ACA에 따른 벤치 마크 계획이란 무엇입니까?

ACA (Affordable Care Act)가 제정 된 이후 몇 년 동안 "벤치 마크 계획"이라는 용어가 광범위하게 사용되었습니다. 그러나 이는 소비자에게 혼란을 줄 수있는 법규의 두 가지 매우 다른 측면을 설명하는 데 사용됩니다. 일반적으로 두 가지 유형의 벤치 마크 계획을 모두 이해하는 한 컨텍스트를 통해 참조되는 정의를 결정할 수 있습니다.

벤치 마크 계획은 다음을 의미합니다.

• 개별 보험 시장의 각 지역 거래소에서 두 번째로 저렴한 실버 플랜 또는
• 각 주에서 개인 및 소그룹 계획에 대한 필수 건강 혜택을 정의하는 데 사용하는 계획.

이것들은 매우 다른 두 가지 개념이지만 둘 다 이름이 같기 때문에 혼란을 일으킬 수 있습니다. 각 유형의 벤치 마크 계획이 어떻게 작동하는지 살펴 보겠습니다.

거래소에서 두 번째로 저렴한 실버 플랜

ACA 프리미엄 보조금 (프리미엄 세금 공제)을받을 자격이있는 사람들의 경우 보조금 금액은 두 번째로 저렴한 실버 플랜의 보조금 후 프리미엄을 등록자 소득의 미리 결정된 비율로 유지하는 것을 기준으로합니다. 두 번째로 저렴한 계획을 벤치 마크 계획이라고합니다.

벤치 마크 계획은 지역마다 다르며, 벤치 마크로서의 상태는 해당 지역에서 사용 가능한 다른은 계획에 비해 가격에 의해 전적으로 결정되기 때문에 매년 다릅니다. 따라서 주 내에는 지역마다 다른 강력한 보험 시장이있는 주에 여러 가지 벤치 마크 계획이있을 수 있고, 주에 단일 보험사가있는 경우 주 전체에 벤치 마크 지점을 보유하는 단일 계획이있을 수 있습니다. 또는 주 전체에 일관된 가격을 제공하는 여러 보험사.

개별 시장 커버리지를위한 공개 등록 (대부분의 주에서 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지) 동안 소비자는 내년 벤치 마크 계획의 비용이 얼마인지 확인할 수 있습니다. 또한 벤치 마크 플랜이 해당 가입자에게 얼마나 비용이들 것인지, 구매하려는 실제 플랜의 비용 및 소득 (및 관련 비율)을 기준으로 가입자가 프리미엄 보조금으로받을 금액 (있는 경우)도 확인할 수 있습니다. 벤치 마크 계획을 위해 지불 할 것으로 예상되는 수입의 일부입니다. 거래소에서 모든 계산을 수행합니다.)

벤치 마크 플랜은 보험사가 매년 가격을 변경하기 때문에 매년 다른 보험 회사에서 제공 할 수 있습니다. 그런 다음 가격이 연도에 설정되므로 보험사가 연중에 시장에서 퇴장하지 않는 한 특정 지역의 벤치 마크 계획은 내년까지 변경되지 않습니다 (이는 드물지만 가끔 발생합니다. 2015 년과 2016 년 ACA의 CO-OP). 그러나 이듬해에는 일부 보험사가 다른 보험사보다 보험료를 더 많이 인상하고 일부 보험사에서 보험료를 1 년에서 다음 해로 낮추기 때문에 가격 척도에서 보험사 순위가 뒤섞 일 수 있습니다.

그러나 이해해야 할 요점은 보험료 보조금이 벤치 마크 플랜을 구입하는 데 드는 비용을 기준으로한다는 것입니다. 그 보조금을 사용하여 거래소에서 금속 수준 계획을 구입할 수 있습니다. 벤치 마크 플랜을 구매할 필요는 없지만 어떤 플랜을 선택하든 보험료 보조금은 동일한 금액입니다 (선택한 플랜에 따라 보조금 후 보험료 금액이 상당히 다릅니다).

2020 년에 HealthCare.gov를 사용하는 38 개주의 평균 벤치 마크 보험료는 2019 년 평균 벤치 마크 보험료보다 4 % 낮습니다. 한 주에서 다른 주로 상당한 차이가 있지만 전체 평균 벤치 마크 플랜 가격은 하락했습니다. 2019 년부터 2020 년까지. 보험료 보조금 금액이 기준 보험료와 연결되어 있기 때문에 2020 년 평균 보험료 보조금이 2019 년보다 적다는 것을 의미합니다 (다시 말하지만, 실제 보조금 금액 측면에서 두 주마다 상당한 차이가 있습니다. 2019 년에서 2020 년으로 변경된 방법).

필수 건강 혜택에 대한 주 기반 표준

다른 유형의 벤치 마크 계획은 주에서 개인 및 소그룹 계획이 어떤 혜택을 보장하는지 결정하기위한 각주의 참조 계획입니다. 모든 개인 및 소그룹 플랜 (2014 년 이후의 발효 일)은 ACA의 10 가지 필수 건강 혜택을 포함해야합니다 (소아 치과 / 시력 보장에 약간의 여유가 있지만 나머지 9 가지 필수 건강 혜택은 모든 ACA에 통합되어야합니다. 준수 개인 및 소그룹 계획). 대규모 그룹 플랜은 필수 건강 혜택을 보장 할 필요가 없지만, 보장하는 필수 건강 혜택에 비용 한도 (연간 또는 평생)를 부과 할 수 없습니다.

따라서 필수 건강상의 이점으로 간주되는 것을 명확히하는 것이 중요합니다. ACA는 이들을 의도적으로 광범위한 뇌졸중으로 정의하여 절반 페이지에 해당하는 글 머리 기호에 대한 10 가지 필수 건강상의 이점에 대한 개요를 유지했습니다. 법은 또한 보건 복지부 (HHS)가 보장 범위가 "일반적인 고용주 플랜에 따라 제공되는 혜택 범위와 동일"하도록 보장하는 임무를 맡을 것이라고 언급했습니다.

거기에서 연방 정부는 세부 사항을 분류하기 위해 HHS에 맡겼습니다.HHS는 차례로 각 주에서 해당주의 새로운 개인 및 소규모 그룹 계획에 대한 참조 계획으로 사용될 벤치 마크 계획을 지정하는 임무를 맡았습니다. 2012 년에 HHS는 주정부가 프로세스를 준수 할 수 있도록 벤치 마크 계획에 대한 FAQ 목록을 게시했으며 추가 지침은 2015 년에 발표되었습니다. 주에서는 다음 네 가지 옵션 중 하나에서 벤치 마크 계획을 선택할 수 있습니다 ( "가장 큰"결정됨). 등록 기준) :

• 주에서 가장 큰 세 개의 소규모 그룹 계획 중 하나
• 3 대 주 직원 건강 혜택 플랜 중 하나 (주 직원에게 제공되는 보장)
• 3 대 연방 직원 건강 혜택 플랜 중 하나 (연방 직원에게 제공되는 FEHBP 옵션)
• 주 상업 시장에서 제공되는 가장 큰 비 메디 케이드 HMO 플랜입니다.

아이디어는 이러한 옵션 중 어느 것이 든 견고하고 강력한 보장을 제공 할 것이며, 공무원에게 제공되거나 상당수의 기업이 직원을 보장하기 위해 선택했기 때문에 "베어 본"보장을 제공하지 않을 것입니다.

2014 년부터 2016 년까지 벤치 마크 계획은 주정부가 벤치 마크 계획을 결정한 이후로 2012 년에 제공된 계획이었습니다. 2012 년에 계획이 아직 ACA를 준수 할 필요가 없었기 때문에 모든 EHB를 다루기 위해 일부를 보완해야했습니다. 2017 년부터 2019 년까지 벤치 마크 계획은 2014 년에 제공된 계획입니다.

2020 년부터 2019 년 혜택 및 지불 매개 변수에 포함 된 규정에 따라 CMS는 주정부가 EHB 벤치 마크 계획을 설계하는 데 더 많은 유연성을 제공하고 있습니다. 주정부는 다른주의 벤치 마크 계획을 자체적으로 채택하거나 다양한 세그먼트를 통합 할 수 있습니다. 주정부의 벤치 마크 계획은 자체 하이브리드 벤치 마크 계획을 작성합니다. 또한 주에서는 이제 2017 년에 확정 된 벤치 마크 계획을 계속 사용할 필요없이 매년 새로운 벤치 마크 계획을 선택하거나 설계 할 수 있습니다. 일리노이는 새로운 규칙에 따라 2020 년 벤치 마크 계획을 수정했으며 사우스 다코타는이를 위해 그렇게 할 것입니다. 다른 주에서는 지금까지 2017-2019 년에 사용했던 벤치 마크 계획을 계속 사용하기로 결정했습니다.

거의 모든 주에서 소그룹 계획을 벤치 마크로 사용합니다.

주에서 제공되는 개별 시장 및 소그룹 플랜에는 주에서 선택한 벤치 마크 플랜이 제공하는 혜택과 "실질적으로 동일한"보장이 포함되어야합니다. ACA가 EHB에 대한 일반 매개 변수를 정의 했으므로 한 상태에서 다른 상태로의 연속성이 있습니다. 그러나 주 벤치 마크 계획의 차이로 인해 불임 치료와 같은 일부 서비스가 주에서 적용되는 명령 또는 한주의 벤치 마크 계획과 다른주의 차이점에 따라 주마다 다르게 적용되는 것을 보게 될 것입니다.

Verywell의 한마디

누군가가 ACA와 관련하여 벤치 마크 계획에 대해 이야기하는 것을 들으면 컨텍스트를 통해 논의중인 벤치 마크 계획 유형을 결정할 수 있습니다.

그들은 거래소의 개별 시장에서 제공되는 두 번째로 저렴한 실버 플랜에 대해 이야기하고 있습니까, 아니면 특정 주가 모든 ACA 준수 개인 및 소그룹이 계획하는 기본 혜택 패키지로 사용하도록 선택한 플랜에 대해 이야기하고 있습니까? 국가 기반입니까? 이를 확인한 후에는 위의 세부 정보가 논의 내용을 이해하는 데 도움이 될 것입니다.