삽관이란 무엇이며 왜 시행됩니까?

삽관은 기관 내관 (ET)이라고하는 관을 입을 통해기도로 삽입하는 과정입니다. 이것은 환자가 마취, 진정 또는 심각한 질병 동안 호흡을 돕기 위해 인공 호흡기에 배치 될 수 있도록 수행됩니다. 그런 다음 튜브는 인공 호흡기에 연결되어 공기를 폐로 밀어 넣어 환자에게 호흡을 전달합니다.

삽관은 환자가기도를 유지할 수없고, 도움 없이는 스스로 호흡 할 수 없거나, 둘 다 할 수 없기 때문에 수행됩니다. 마취 상태에있을 수 있으며 수술 중 스스로 호흡 할 수 없거나 너무 아프거나 부상을 입어 도움없이 신체에 충분한 산소를 공급할 수 없습니다.

Joshua Seong의 삽화. © Verywell, 2017 년.

삽관의 목적

전신 마취를 할 때 삽관이 필요합니다. 마취제는 횡경막을 포함한 신체 근육을 마비시켜 인공 호흡기 없이는 숨을 쉴 수 없게합니다.

대부분의 환자는 관을 제거합니다. 즉, 수술 직후 호흡 관이 제거됩니다. 환자가 매우 아프거나 스스로 호흡하는 데 어려움이있는 경우 인공 호흡기에 더 오랜 시간 동안 남아있을 수 있습니다.

대부분의 시술 후 마취 효과를 역전시키는 약물을 투여하여 환자가 빨리 깨어나 스스로 호흡을 시작할 수 있도록합니다.

개방 심장 시술과 같은 일부 시술의 경우 환자는 마취를 되 돌리는 약물을 투여받지 않고 스스로 천천히 깨어납니다. 이 환자들은기도를 보호하고 스스로 숨을 쉴 수있을만큼 충분히 깨어있을 때까지 인공 호흡기에 머물러 있어야합니다.

호흡 부전에도 삽관을 시행합니다. 환자가 너무 아파서 스스로 충분히 숨을 쉴 수없는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 폐 손상, 심한 폐렴 또는 COPD와 같은 호흡 문제가있을 수 있습니다.

환자가 스스로 충분한 산소를 섭취 할 수없는 경우, 도움없이 호흡 할 수있을만큼 충분히 강해질 때까지 인공 호흡기가 필요할 수 있습니다.

삽관의 위험

대부분의 수술은 위험이 매우 낮고 삽관은 위험이 똑같이 낮지 만 특히 환자가 장기간 인공 호흡기에 있어야 할 때 발생할 수있는 몇 가지 잠재적 문제가 있습니다. 일반적인 위험은 다음과 같습니다.

치아, 입, 혀 및 / 또는 후두의 외상
기관 (공기관) 대신 식도 (음식 관)에 우발적 인 삽관
기관에 대한 외상
출혈
인공 호흡기에서 젖을 뗄 수 없어 기관 절개술이 필요합니다.
삽관하는 동안 흡인 (흡입) 구토물, 타액 또는 기타 체액
흡인이 발생하면 폐렴
목 쓰림
쉰 목소리
연조직 침식 (장기 삽관시)

의료 팀은 이러한 잠재적 인 위험을 평가하고 인식하고이를 해결하기 위해 최선을 다할 것입니다.

삽관 절차

삽관 전에 환자는 일반적으로 질병이나 부상으로 인해 진정되거나 의식이 없어 입과기도가 이완됩니다. 환자는 일반적으로 등이 평평하고 튜브를 삽입하는 사람은 침대 머리에 서서 환자의 발을 바라보고 있습니다.

환자의 입을 부드럽게 열고 조명기구를 사용하여 혀를 방해하지 않고 목을 비추면 튜브를 목으로 부드럽게 안내하고기도로 이동합니다.

튜브를 제자리에 고정하고 공기가 빠져 나가는 것을 방지하기 위해 팽창 된 튜브 주위에 작은 풍선이 있습니다. 이 풍선이 부풀어지면 튜브가기도에 단단히 위치하고 입에 묶이거나 테이프로 고정됩니다.

성공적인 배치는 청진기로 폐를 듣고 먼저 확인하고 종종 흉부 X- 레이로 확인합니다. 현장이나 수술실에서는 튜브가 식도가 아닌 폐에있을 때만 존재하는 이산화탄소를 측정하는 장치를 사용하여 올바르게 배치되었는지 확인합니다.

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코 삽관

어떤 경우에는 입이나 목이 수술 중이거나 부상을 입었을 경우 호흡 관이 입 대신 코를 통해 연결되는데이를 코 삽관이라고합니다.

비 기관 관 (NT)은 코, 인후 뒤쪽, 상부기도로 들어갑니다. 이것은 입을 비우고 수술을 수행 할 수 있도록하기 위해 수행됩니다.

이 유형의 삽관은 일반적으로 더 큰 입을 사용하여 삽관하는 것이 더 쉽고 대부분의 경우 필요하지 않기 때문에 덜 일반적입니다.

소아 삽관

삽관 과정은 과정 중에 사용되는 장비의 크기를 제외하고는 성인과 어린이 모두 동일합니다. 어린 아이는 성인보다 훨씬 작은 튜브가 필요하며,기도가 훨씬 더 작기 때문에 튜브를 배치하는 데 더 높은 정밀도가 필요할 수 있습니다.

어떤 경우에는 사람이 호흡 관을 꽂아 모니터에서 과정을 볼 수 있도록하는 도구 인 광섬유 내시경을 사용하여 삽관을 더 쉽게 만듭니다.

튜브를 삽입하는 실제 과정은 기본적으로 성인의 경우 나이가 많은 아동과 동일하지만 신생아 및 유아의 경우 코 삽관이 선호됩니다.

성인이 보험 적용 범위, 위험, 혜택 및 회복 시간에 대해 질문을 할 수 있지만 어린이는 발생할 과정에 대해 다른 설명이 필요합니다. 안심이 필요하며 수술을위한 정서적 준비는 환자의 나이에 따라 다릅니다.

삽관 중 수유

시술을 위해 인공 호흡기를 사용하고 시술이 완료되면 관을 제거하는 환자는 수유가 필요하지 않지만 IV를 통해 수액을받을 수 있습니다. 환자가 2 일 이상 인공 호흡기에 의존 할 것으로 예상되는 경우, 일반적으로 삽관 후 하루나 이틀 후에 수유를 시작합니다.

삽관을하는 동안에는 입으로 음식이나 액체를 섭취 할 수 없습니다. 적어도 일반적으로 물고 씹고 삼키는 방식은 아닙니다.

입으로 음식, 약품 및 액체를 안전하게 섭취 할 수 있도록하기 위해 튜브를 목과 위 아래로 삽입합니다. 이 관을 입에 삽입 할 때는 구 위관 (OG)이라고하고, 코와 목 아래로 삽입 할 때는 비위 관 (NG)이라고합니다. 그런 다음 큰 주사기 나 펌프를 사용하여 약물, 수액 및 튜브 공급을 튜브를 통해 위로 밀어 넣습니다.

다른 환자의 경우 음식, 음료수 및 약물을 정맥으로 투여해야합니다. TPA 또는 총 비경 구 영양이라고하는 IV 수유는 영양과 칼로리를 액체 형태로 혈류에 직접 공급합니다. 음식이 장을 통해 가장 잘 흡수되기 때문에 이러한 유형의 수유는 절대적으로 필요한 경우가 아니면 일반적으로 피합니다.

수유 튜브의 임시 및 영구 배치

호흡 튜브 제거

튜브는 놓는 것보다 제거하기가 훨씬 쉽습니다. 튜브를 제거 할 때입니다. 그것을 제자리에 고정시키는 끈이나 테이프를 먼저 제거해야합니다. 그런 다음기도에 튜브를 고정하고있는 풍선이 수축되어 튜브가 부드럽게 당겨질 수 있습니다. 튜브가 빠지면 환자는 스스로 호흡 작업을해야합니다.

삽관하지 마십시오 / 소생하지 마십시오

일부 환자는 자신의 건강 관리에 대한 의사를 명확하게 표시하는 문서 인 사전 지시서를 사용하여 자신의 의사를 알립니다. 일부 환자는 "삽관하지 않음"옵션을 선택합니다. 즉, 수명을 연장하기 위해 인공 호흡기에 배치하는 것을 원하지 않습니다. "소생하지 않음"은 환자가 CPR을받지 않기로 선택했음을 의미합니다.

환자는이 선택을 제어하므로 인공 호흡기가 필요한 수술을받을 수 있도록 일시적으로이 선택을 변경할 수 있습니다. 그러나 이것은 정상적인 상황에서 다른 사람이 변경할 수없는 구속력있는 법적 문서입니다.