흉터 재수술 : 준비, 회복, 장기 치료 - 수술

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흉터 재수술 : 알아야 할 모든 것

흉터 재수술 수술은 단독으로 또는 다른 외과 적 또는 비수술 적 흉터 치료와 함께 사용되는 다양한 수술 기법을 포함합니다. 수술은 미용 목적으로 사용되거나 흉터 조직에 의해 제한된 신체 부위의 기능을 회복시키는 데 사용됩니다. 수술 선택은 흉터의 유형, 위치 및 크기에 따라 다릅니다.

Julia Mikhalitskaia / 게티 이미지

흉터 재수술이란?

흉터 재수술은 흉터를 지우는 것이 아니라 외모 나 충격을 줄이는 대신 흉터 제거 수술이라고도합니다. 일부는 외래 환자를 대상으로 수행 할 수있는 반면 다른 일부는 수술 후 입원 치료가 필요한 예정된 절차입니다.

금기 사항

흉터 교정은 어린이나 성인 모두에게 시행 할 수 있지만, 수술을 극도로주의해서 사용하는 사람들이 있습니다. 여기에는 혈전증 위험으로 인해 쿠마딘 (와파린)과 같은 항응고제 복용을 중단 할 수없는 사람들이 포함됩니다. 초기 회복 단계에서 항응고제를 복용하면 치유가 손상되고 흉터가 더 악화 될 수 있습니다.

혈우병이나 조절되지 않는 당뇨병 환자에게도 똑같이 적용되며 상처 치유가 종종 현저하게 손상 될 수 있습니다.

가능한 위험

흉터 재수술의 위험은 출혈, 감염 및 상처 열개 위험을 포함하여 절개를 포함하는 모든 절차와 거의 동일합니다.

논쟁의 여지가 있지만, 더 큰 우려는 시술이 더 심한 흉터로 이어질지 여부입니다. 예를 들어 피부가 얇아지는 노인의 경우 치료의 이점과 위험을 평가하고 환자가 결과에 대해 합리적인 기대치를 가지고 있는지 여부를 확인하기 위해주의를 기울여야합니다.

흉터 교정의 유형

흉터의 유형, 위치 및 크기에 따라 성형 외과 의사가 흉터 교정에 사용하는 몇 가지 기술이 있습니다.

방추형 타원형 절단

방추형 타원형 절제술은 깊거나 원래 상처의 가장자리를 넘어 퍼진 성숙한 흉터를 복구하는 데 사용되는 기본적인 수술 기법입니다. 정상 조직의 작은 가장자리와 함께 흉터 조직을 제거하고 가장자리를 미세한 봉합사로 섬세하게 꿰맨 다.

상처의 모양을 최소화하기 위해 흉터의 한쪽 가장자리가 비스듬히 기울어지고 반대쪽 가장자리는 텅 앤 그루브 방식으로 서로 맞물 리도록 카운터 베벨 처리됩니다.

Z- 플라스틱

Z- 성형은 흉터의 기능이나 모양을 개선하는 데 사용되는 다목적 수술 기법입니다. 이 기술은 흉터의 가장 큰 장력의 선을 따라 Z 자형 절개를 한 후 위쪽 및 아래쪽 삼각형 플랩이 반대 위치로 "전환"됩니다.

Z- 성형은 타원형 절개보다 몇 가지 장점이 있습니다.

선형 흉터를 "불규칙 화"하여 부수고 눈에 띄지 않게 만듭니다.
자연스러운 피부 주름을 따라 위치를 변경하여 흉터를 가장 할 수 있습니다.
선형 흉터의 방향을 재정렬하여 긴장을 풀어줍니다.
선형 또는 물갈퀴 모양의 흉터를 늘려 피부 수축을 줄일 수 있습니다.

W 성형 (주로 짧은 얼굴 흉터에 사용)과 S 성형 (타원 수축 흉터에 사용)을 포함하여 성형 외과 의사가 사용하는 Z 성형에는 여러 가지 변형이 있습니다.

기하학적 점선 폐쇄

기하학적 파선 폐쇄 (GBLC)는 더 큰 안면 흉터, 특히 볼록하거나 오목한 표면 (예 : 볼 또는 이마)에 사용되는 더 복잡한 수술 기법입니다.

이 수술을 위해 흉터 중앙을 절개합니다. 절개 부 한쪽에서 임의의 기하학적 패턴 (예 : 반원, 삼각형 치아, 사각형 노치)이 피부로 절단됩니다. 다른쪽에는 같은 컷의 거울 패턴이 만들어지고 그 가장자리가 퍼즐처럼 맞춰집니다.

GBLC는 눈이 따라 가기 어려운 임의의 꼬임과 회전으로 인해 선형 흉터의 모양을 크게 최소화 할 수 있습니다.

V-Y 및 Y-V 향상

V-Y 및 Y-V 향상이라는 두 가지 절차가 있으며, 작은 수축 흉터 또는 가장자리 주변에 눈에 띄는 돌출이있는 함몰 된 흉터를 치료하는 데 사용됩니다. 이 절차는 미적 목적으로 사용되며 특히 눈과 입 주위에 유용합니다.

다음과 같이 V-Y 향상은 효과적으로 피부를 위로 들어 올리고, Y-V 향상은 피부를 아래로 끌어 당깁니다.

V-Y 절차 : V 자형 절개를 흉터 가장자리와 정렬하여 양쪽에있는 큰 조직 가장자리를 잘라냅니다. 절제된 조직이 제거 된 후 흉터의 바닥이 꼬집어 함께 꿰매어집니다. 나머지 상처는 위쪽으로 꿰매어 Y 자 모양의 상처를 만듭니다.
Y-V 절차 : Y 자형 절개는 양쪽에 큰 여백이있는 흉터 가장자리와 정렬됩니다. 절제된 조직이 제거 된 후 상단 삼각형 부분이 아래로 당겨져 절개 부 하단에 꿰매어집니다. 그런 다음 봉합이 계속 위로 올라가 V 자 모양의 상처를 만듭니다.

플랩 및 이식

화상 또는 흉터가있는 조직이 많이있는 경우 국소 피판과 피부 이식편을 사용합니다.

피판은 건강한 피부의 일부를 잘라 혈류가 그대로 유지 된 상태로 인접한 부위로 옮겨서 만듭니다. 피부 이식은 건강한 피부 패치를 신체의 먼 부분으로 이동하여 혈류를 차단하고 새로운 혈관의 성장을 필요로합니다.

플랩과 이식편에는 때때로 조직 확장이 필요합니다. 이것은 풍선을 피부 아래에 배치하여 점차적으로 확장하고 이식을 위해 더 큰 피부 조각을 "성장"시키는 기술입니다.

목적

흉터 재수술은 다양한 이유로 사용될 수 있습니다. 흉터의 모양을 줄이는 것 외에도 수술은 조직 수축으로 인해 이동성 및 / 또는 운동 범위가 손실되는 부위를 치료할 수 있습니다. 특히 신경종 (신경 조직의 비정상적인 성장)이 관련된 경우 흉터가 때때로 고통 스러울 수 있습니다.

다른 사람들에게는 흉터의 외양을 줄이는 것이 정서적으로 충격적인 사건을 극복하거나 사회적 고립으로 이어질 수있는 당혹감을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

다양한 유형의 흉터가 있으며, 각 흉터는 다르게 취급됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

비대성 흉터 : 일반적으로 상처 가장자리 내에 콜라겐이 과도하게 축적되어 생기는 붉은 흉터
켈로이드 : 융기되고 갈색이며 상처의 가장자리를 넘어 확장 될 수있는 섬유 조직 파생물
구축 흉터 : 치유 중 흉터 조직이 서로 뭉친 부위
함정 기형 : 융기 된 조직으로 둘러싸인 함몰 된 흉터

흉터 평가

흉터 수정 수술을 시작할 때 외과의는 여러 시스템 중 하나를 사용하여 평가를 수행합니다. MCFONTZL 분류와 같은 일부는 특히 안면 열상에 사용되는 반면 밴쿠버 화상 흉터 평가 점수와 같은 일부는 화상에만 사용됩니다.

외과의는 신체 검사 외에도 다양한 도구를 사용하여 수술 계획을지도에 표시 할 수 있습니다. 특히 흉터가 심하거나 손상이있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

고해상도 초음파 : 고주파 음파로 이방성 (조직 강성) 및 비대 (조직 두께)를 분류 할 수있는 비 침습적 도구
레이저 도플러 유량계 : 흉터의 혈관을 매핑 할 수있는 초음파의 한 형태
광학 프로파일로 미터 : 3 차원 광선 빔 배열로 흉터의 윤곽을 매핑하는 비 침습적 도구

수술시기

외과의는 수술에 적합한시기를 결정해야합니다. 즉각적인 치료가 필요하지 않은 경우 외과의는 일반적으로 상처가 완전히 치유 될 때까지 부상 후 12 ~ 18 개월을 기다립니다. 너무 빨리 수행되는 수술은 비대와 좋지 않은 결과를 경험할 가능성이 더 높습니다.

준비하는 방법

수술이 필요하면 성형 외과 의사와 만나 수술 방법과 준비를 위해 무엇을해야하는지 논의합니다. 외과의는 또한 흉터의 위치와 특성에 따라 결과에 대한 합리적인 기대치를 제공 할 것입니다.

수술의 이점, 위험 및 가능한 결과를 이해하는 데 필요한만큼 많은 질문을하는 것이 중요합니다. 대부분의 성형 외과 의사는 동일한 시술을받은 다른 사람들의 사진을 제공 할 수 있습니다.

위치

흉터 교정 수술은 일반적으로 병원이나 전문 수술 센터에서 수행됩니다. 외과의는 표준 수술 장비 외에도 특수 도구를 사용하여보다 섬세한 조직 복구를 수행합니다.

여기에는 안면 수술을위한 초 미세 0/5 ~ 0/6 봉합사를 적용하고 팔, 다리 및 몸통에 더 큰 0/3 ~ 0/4 봉합사를 적용하기 위해 광학 루페 및 확대 안경을 사용하는 것이 포함됩니다.

무엇을 입을 지

옷의 일부 또는 전부를 벗으라는 요청을받을 수 있으므로 쉽게 들어오고 나갈 수있는 편안한 옷을 입으십시오. 갈아 입을 병원 가운이 제공됩니다. 머리카락이 길면 롤빵과 포니 테일로 당깁니다. 보석이나 기타 귀중품은 집에 두십시오.

사용 된 수술 및 마취에 따라 치과기구와 입술 또는 혀 피어싱을 제거하라는 요청을받을 수 있습니다. 안경, 헤어 피스, 인조 속눈썹 및 보청기와 같은 것도 제거해야 할 수 있습니다.

음식과 음료

다시 말하지만, 사용하는 마취 유형에 따라 수술 최소 6 시간 전에 금식해야 할 수 있습니다.

전신 마취, 국소 마취 또는 정맥 진정제를 사용하는 경우 단식이 필요하며 일반적으로 외과의는 수술 전날 밤 자정에 식사를 중단하도록 조언합니다.

수술 당일 아침에 소량의 물을 사용하여 아침 약을 복용 할 수 있습니다. 수술 후 4 시간 이내에는 껌, 브레스 민트 또는 아이스 칩을 포함하여 어떤 것도 입으로 가져 가지 않아야합니다.

국소 마취하에 수행되는 흉터 재수술은 금식이 필요하지 않을 수 있지만 확실하게 의사와상의하십시오. 모니터링 마취 관리 (MAC)는 때때로 국소 마취와 함께 사용되며 다른 형태의 마취와 동일한 제한이 필요합니다.

약물

상처 치유를 방해하는 약물은 수술 전후에 일시적으로 중단해야 할 수 있습니다. 여기에는 순환, 혈액 응고 및 면역 체계의 국소 기능을 손상시키는 약물이 포함되었습니다. 이러한 기능이 중단되면 비대와 눈에 보이는 흉터가 생길 수 있습니다.

약물 제한은 수술에 따라 다를 수 있지만 일반적으로 다음을 포함합니다.

항응고제 ( "혈액 희석제") : Coumadin (와파린) 및 Plavix (클로피도그렐)와 같은 약물은 일반적으로 수술 5 일 전에 중단됩니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) : 아스피린, 애드 빌 (이부프로펜), 알 레브 (나프록센) 및 셀레 콕 시브 (셀레 콕 시브)와 같은 진통제는 출혈을 촉진하며 일반적으로 수술 전후 1 ~ 2 주에 중단됩니다.

면역 억제 특성을 가진 특정 여드름 치료제는 흉터 재수술 전후에도 피합니다. 여기에는 경구 약물 인 Accutane (이소트레티노인)과 레틴 -A (트레티노인)와 같은 국소 레티노이드가 포함됩니다.

어떤 걸 가져갈 지

시술 당일에만 사진이있는 신분증 (운전 면허증 등), 보험 카드 및 공동 부담금이나 공동 보험료가 필요한 경우 승인 된 지불 방법을 지참하십시오.

당신은 또한 당신을 집으로 데려다 줄 누군가를 데려오고 싶을 것입니다. 국소 마취를 사용하더라도 약물의 효과가 사라지면서 상당한 통증이나 불편 함을 경험할 수 있습니다. 국소 마취제는 또한 일부 사람들에게 두통, 흐릿함, 현기증을 유발할 수 있습니다.

전신 마취, 국소 마취 또는 MAC을 사용하는 경우 예외없이 집으로 데려다 줄 친구, 친척 또는 자동차 서비스를 조직해야합니다.

Pre-Op 라이프 스타일 변경

담배를 피우면 외과의는 흉터 교정 수술 전후에 담배를 끊으라고 조언 할 것입니다. 담배 연기는 극도의 지속적인 혈관 수축 (혈관 협착)을 일으켜 수술 상처에서 치유에 필요한 산소와 영양분을 박탈합니다.

대부분의 성형 외과 의사는 수술 4 주 전과 3 ~ 6 주 후 (이상적으로는 영원히) 금연을 권장합니다.

2013 년 리뷰에 따르면성형 및 재건 수술,흡연은 수술 합병증 위험을 3.7 배, 조직 괴사 (사망) 위험을 4.3 배, 추가 재수술을 3.7 배 증가시킵니다.

수술 당일에 기대할 사항

병원에 도착하거나 암 수술을 받으면 병력 설문지와 수술의 목적과 위험을 이해한다는 동의서를 포함하여 필요한 양식을 등록하고 작성해야합니다.

약속 30 분 전에 도착하여 문서를 작성하고 정착하십시오.

수술 전

등록을 마치면 수술 팀원이 수술 전 방이나 큐비클으로 안내해 주며 병원 가운으로 갈아 입으라는 요청을 받게됩니다. 그런 다음 간호사가 활력 징후 (체온, 혈압, 심박수)를 확인하고 키와 체중 (마취 용량을 계산하는 데 사용됨)을 기록합니다.

일반적으로보다 광범위한 절차를 위해 혈액 샘플을 채취하여 혈액 화학, 산소 포화도 및 염증 또는 감염 징후를 확인할 수도 있습니다. 특히 털이 많은 경우 수술 부위를 면도해야 할 수도 있습니다.

전신 마취, 국소 마취 또는 MAC을 사용하는 경우 다음을 포함한 기타 수술 전 절차가 수행됩니다.

심전도 (ECG) : 심장의 전기적 활동을 모니터링하기 위해 가슴에 접착 프로브를 부착하는 것을 포함합니다.
맥박 산소 측정 : 손가락에 클램프를 부착하여 혈액 산소를 모니터링합니다.
정맥 (IV) 라인 : 마취, 진정, 수액, 항생제 및 기타 약물을 전달하기 위해 팔의 정맥에 튜브를 삽입하는 것을 포함합니다.

수술 전에 마취 전문의와 만나 약물 알레르기 또는 과거에 경험 한 약물 반응에 대해 논의 할 수도 있습니다. 수술실로 이동했을 때만 외과 의사를 만나게 될 것입니다.

수술 중

수술 준비를 마친 후 수술실로 이동하여 흉터에 가장 잘 접근 할 수있는 위치에있는 수술 테이블에 배치됩니다. 일부 경미한 안면 수술의 경우 시술은 리클라이닝 의자에서 수행 될 수 있습니다 (치과 의사 사무실에서와 유사).

마취의 선택은 수술에 따라 다를 수 있습니다. 외과의가 사용할 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다.

국소 마취 : 일련의 주사를 통해 먼저 상부 표피층으로 전달 된 다음 하부 진피 조직으로 전달됩니다.
국소 마취 : 통증 신호를 차단하기 위해 정맥 또는 주사 (척추 또는 신경 다발로)로 전달됩니다.
전신 마취 : 완전한 수면을 취하기 위해 정맥으로 전달

정맥으로 전달되는 MAC은 국소 또는 국소 마취와 함께 사용되어 이완과 "황혼 수면"을 유도 할 수 있습니다.

에피네프린의 국소 주사는 때때로 수술 부위 주변의 혈액 순환을 늦추어 출혈과 염증을 줄이는 데 사용됩니다.

선택한 마취제가 효과를 발휘하면 치료되지 않는 신체 부위에 멸균 시트를 씌 웁니다.

사용 된 수술 기법에 관계없이 외과의는 수술 후 흉터를 최소화하기 위해 특정 원칙과 관행을 고수합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

절개 방향 : 절개는 항상 피부에 수직으로 만들어 가장자리를 깨끗하게 유지하고 탈모를 방지하기 위해 모낭 방향으로 만듭니다.
조직 취급 : 미세 이빨 겸자와 피부 후크로 피부를 부드럽게 취급하면 조직 외상을 줄일 수 있습니다.
피부 보습 : 촉촉한 스펀지로 피부에 지속적으로 수분을 공급하면 결합 된 조직이 매끄럽게 밀착 될 가능성이 높습니다.
층층 피부 수복 : 외과의는 층 (표피, 진피, 피하)으로 수술에 접근하여 먼저 하부 층을 수리하여 상부 층에보다 안정적인 기초를 제공합니다.
상처 가장자리 : 상처의 가장자리를 잘려서 정확하게 맞 춥니 다. 두 개의 뭉툭한 가장자리를 봉합하는 대신 베벨 링이 사용되는 경우가 있습니다. 마무리를 위해 가장자리가 약간 뒤틀려 서 (안쪽으로 돌림) 상처가 치유되고 자연스럽게 수축됨에 따라 평평 해집니다.

일부 흉터는 또한 층이있는 폐쇄가 필요합니다. 이것은 용해 봉합사로 하부 층을 닫는 것을 포함하고, 그 후 상부 층은 용해되지 않는 봉합사로 봉합됩니다. 이렇게하면 층이 긴장없이 더 자연스러운 위치에서 치유 될 수 있습니다.

상처에 붕대를 감은 후에는 회복실로 이동하거나 대수술의 경우 마취 후 치료실 (PACU)로 이동합니다.

수술 후

MAC에서 깨어나는 데는 보통 15 ~ 20 분, 전신 마취에서 깨어나는 데 최대 45 분이 걸립니다. 두통, 현기증, 메스꺼움 및 피로와 같은 부작용은 드문 일이 아닙니다. 국소 마취에서도 마찬가지입니다.

수술 후 통증은 모든 유형의 흉터 교정 수술에서 공통 분모입니다. 필요한 경우 타이레놀 (아세트 아미노펜)이 단기 통증 완화를 위해 제공 될 수 있습니다.마취 후 메스꺼움을 경험하는 경우 간호사에게 Zofran (ondansetron) 또는 Phenergan (promethazine)과 같은 항 막염 약물을 요청하십시오.

몸에 옷을 입히고 활력 징후가 정상이면 보통 집에 갈 수 있습니다.

회복

초기 치유 단계 (염증 단계라고 함)는 일반적으로 1 ~ 2 주가 소요되며이 기간 동안 통증, 국소 부종 및 상처 변색을 경험할 수 있습니다. 이 기간 동안 감염 및 상처 열개를 방지하기 위해 상처 관리 지침을주의 깊게 따라야합니다.

상처를 깨끗하게 유지하고 습기 축적을 방지하기 위해 멸균 거즈와 통기성 붕대로 정기적으로 옷을 입히기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 일부 상처에는 단순한 드레싱 이상이 필요하지 않은 반면, 다른 상처에는 치유를 돕기 위해 특수 드레싱과 고압 산소와 같은 보조 요법이 필요합니다.

의사에게 전화 할 때

흉터 교정 수술 후 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 외과의에게 연락하십시오.

오한을 동반 한 고열 (100.4F 이상)
통증, 부기, 온기 또는 발적 증가
상처에서 나오는 고름과 같은 분비물
상처의 악취
절개 개봉

치유

과도기 (또는 증식) 단계는 염증 단계 바로 뒤에 있습니다. 이것은 연조직을 구성하는 콜라겐 매트릭스가 스스로 재건되기 시작하는 때입니다.

이 단계에서 의사는 조직의 과포화없이 피부를 촉촉하게 유지하는 하이드로 겔 드레싱을 처방 할 수 있습니다. 상처가 천천히 치유되는 경우 (특히 수술 부위가 큰 경우) 콜라겐 드레싱을 처방 할 수도 있습니다. 흉터를 줄이기 위해 실리콘 / 젤 시트를 추가해야합니다.

일부 성형 외과 의사는 조직 복구를 돕기 위해 비타민 A, 비타민 C, 비타민 E 및 아연 보충제를 권장합니다. 균형 잡힌 식단은 콜라겐 생성을 촉진하고 결합 조직을 생성하는 데 필요한 모든 단백질을 제공 할 수 있습니다.

과도기 및 성숙기 (수술 후 7 ~ 12 주에 시작)까지 흡연을 피해야합니다. 중단 할 수없는 경우 의사에게 Zyban (bupropion) 또는 Chantix (varenicline)와 같은 처방 보조제에 대해 문의하십시오.이 두 가지 모두 Affordable Care Act에 따라 보험으로 완전히 보장 될 수 있습니다.

일부 사람들은 순환을 개선하고 치유를 가속화한다고 생각하는 흉터 조직 마사지는 실질적인 이점을 제공하지 않으며 치유 과정에서 너무 공격적으로 또는 너무 빨리 수행하면 해를 입힐 수 있습니다.

장기 치료

회복하는 동안 성형 외과 의사는 정기적 인 검진을 예약하여 상처가 어떻게 치유되는지 확인합니다.

흉터 교정 수술은 종종 한 번의 시술 만 필요하지만 원하는 효과를 얻기 위해 여러 번의 수술이 필요할 수 있습니다. 이것은 특히 광범위한 흉터, 심한 화상 또는 피부 이식에 해당됩니다. 이러한 경우 수술 명단을 6 ~ 12 주 또는 그 이상으로 구분하여 예약 할 수 있습니다.

흉터 수정 상처가 완전히 치유 되려면 일반적으로 12 ~ 18 개월이 걸립니다. 그때 쯤이면 모든 피부 변색이 정상화되었을 것이고, 새로운 상처에 생기기 쉬운 윤기가 줄어들거나 사라질 것입니다.