건 선성 관절염 완화 란 무엇이고 가능합니까?

최근 몇 년 동안 건 선성 관절염 (PsA) 관해는 의학 연구에서 중요한 주제가되었습니다. 연구자들은 조기 진단, 더 나은 증상 관리 및 치료의 발전으로 인해 PsA 환자가 정상적이고 고통없는 삶을 살 수 있다는 사실을 발견했습니다.

PsA 관해가 어떻게 정의되고 어떻게 보이는지 읽어보고 기대치를 관리하고 질병 증상이 재발하지 않도록 노력하십시오.

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건 선성 관절염이란?

건 선성 관절염은 관절 및 피부 염증과 관련된자가 면역성 관절염의 일종입니다. PsA는 관절과 주변 구조에 영향을 미칩니다. 힘줄과 인대가 뼈에 부착되는 염증 (감지 염이라고하는 증상), 발가락 또는 손가락의 염증 (지 근염이라고하는 증상), 말초 관절 내막의 염증 (활막염), 척추 염증 (척추염)을 유발할 수 있습니다.

PsA는 또한 손톱에 영향을 주어 움푹 들어간 부분 (손톱 표면의 작은 움푹 들어간 부분)을 유발합니다. PsA는 일반적으로 피부 세포가 비늘을 형성하고 건조하고 가려운 패치를 형성하는 상태 인 건선과 관련이 있습니다. 이러한 증상은 류마티스 관절염 (RA)과 같은 다른 유형의 염증성 관절염, 과민성 면역 체계가 실수로 관절 및 심한 경우 장기를 공격하는 또 다른자가 면역 질환과 구별하는 데 도움이됩니다.

클리블랜드 클리닉의 데이터에 따르면 PsA 유병률은 0.3 %에서 1 %까지 다양하며 기존 건선이있는 사람들은 PsA 발병 위험이 가장 높습니다. 그것은 종종 중년 (30 ~ 50 세)에 진단되지만 누구나 모든 연령대의 PsA가 발생할 수 있습니다. 여성과 남성은 똑같이 영향을받으며 북유럽 혈통의 사람들은 위험이 증가합니다. 유전학, 특히 PsA 또는 건선의 가족력도 중요한 역할을합니다.

PsA의 심각도와 과정은 사람마다 다릅니다. 어떤 사람들은 경미한 증상을 보이는 반면 다른 사람들은 결국 관절 손상 및 / 또는 장애를 유발하는 심각한 질병 활동을 보입니다. 공격적인 질병은 초기에 더 많은 관절 침범, 광범위한 피부 침범, 건선의 강한 가족력 또는 20 세 이전에 발병 한 사람들에게서 더 흔합니다.

조기 진단 및 치료는 통증과 염증을 완화하고 진행성 관절 침범 및 손상을 예방하며 질병 완화 가능성을 높이는 데 중요합니다.

PsA 면제 정의

류마티스 전문의 (관절염 전문의)는 PsA 관해를 "최소 질환 활동"상태로 정의합니다. 일반적으로 PsA에는 약물 유발 및 약물 없음의 두 가지 유형의 관해가 있습니다.

• 약물로 인한 관해는 약물 치료 중 최소한의 질병 활동을 나타냅니다.
• 드물지만 약물을 사용하지 않는 관해는 약물의 도움없이 관절 압통과 부종을 완전히 완화하는 것입니다.

관해를 결정하는 것은 5 가지 임상 영역, 즉 활막염, 관절염, 척추염, 손발톱 및 / 또는 피부 침범과 관련된 특정 기준을 기반으로합니다.

• 활막염은 대부분의 관절을 감싸는 막인 활막의 염증을 말합니다. 이 상태는 특히 움직이면 고통 스럽습니다. 활액 축적으로 인해 관절이 부어 오릅니다.
• Enthesitis는 힘줄과 인대가 뼈에 달라 붙는 염증을 일으 킵니다.
• Dactylitis는 손가락과 발가락에 심한 염증을 일으 킵니다. 붓기 때문에 손가락이 소시지와 비슷해집니다. 부기가 심하면 손가락이 너무 뻣뻣 해져 사람이 더 이상 주먹을 만들 수 없습니다.
• 척추염은 척추 및 관련 관절의 염증을 말합니다.
• 손톱 및 / 또는 피부 침범 : National Psoriasis Foundation에 따르면 PsA 환자의 최대 86 %는 움푹 들어간 부분 (손톱의 움푹 들어간 곳), 손톱 모양 변형, 손발톱 두꺼워 짐, 손발톱 용해 (분리)를 포함하는 손발톱 건선을 앓고 있습니다. PsA 환자의 80 % 이상이 관절과 피부 관련이 있습니다.이 사람들은 전반적으로 심각한 질병 상태, 더 나쁜 결과를 보이는 경향이 있습니다. 의료에 대한 필요성이 증가했습니다. PsA로 인한 피부 문제에는 피부, 특히 무릎, 팔꿈치, 손, 발, 허리 및 두피에 나타나는 건선 플라크가 포함됩니다. 플라크는 가렵고 고통스럽고 출혈이있을 수 있습니다. 그들은 크기가 다양하고 함께 결합하여 피부의 넓은 영역을 덮습니다.

이러한 증상의 현저한 감소 또는 최소한의 질병 활동은 PsA로부터의 관해로 간주됩니다.

관해 확인을 돕는 것 외에도 이러한 임상 영역은 진단과 치료 모두에서 중요합니다.

치료 목표

지난 10 년 동안 PsA 치료를 위해 T2T (Treat-to-Target)가 권장되는 접근 방식이되었습니다. PsA에서 치료-표적은 관해 또는 낮은 질병 활동과 같은 특정 테스트 목표를 설정하고이를 달성하기 위해 치료를 조정하는 것을 의미합니다. 또한 PsA 환자는 수많은 새로운 치료 요법을 사용할 수있게되었습니다.

저널에보고 된 2018 년 연구는관절염 연구 및 치료2008 년부터 2017 년까지 외래 진료소에서 PsA 치료를받은 사람들의 임상 질환 상태를 조사했습니다. 노르웨이 연구는 인구 통계, 적혈구 침강 률 (ESR) 및 C- 반응성 단백질 (CRP) 혈액 검사를 포함한 데이터 수집을 포함했습니다. 중증도, 질병 활동 및 변형 된 질병 활동, 연구자 평가, 환자가보고 한 기능 결과, 통증 및 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD) 사용을 기반으로 염증 수준 및 질병 활동의 임상 측정을 확인합니다.

2010 년의 이전 연구는관절염 연구 및 치료, 항 종양 괴사 인자 알파 (TNFα) 요법으로 치료받은 PsA 환자의 관해율을 조사했습니다. TNF 억제제는 염증 과정의 일부인 단백질 인 종양 괴사 인자 (TNF)에 대한 반응을 억제합니다. 연구자들이 발견 한 것은 생물학적 치료와 같은 매우 효과적인 의약품이 있음에도 불구하고 관해율을 향상시킬 필요가 있다는 것입니다. 또한, 새로운 치료 옵션과 달성 가능하고 유효한 조치의 개발은 관해 확률을 개선하는 데 도움이 될 것입니다.

아일랜드 더블린 대학의 연구원들의 연구는 2004 년 11 월부터 2008 년 3 월까지 생물학적 클리닉에 다니는 사람들을 분석했습니다. 환자들은 류마티스 관절염 또는 PsA를 앓고있었습니다. 평가 기준에는 인구 통계, 이전 DMARD 사용, 압통 및 부은 관절 수, 아침 경직, 통증 점수, 환자 평가, CRP 혈액 검사 및 건강 평가 설문지가 포함되었습니다. TNF 억제제 요법으로 12 개월 치료 후 58 %의 PsA 환자가 관해를 달성했으며 이는 RA 환자의 44 %에 불과한 것에 비해 CRP 수치도 확인되었으며 연구원들은 염증 수치가 PsA.

관해 달성

PsA의 관해는 증상 및 염증 혈액 마커를 포함 할 수있는 질병 활동의 징후가 없음을 의미합니다. 장기간 질병이 있거나 질병 활동이 적거나 질병 징후가 거의없는 사람들에게는 합리적인 목표입니다.

PsA에 대한 표준 치료 방법은 T2T입니다. PsA에서 T2T의 목표는 차도 또는 비 활동성 질환입니다. 건 선성 관절염 T2T는 미리 정해진 목표, 일반적으로 차도를 달성하기 위해 시간이 지남에 따라 약물 조정을 포함합니다. 이 과정은 진행 중이며 완화 또는 낮은 질병 활동의 목표에 가까워 지도록 치료를 반복적으로 조정합니다.

개인의 전반적인 건강 상태와 질병 활동 수준에 따라 모니터링은 매달 또는 몇 달마다 자주 수행 될 수 있습니다. 방문 할 때마다 의사는 목표 목표를 달성하고 있는지 평가합니다. 목표가 충족되지 않으면 약물 용량을 늘리거나 새로운 약물을 추가하거나 약물을 다른 종류의 약물로 전환 할 수 있습니다.

2015 년 12 월 간행물에보고 된 한 연구랜싯T2T 접근 방식을 테스트합니다. 이 시험에서는 조기 PsA 환자 206 명을 무작위로 배정하여 48 주 동안 표준 치료 또는 엄격한 통제 관리를 받았습니다. 엄격한 통제 그룹은 한 달에 한 번 의사를 만나고 미리 정해진 목표와 DMARD를 포함하는 특정 치료 프로토콜을 가지고있었습니다. 궁극적 인 목표는 최소한의 질병 활동이었습니다. 표준 치료 그룹의 사람들은 12 주마다 의사에게 진찰을 받았으며 정해진 프로토콜이나 치료 목표없이 적절한 것으로 간주되는 의사로 치료 받았습니다.

결과는 대조군에 비해 타이트 대조군 (T2T)의 사람들이 관절 및 피부 증상 모두에서 개선을 달성 할 가능성이 훨씬 더 높다는 것을 보여줍니다.

약물없는 관해

최근 몇 가지 연구 만이 PsA 관해에 대해 다루었지만, 대부분의 연구자들은 가능한 한 빨리 PsA 치료를 시작하면 관해 가능성이 높아지고 잠재적으로 지속적인 관해가 더 많이 발생할 수 있다는 데 동의합니다. 그러나 PsA 치료를 중단하면 재발률이 상당히 높기 때문에 약물없는 관해가 거의 이루어지지 않습니다. 2015 년 연구 결과는류마티스 질환 연대기이 아이디어를지지하십시오.

독일 연구에서는 6 개월 동안 메토트렉세이트 또는 TNF 억제제를 복용 한 26 명의 PsA 환자를 관찰했습니다. 이 환자들은 관절통이나 근골격계 증상과 약간의 피부 침범이 없었습니다. 연구자들은 치료 중단 후 질병 재발 발생률이 높아 20 명의 환자에게 영향을 미친다는 사실을 발견했습니다.

연구자들은 약물을 복용하지 않을 때 PsA에서 재발 (높은 질병 활동 기간)의 비율이 더 높기 때문에 6 개월 이상 차도가있는 사람들에서도 치료를 중단하는 것은 현실적이지 않다고 결론지었습니다.

Verywell의 한마디

이것은 건 선성 관절염에 대한 치료법이 아닙니다. 차도를 경험할만큼 운이 좋다면 의사는 약물을 계속 복용하기를 원할 것입니다. 생활 습관을 바꾸는 것도 증상 재발을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 관절 보호, 체중 관리, 건강한 식단, 수영, 걷기, 자전거 타기와 같은 관절 친화적 운동이 포함될 수 있습니다.

가능한 한 빨리 치료를 시작하면 질병을 늦추고 관해가 가능합니다. 또한 조기에 공격적인 치료를하면 관절 손상과 장애를 예방하고 장기적인 전망을 개선 할 수 있습니다. 류머티즘 전문의와 긴밀히 협력하고 처방 된대로 모든 치료를 받으면 관해 확률을 높일 수 있습니다.

PsA 관해는 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 그러나 관해는 영구적이지 않으며 증상이 갑자기 재발 할 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 가능한 한 빨리 의사와 상담하십시오.