전이성 HER2- 양성 유방암 치료

전이성 (4 단계) HER2 양성 유방암은 치료할 수 없지만 치료가 가능하며 옵션은 계속 확장되고 개선됩니다. 일반적으로 HER2 양성 종양의 공격적이고 빠른 성장과 인간 표피를 독특하게 표적으로 삼아야하는 필요성을 감안할 때 성장 인자 수용체 2 (HER2) 단백질이 가장 효과적이라는 것은 유망합니다. 또한 표적 요법은 화학 요법 약물보다 부작용이 훨씬 적습니다.

귀하에게 적합한 HER2 양성 유방암 치료는 종양이 에스트로겐 수용체 양성인지 여부, 암이 전이 된 위치, 이전에 HER2-이었던 경우 과거에받은 치료법 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 양.

치료에 대한 접근

이 질병으로 처음 진단을 받았을 때 4 기 (전이성) 유방암에 걸렸다는 사실을 알게되었을 수도 있지만, 더 일반적으로 원거리 전이는 몇 년 전에 초기 단계 종양이었던 종양의 재발로 발생합니다. 따라서 진단은 종종 많은 사람들에게 충격으로 다가옵니다.

특히 HER2 양성 사례에서는 HER2 유전자가 HER2 단백질을 과잉 생산합니다. 성장 인자는 유방암 세포의 이러한 수용체 단백질에 결합하여 이러한 종양의 성장 특성을 유발합니다.

전이성 HER2 양성 유방암은 진행되고 공격적이기 때문에 치료가 이러한 HER2 단백질의 활성을 해결하여 진행에있어이 중요한 요소에 초점을 맞추고 구체적이고 빠르게 진행되도록하는 것이 중요합니다.

그러나 가능한 경우 재발을 예방하기 위해 여러 옵션 (수술, 화학 요법, 방사선 등)을 조합하여 사용할 수있는 초기 유방암과는 달리, 이러한 4 기 유방암 치료는 생존을 향상시키지 않습니다. 그러나 부작용이 증가합니다. 따라서 가장 작은 질병을 통제하는 데 필요한 치료량은 의사가 전이성 사례에서 목표로하는 것입니다.

수용체 상태 변경

많은 사람들이 암이 재발 한 후 수용체 상태가 바뀌 었다는 사실에 놀랐습니다 (예를 들어, HER2 음성 상태가 HER2 양성으로 바뀌거나 그 반대의 경우도 마찬가지 임). 이것이 질병의 재발이 먼 경우 생검 및 수용체 상태 재확인이 중요한 이유입니다.

1 차 치료 옵션

허셉틴이 승인 된 1998 년까지 HER2 양성 종양은 특히 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 음성 종양이있는 환자의 경우 예후가 더 나빴습니다. 그 이후로 HER2를 표적으로하는 다른 표적 약물이 개발되어 한 약물 (또는 두 개)이 실패하더라도 옵션을 남겼습니다.

전이성 유방암에 대한 1 차 치료는 주로 수용체 상태에 따라 다르며 재발 인 경우 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 상태와 HER2 / neu 상태를 모두 검사해야합니다.

종양이 에스트로겐 수용체 양성인 경우과HER2 양성, 초기 치료에는 호르몬 요법, HER2 표적 요법 또는 둘 다가 포함될 수 있습니다. 이 결정은 부분적으로 치료받은 약물에 따라 다릅니다 (재발을 경험하는 경우). 화학 요법은 4 ~ 6 개월 동안 사용할 수도 있습니다 (일반적으로 탁솔과 같은 탁산). 가능한 한 빨리 가장 적극적인 치료를하면 HER2 양성 전이성 유방암의 생존율을 높일 수 있다고 생각됩니다.

이전에 HER2 표적 약물로 치료 한 적이없는 경우, 치료는 일반적으로 Herceptin (trastuzumab) 또는 Perjeta (pertuzumab)로 시작됩니다. 이전에 Herceptin으로 치료받은 사람들의 경우 다른 HER2 표적 약물을 사용할 수 있습니다.

Herceptin 또는 약물 중단 후 12 개월 이내에 암이 진행된 경우 trastuzumab emtansine (T-DM1)이 선호되는 2 차 옵션입니다.

이전에 두 가지 HER2 표적 약물로 진행 한 사람들의 경우에도 TDM1 치료는 종양 전문의가 다른 사용 가능한 요법 (여러 화학 요법 약물 포함)을 선택하는 것보다 전반적인 생존율을 향상 시켰습니다.랜싯 종양학.

세 번째 라인 옵션은 이전 치료에 따라 다릅니다. 아직 T-DM1 치료를받지 않은 사람들에게는이 약이 옵션입니다. Perjeta는 Herceptin과 함께 아직 복용하지 않은 사람들에게도 사용할 수 있습니다.

Perjeta 및 T-DM1로 치료를 받았지만 여전히 진행중인 사람들을 위해 옵션에는 Xeloda (카페시 타빈)와 표적 요법 Tykerb (lapatinib)의 조합, 에스트로겐 수용체 양성 종양이있는 사람들을위한 호르몬 요법 및 기타 화학 요법이 포함됩니다. HER2 표적 약물과 조합 된 요법.

3 상 시험 (SOPHIA)의 예비 결과에 따르면 전이성 HER2 양성 암에 대한 여러 치료를받은 사람들은 연구용 단일 클론 항체 인 마르게 툭시 맙으로 치료했을 때 허셉틴과 화학 요법을 병용했을 때보 다 무 진행 생존율이 더 좋았습니다.

수술에 대한 진화하는 생각

진단 당시 유방암이 전이되면 생존율이 향상되지 않는다고 믿어 수술을하지 않았습니다. 4 기 HER2 양성 유방암 환자의 1 차 수술이 전체 생존율을 향상 시킨다는 증거와 함께 이러한 생각은 변화하는 것으로 보입니다. 또한 유방 종양이 증상을 유발하는 경우 (통증, 출혈, 배액 또는 감염된 경우) 완화 유방 절제술은 증상을 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 2018 년 연구에서 완화 유방 절제술이 일부 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것으로 밝혀졌습니다.

전이 특정 치료

유방암이 뼈, 뇌, 간 및 폐와 같은 다른 기관으로 퍼지면 해당 기관에서 퍼지는 것은 암성 유방암 세포입니다. 이것은 암이 이러한 영역에서 시작된 경우와 질병이 다르다는 것을 의미합니다.

그에 따라 치료가 결정되며, 유방암이 어느 부위로든 전이되는 접근법에는 일반적으로 호르몬 약물, HER2 양성 표적 요법 또는 화학 요법이 포함됩니다.

즉, "전이 특정"치료법도 사용할 수 있습니다. 이들은 암이 퍼진 부위를 구체적으로 다루는 치료법입니다.

뼈 전이

유방암에 의한 뼈 전이는 매우 흔하며 전이성 질환 환자의 약 70 %에서 발견됩니다. 유방암 자체를 다루는 전신 치료 옵션 외에도 뼈에 대한 전이 특정 치료는 통증을 줄이고 생존율을 향상시킬 수 있습니다 (전체, 뼈 전이는 다른 전이성 질환 부위보다 예후가 더 좋습니다).

주목할 점은 골절과 같은 골전이의 합병증이 유방암에 대한 많은 치료법이 골 손실로 이어질 수 있기 때문에 더욱 중요하다는 것입니다.

옵션은 다음과 같습니다.

• 조 메타 (졸 레드 론산)와 같은 비스포스포네이트를 포함한 뼈 변형 제는 합병증을 감소시킬 수 있고 강력한 항 종양 효과를 가질 수 있습니다. Xgeva (데 노수 맙)는 항암 효과가있는 것으로 보이는 또 다른 옵션입니다.
• 방사선 요법은 통증을 줄이고 종양에 의해 약화 된 뼈 부위에서 발생하는 병리 적 골절의 위험을 줄일 수 있습니다.
• 방사성 의약품은 광범위한 뼈 전이가있는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다. 이 치료를 통해 다른 화학 물질에 부착 된 방사선 입자가 혈류로 주입되어 몸 전체의 뼈로 운반됩니다.

간 전이

유방암으로 인한 간 전이는 두 번째로 흔한 전이 부위이며 HER2 양성 종양이있는 사람들에게서 더 자주 발생합니다.

방사선 요법은 일반적으로 암에 대한 다른 치료법과 함께 사용됩니다. 색전술과 같은 다른 치료법도 고려할 수 있습니다. 이 치료에서 주사는 종양이있는 부위를 공급하는 간으로가는 동맥의 막힘을 일으켜 조직의 죽음을 초래합니다.

전이 부위 (oligometastases)가 적 으면 외과 적 제거 또는 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)이 생존을 향상시킬 수 있습니다. SBRT는 전이를 근절 할 의도로 종양의 정확한 부위에 매우 높은 선량의 방사선을 전달한다는 점에서 기존 방사선 요법과 다릅니다.

간 전이는 종종 복수 (복부 부종)를 일으키고, 불편 함을 줄이기 위해 가늘고 긴 바늘을 통해 복부의 체액을 제거하는 천자 (paracentesis)가 종종 필요합니다. 가려움증은 또한 간 전이에서 매우 흔하며이 증상을 관리하기위한 치료는 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

뇌 전이

유방암으로 인한 전이는 종종 일반적인 전이성 유방암 치료의 일부로 치료되지만 뇌 전이는 독특한 문제를 제기 할 수 있습니다. 혈액-뇌 장벽은 많은 화학 요법 약물을 포함하여 많은 독소와 약물이 뇌에 접근하는 것을 방지하는 단단히 짜여진 모세 혈관의 모음입니다. 고맙게도 일부 약물은 교차 할 수 있습니다.

2017 년 문헌 검토에 따르면 Herceptin (trastuzumab)은 뇌 전이가있는 HER2 양성 유방암 환자의 생존율을 분명히 향상시킵니다. Trastuzumab emtansine (T-DM1)과 Perjeta (pertuzumab)도 유망합니다. 대조적으로, Tykerb (lapatinib)는 뇌 전이에 거의 영향을 미치지 않는 것으로 보이며 높은 독성 프로필을 가지고 있습니다. 그러나 라파티닙을 화학 요법과 병용하면 반응률이 더 좋습니다.

폐 전이

유방암으로 인한 폐 전이는 특정 치료보다는 호르몬 요법, HER2 표적 약물 및 화학 요법과 같은 유방암 치료를위한 일반적인 조치로 주로 치료됩니다.

전이가 적은 경우 수술이나 SBRT로 치료하는 것이 고려 될 수 있지만 연구 결과 아직이 관행에서 증가 된 생존율이 나타나지 않았습니다.

기타 원격 전이

유방암은 피부, 근육, 지방 조직 및 골수를 포함하여 신체의 다른 많은 먼 부위로 퍼질 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 원격 전이는 전이성 HER2 양성 암에 대한 일반적인 치료로 치료되지만 고립 된 전이가 발생하면 수술이나 방사선 요법과 같은 옵션을 고려할 수 있습니다.