고관절 교체에 사용되는 외과 적 접근

고관절 전 치환술은 가장 흔하고 가장 성공적인 정형 외과 수술 유형 중 하나가되었습니다. 미국에서는 매년 거의 500,000 건의 고관절 교체 수술이 이루어집니다. 고관절 교체 수술은 대체로 표준화되어 있지만 수술 기술에는 차이가 있습니다.

예를 들어, 이러한 절차는 다양한 절개 위치 또는 최소 침습적 방법으로 수행 할 수 있습니다. 전반적으로 각기 다른 외과 적 접근과 관련된 위험이 있습니다.

특정 수술 기법은 특정 상황에서 적절할 수 있지만 다른 경우에는 이상적이지 않을 수 있습니다. 그리고 어떤 방법을 선택하든 상관없이 사람의 전체 고관절 교체가 성공할 수 있습니다.

특정 수술 방법에 대한 질문이 있으면 외과의에게 문의하십시오.

후방 고관절 교체

고관절 교체 수술을위한 후방 접근법은 미국과 전 세계에서 사용되는 가장 일반적인 수술 기법입니다.

이 수술 절차는 환자가 옆으로 눕고 엉덩이 바깥 쪽을 따라 수술을 절개 한 상태에서 수행됩니다. 실제 고관절은 고관절의 후방 측면 인 허벅지 뼈 뒤에서 시각화되기 때문에 이것은 후방 접근 방식으로 설명됩니다.

장점

이 수술 절차의 가장 눈에 띄는 장점은 다양성입니다. 뼈 변형, 고관절 내 하드웨어 또는 기타 복잡한 요인과 같은 문제로 인해 특히 어려운 상황에서는 절개를 확장하여보다 복잡한 수술 재건을 허용 할 수 있습니다.

이 접근법은 또한 고관절의 뛰어난 시각화를 제공합니다. 그리고 대부분의 임플란트는 후방 접근 방식을 사용하여 삽입 할 수 있습니다.

단점

후방 접근법의 주요 단점은 다른 접근법보다 더 높은 임플란트 탈구 율과 관련이 있다는 것입니다. 장기 데이터는 아직 수집되지 않았지만 다른 외과 적 접근법의 희망 중 하나는 탈구 율이 감소 할 수 있다는 것입니다.

이 수술 방법의 또 다른 주요 단점은 탈구의 원인 중 하나이며 일부 근육과 힘줄 (외부 회 전자)은 일반적으로 수술 중 고관절에 접근하기 위해 뼈에서 절단되어 수술로 재 부착된다는 것입니다. .

직접 전방 고관절 교체

엉덩이에 대한 직접적인 전방 접근이 점점 보편화되고 있습니다. 100 년 이상 사용 된이 수술 절차는 지난 10 년 동안 증가 해 왔습니다.

직접 전방 접근은 환자가 등을 대고 눕고 허벅지 앞쪽으로 수술 절개를합니다.

장점

직접적인 전방 접근에는 몇 가지 잠재적 인 이점이 있습니다. 가장 두드러진 두 가지는 탈구 위험이 낮고 수술 후 조기 회복입니다.

많은 외과의들은 전방 접근 고관절 교체 후 탈구의 위험이 후방 접근 고관절 교체보다 낮다고 생각합니다. 사후 접근법의 위험은 약 1 ~ 2 %에 불과하지만 탈구 가능성을 최소화하는 것이 중요한 고려 사항입니다.

이 방법의 두 번째 장점은 다른 방법에서 볼 수있는 것보다 수술 후 회복 속도가 빠르다는 것입니다. 직접 전방 수술을받는 사람들은 입원 기간이 더 짧은 경향이 있습니다.

단점

전방 접근법의 단점은 엉덩이 구조의 외과 적 노출이 더 어려울 수 있다는 것입니다. 특히 매우 근육질이거나 몸의 중앙에 상당한 둘레가있는 사람들의 경우 더욱 그렇습니다. 외과의가이 접근법에 능숙 해지려면 시간과 연습이 필요하며 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.

또한 모든 임플란트를 전방 접근 방식을 사용하여 쉽게 배치 할 수있는 것은 아니며 해부학 적 기형을 관리하거나 고관절 재 치환술을 수행하는 것이 후방 접근 방식과 마찬가지로 전방 접근 방식에서 항상 간단하지는 않습니다.

마지막으로, 피부 감각을 감지하는 신경 인 외측 대퇴부 피부 신경은 수술시 손상 될 수 있습니다. 이러한 유형의 부상은 걸음 걸이 (걷기) 나 근육 기능을 변경하지 않지만 허벅지 앞쪽에 무감각 한 부분이 있으면 귀찮을 수 있습니다.

측면 외과 적 접근

고관절 측면에서 직접 측면 또는 전면 접근이 수행됩니다. 이 외과 적 접근법은 종종 전방 및 후방 접근법 사이의 균형으로 간주됩니다.

측면 접근을받는 사람들은 옆으로 배치되고 수술 절개는 엉덩이 바깥 쪽 바로 아래에 배치됩니다.

이점

이 수술 방법의 장점은 후부 접근으로 관찰되는 것보다 수술 후 탈구 율이 낮은 특수 임플란트를 삽입하고 기형을 교정하는 데 사용할 수있는 다목적 절개가 균형을 이룬다는 것입니다.

불리

직접 측면 접근 방식의 단점은 고관절에 대한 외과 적 접근을 위해 고관절의 외전 근을 절단해야한다는 것입니다. 이러한 근육은 치유 될 수 있지만 치유 장애는 걸을 때 지속적으로 절뚝 거리게 할 수 있습니다.

또한 이러한 근육을 통한 박리는 비정상적인 뼈 성장의 일종 인 이종 골화를 유발할 수 있습니다. 이종 골화는 고관절의 수술 후 발생할 수 있지만 직접 측면 접근으로 수행되는 수술 후에 더 흔합니다.

대체 수술 방법

고관절 교체에 사용되는 다른 수술 절차도 있지만 가장 일반적인 세 ​​가지 접근법보다 덜 자주 사용됩니다.

대체 수술 절차에는 2- 절개 절차와 직접 우수한 접근 방식이 포함됩니다. 이 두 수술 절차는 모두 더 작은 수술 절개를 만들고 수술 당시 근육 손상의 양을 제한하는 데 사용됩니다.

두 절차 모두 간접 시각화에 크게 의존합니다. 외과의는 임플란트의 적절한 삽입을 돕기 위해 수술 중에 영상 안내를 사용할 것입니다. 수술시 더 나은 시각화가 필요한 경우이 두 수술을 다른 고관절 교체 절차로 전환 할 수 있습니다.

이러한 덜 침습적 인 수술 절차의 잠재적 이점에 대한 데이터는 제한되어 있지만 정상적인 근육 조직에 대한 손상을 제한하면 더 빠른 회복을 촉진 할 수 있습니다.