다. 전이성 암에 대한 더 나은 치료 옵션과 진행중인 심낭 삼출액의 신속한 치료는 생존을 향상시키는 데 중요합니다.

Verywell의 한마디

심낭 삼출액은 일부 바이러스 감염과 같은 상태에서 경미하고 일시적 일 수 있지만 암을 앓고있는 사람들에게는 심각하고 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 즉, 즉시 진단시 증상을 개선하고 합병증을 예방하기 위해 삼출액을 해결하는 데 사용할 수있는 여러 가지 방법이 있습니다.

귀하 또는 사랑하는 사람이 암에 걸려 심낭 삼출이 발생하면 많은 질문을하고 자신의 대변자가 되십시오. 암, 심지어 폐암의 치료와 예후가 개선되고 있으며, 전이성 암과 심낭 삼출에 대해 듣거나 읽은 내용의 대부분은 매우 낙담 할뿐만 아니라 부정확 할 수 있습니다. 한 가지 유형의 암을 전문으로하는 종양 전문의조차도 최신 치료 옵션을 따라 잡는 것이 어렵 기 때문에 국립 암 연구소 지정 암 센터와 같은 대형 암 센터에서 의견을 구하는 것이 좋습니다. 노인의 경우에도 훨씬 더 잘 견디는 새로운 치료법을 사용할 수 있으며 수행 상태 (사람이 하루 하루 기능하는 방식)가 연대기보다 더 중요합니다.