삼중 음성 유방암의 예후

누군가가 삼중 음성 유방암 (TNBC) 진단을받을 때 생존율과 재발률에 대한 질문은 매우 흔합니다. 예후는 평균적으로 호르몬 수용체 또는 인간 표피 성장 인자 수용체 2 (HER2) 양성 종양보다 좋지 않지만 삼중 음성 유방암은 매우 이질적인 (다양한) 질병입니다. 긍정적 인 점에서, 일반적으로 늦게 (5 년 후) 재발하는 호르몬 양성 종양과는 달리, 후기 재발은 삼중 음성 종양에서 덜 흔합니다. 최근 삼중 음성 질환에 대한 면역 요법의 승인도 낙관적이다.

생존 또는 재발에 영향을 미칠 수있는 요인과 둘의 통계적 비율을 살펴 보겠습니다. 우리는 또한 4 기 삼중 음성 유방암과 몇 명의 장기 생존자들에 대한 최근 사례 보고서의 기대 수명을 살펴볼 것입니다.

트리플 네거티브 기본

삼중 음성 유방암은 에스트로겐 또는 프로게스테론 수용체를 발현하지 않고 HER2의 과발현이없는 암입니다. 유방 종양의 약 10 ~ 20 %는 진단 당시 삼중 음성입니다.

이러한 종양은 유방암과 관련된 BRCA 돌연변이 (특히 BRCA1)뿐만 아니라 일부 비 BRCA 유전자 돌연변이가있는 여성에게 더 흔합니다. 남성에서는 매우 드물며 남성 유방암의 약 1 %만이 삼중 음성입니다.

호르몬 요법 (타목시펜 또는 아로마 타제 억제제 등)과 HER2 표적 요법 (예 : 허셉틴)이 효과가 없기 때문에 삼중 음성 유방암 치료에 사용할 수있는 옵션이 적습니다. 즉, 삼중 음성 종양은 화학 요법에 더 잘 반응하는 경향이 있습니다. 전이성 삼중 음성 종양의 경우 2018 년에 삼중 음성 유방암에 대해서만 면역 치료제가 승인되었습니다.

진단 후 첫 몇 년 동안 삼중 음성 유방암의 생존율은 낮지 만, 후기 재발로 악명 높은 에스트로겐 양성 종양과 달리, 삼중 음성 종양은 5 년 후에 재발 할 가능성이 훨씬 적습니다. 이것이 의미하는 바는 삼중 음성 유방암은 덜 "치료 가능"할 수 있지만 최소 5 년 이상 생존 한 사람들 사이에서는 더 "치료 가능"(또는 적어도 장기 생존으로 이어질) 수 있다는 것입니다.

모든 삼중 음성 유방암이 똑같은 것은 아닙니다

통계를 논의하기 전에 모든 사람과 모든 종양이 다르다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 2 단계 2A 삼중 음성 유방암은 행동 할 수 있습니다대단히다르게. 논의는이 기사의 범위를 벗어나지 만 연구자들은 삼중 음성 종양을 다른 등급으로 분류하려고 시도해 왔습니다. 예후가 크게 다를 수 있습니다.

과거에 삼중 음성 유방암에는 에스트로겐 수용체 (ER) 또는 프로게스테론 수용체 (PR) 발현이 10 % 미만인 종양이 포함되었습니다. 2010 년 미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology)는 기준을 ER 및 PR 발현이 1 % 미만으로 재정의했습니다.

예후에 영향을 미칠 수있는 요인

삼중 음성 유방암의 예후에 영향을 미칠 수있는 여러 요인 (아형 외에도)이 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

나이

한 연구에서 5 년 무병 및 전체 생존율은 3 중 음성 유방암이있는 노인에서 젊은 사람보다 유의하게 높았습니다. 노인들은 방사선과 화학 요법으로 치료를받을 가능성이 적었지만.

치료

삼중 음성 유방암은 화학 요법에 잘 반응하는 경향이 있습니다. 호르몬 양성 종양보다 더 좋습니다. 보조 화학 요법 (수술 후 제공되는 화학 요법)은 더 나은 생존과 관련이 있으며, 이는 작은 노드 음성 종양에도 해당되는 것으로 보입니다. 화학 요법의 이점은 종양 등급에 따라 다르며, 화학 요법의 이점은 등급 3 종양에서 가장 분명합니다.

대부분의 4 기 (전이성) 유방암은 초기에 진단되지만 나중에 먼 전이로 재발하므로 재발률을 논의하는 것으로 시작하는 것이 좋습니다.

재발율

수술 (그리고 종종 화학 요법과 방사선)을하더라도 유방암은 너무 흔하게 재발합니다. 사실, 4 기 (전이성) 유방암의 대부분은 초기에 초기에 진단 된 후 나중에 원격 전이로 재발했습니다. 전이는 유방암 관련 사망의 약 90 %를 차지하기 때문에 재발 위험을 줄이는 방법을 모색하고 있습니다.

2019 년 연구에 따르면, 1 기에서 3 기까지 삼중 음성 유방암에 걸린 사람들의 약 40 %가 표준 치료 후 재발하는 반면 약 60 %는 장기 무병 생존을 경험할 것입니다. 불행히도 한 사람의 삼중 음성 유방암이 재발 할 가능성을 결정하는 명확한 방법이 없으며 연구가 진행 중입니다.

재발의 발생률과시기는 양성 질환과는 삼중 음성 유방암에서 다른 패턴을 따릅니다.

조기 재발

삼중 음성 유방암에서 재발이 발생하면 일반적으로 진단 후 처음 5 년 이내에 발생합니다. 최대 발병률은 진단 후 약 3 년입니다.

호르몬 또는 HER2 양성 유방암과 마찬가지로 재발은 국소, 국소 또는 먼 (전이성) 일 수 있습니다. 그러나 먼 전이 부위는 종종 다릅니다. 삼중 음성 유방암은 뇌, 간, 폐와 같은 "내장 기관"으로 퍼질 가능성이 더 높으며 에스트로겐 양성 종양과 달리 뼈로 퍼질 가능성이 적습니다.

2018 년 연구에서 첫 번째 전이 부위는 다음과 같습니다.

• 폐 (31 %)
• 뇌 (17.1 %)
• 뼈 (9 %)
• 간 (6.2 %)
• 연 막막 (1.4 %)
• 기타 (7.1 %)

늦은 재발

삼중 음성 유방암 (적어도 다수)은 늦게 재발 할 가능성이 적다는 점에서 (진단 후 5 년 이상으로 정의) 호르몬 양성 종양과 크게 다릅니다.

에스트로겐 수용체 양성 종양의 경우 재발 발생률은 진단 후 최소 20 년 동안 꾸준히 유지됩니다. 아주 작은 초기 종양에도. 실제로 에스트로겐 수용체 양성 초기 유방암이있는 사람들은더재발 가능성이 있음후진단 후 처음 5 년보다 5 년. 수술 및 / 또는 방사선 / 화학 요법 후 5 년 동안 호르몬 요법으로 치료받은 호르몬 양성 종양이있는 여성의 경우 5 년에서 20 년 사이의 먼 재발률은 작은 결절 음성 종양 (T1N0)의 경우 14 %에서 림프절 (T2N4-9)로 퍼진 더 큰 종양의 경우 47 %.

3 중 음성 유방암으로 인한 후기 재발의 낮은 발생률은 최근까지 명확하지 않았습니다. 많은 연구가 재발과 생존을 살펴볼 때 5 년 밖에되지 않았기 때문입니다. 그러나 2018 년 연구에서는 진단 후 5 년 동안 질병이없는 삼중 음성 유방암 환자를 조사했습니다. 이 그룹 중 10 년 무 재발률은 97 %, 15 년 무 재발률은 95 %였다.

이 연구는 삼중 음성 유방암의 정의가 변경되기 전에 시작 되었기 때문에 에스트로겐 양성 종양이 낮은 사람들 (1 % ~ 10 %)을 포함했습니다. 전체적으로 진단 후 5 년 동안 생존 한 사람 중 5 %만이 재발했습니다.

이러한 호르몬 양성 종양과 음성 종양의 차이에 대한 이유는 확실하지 않지만 "종양 휴면"또는 암세포가 장기간 휴면 상태에있는 능력은 에스트로겐 양성 종양에서 더 큰 것으로 보입니다.

재발 후 생존 (전이성 TNBC의 기대 수명)

4 기 삼중 음성 유방암에 걸렸다면 사람들이 얼마나 오래 살 수 있는지 궁금 할 것입니다. 불행히도 삼중 음성 유방암의 먼 재발 후 생존율은 양성 종양보다 낮습니다. 즉, 생존율은 통계이며 지난 몇 년 동안 출시 된 새로운 치료법을 고려하지 않습니다.

2018 년 연구는 특히 삼중 음성 유방암 환자의 재발 후 생존을 다뤘습니다. 전체 3 년 생존율은 44 %, 5 년 전체 생존율은 27 %였다. 재발 후 생존율은 전이 부위에 따라 달라지는 것으로 보이며, 다른 장기로의 전이보다 뼈 전이에서 예후가 더 좋습니다. 단일 전이가있는 사람들은 또한 다중 전이가있는 사람들보다 더 나은 생존율을 보입니다.

생존율

미국 암 학회는 5 년 생존율을 세 가지 범주로 분류합니다.

• 현지인 (91 %)
• 지역 (65 %)
• 먼 (11 %)

이 비율은 2010 년에서 2015 년 사이에 수집 된 통계로 계산되었습니다 (2019 년 기준).

장기 생존자가 있습니까?

2019 년 2 건의 보고서에 따르면 최근 치료법은 전이성 삼중 음성 유방암 환자 중 적어도 일부 사람들의 장기적인 전망을 바꿀 수 있습니다. 한 여성은 질병의 증거없이 4 기 삼중 음성 유방암 진단을받은 지 15 년이 지났습니다. 그녀는 메트로놈 화학 요법과 면역 요법을 모두 받았습니다.

또 다른 보고서에서 한 여성이 치료 (화학 요법 및 면역 요법)에 대한 완전한 반응을 얻었으며 재발의 증거없이 전이성 질환 진단을받은 지 7 년이 지났습니다.

통계에 대한 참고 사항

생존율은 통계이며, "평균적인"사람이 "평균적인"삼중 음성 유방암을 어떻게 처리할지 알려주는 경향이 있습니다. 하지만 사람과 종양은 통계가 아닙니다. 어떤 사람들은 더 잘할 것이고 어떤 사람들은 더 나쁠 것입니다.

매우 중요한 것은 통계가 일반적으로 몇 년 전이라는 것입니다. 5 년 생존율을 계산하려면 적어도 5 년 전에 진단을 받아야합니다. 그리고 여전히 지연 시간이 있습니다. 삼중 음성 유방암의 치료법이 변화하고 있으며 신약이 승인되었습니다.

전이성 유방암에 대한 새로운 약물

체크 포인트 억제제라고하는 면역 요법 약물은 폐암과 흑색 종의 생존율을 크게 향상 시켰습니다. 2019 년 3 월 최초의 면역 요법 약물 인 Tecentriq (atezolizumab)는 전이성 (또는 초기 단계이지만 수술로 제거 할 수 없음) 인 삼중 음성 유방암에 대해 승인되었습니다. 위에서 언급했듯이 승인 전에 임상 시험에서 우수한 반응을 보인 사람들이 적어도 몇 명 있습니다.

PARP 억제제는 또한 특히 유전성 유방암 (BRCA 및 비 BRCA 돌연변이 모두)이있는 여성에서 미래의 생존율을 변경할 수있는 약물의 한 종류입니다.

뼈 전이의 경우, 뼈 변형 약물은 두 전이를 모두 치료하는 데 효과적 일 수 있으며 뼈의 추가 전이 발생을 감소시킬 수 있습니다.

마지막으로, 전이 (올리고 전이)가 한 번 또는 몇 번만있는 사람들의 경우 이러한 전이를 국소 적으로 치료하는 것이 옵션이 될 수 있습니다. 연구는 젊지 만 올리고 전이를 치료하면 소수의 사람들이 생존을 개선하거나 장기 생존으로 이어질 수 있습니다.

또한 면역 요법으로 치료를받는 일부 사람들의 경우 국소 방사선 (예 : 정위 방사선 요법 / 사이버 나이프)이 때때로 abscopal 효과로 알려진 면역 요법의 반응을 개선 할 수 있습니다. 면역 요법은 최근 유방암에 추가 된 것이기 때문에이 반응이 얼마나 흔한 지, 아니면 전혀 나타날지 알려지지 않았습니다.

통계는 늦은 재발을 고려하지 않음

삼중 음성 유방암과 양성 종양을 비교할 때 늦게 재발을 염두에 두는 것이 중요합니다. 대부분의 통계는 5 년 생존율로 표시되며이 설정에서 삼중 음성 유방암은 더 불길하게 보일 수 있습니다. 그러나 진단 후 20 년이라는 더 긴 기간을 보면 다를 수 있습니다.

Verywell의 한마디

"불량한 예후"와 관련된 질병으로 진단받는 것은 가슴 아픈 일이 될 수 있습니다. 우리는 조기 재발의 위협을 무시할 수 없으며 더 나은 치료가 필요합니다. 그러나 진단 후 처음 5 년 동안 살아남은 사람들의 경우 삼중 음성 질환 진단이 재발에 대한 두려움을 최소한 약간은 줄일 수 있습니다.