강직성 척추염 수술 개요

강직성 척추염 (AS) 치료에는 일반적으로 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 스테로이드, 생물학적 제제, 질병 수정 항 류마티스 제 (DMARD) 및 물리 요법이 포함됩니다. 이러한 치료는 심각한 관절 퇴행과 기형을 예방하기에 충분해야합니다. 그러나 일부 사람들의 경우 척추 및 엉덩이 손상이 이동성 및 일상 업무 수행 능력에 영향을 미칠 정도로 심각해져 삶의 질이 구성됩니다. 이러한 경우 외과의는 AS 척추 문제를 수정하고 변형 된 관절을 교체하기위한 수술 옵션을 제안합니다. 관절 교체, 특히 고관절 교체는 척추 수술보다 AS 환자에서 더 흔합니다.

AS 란?

강직성 척추염 (AS)은 척추, 천장 골 (SI) 관절, SI 관절 및 후 관절에 영향을 미치는 염증성 관절염의 일종입니다. 강직성 척추염 (AS)은 척추, 천장 (SI) 관절 및 후 관절에 영향을 미치는 염증성 관절염의 일종입니다. 상체 전체를지지하는 SI 관절은 강한 인대로 연결된 골반의 천골과 장골 사이에 위치합니다. 후 관절은 척추 뒤쪽에 있습니다. 척추의 각 측면에 하나씩, 척추의 각 쌍 (백본을 형성하는 작은 뼈) 사이에 두 개가 있습니다.

중증 AS의 경우 새로운 뼈 형성으로 인해 척추가 비정상적으로 융합됩니다. AS도 염증을 일으키기 때문에 엉덩이, 무릎 및 어깨와 같은 다른 관절도 변형되고 손상 될 수 있습니다.

AS의 수술 유형

권장되는 수술 유형은 환자의 상황과 증상에 따라 다릅니다. 그러나 AS 환자의 척추 기형 및 관절 손상을 복구하기 위해 종종 수행되는 여러 절차가 있습니다.

AS 환자 대부분은 수술을받지 않습니다. 그러나 수술은 심각한 척추 기형과 심각한 관절 문제가있는 경우 선택 사항입니다.

고관절 교체

AS를 가진 사람들은 종종 엉덩이의 조직과 관절에 손상이 발생합니다. 고관절 교체가 도움이 될 수 있지만 고관절 교체를받은 AS 환자의 잠재적 결과에 대한 연구는 거의 없습니다. 그러나 2014 년 한 연구에서는 고관절 교체를받은 AS 및 골관절염 (OA) 환자의 결과를 비교했습니다. 많은 AS 환자가 OA 환자에 비해 수술 전 기능 장애가 더 심했지만 수술 2 년 후 AS 환자와 OA 환자간에 기능 수준이나 통증 차이가 없었습니다.

AS로 인해 다른 유형의 관절 손상이있는 사람들은 어깨 및 무릎 관절의 수리를 포함하여 다른 유형의 관절 교체를 고려할 수 있습니다. 고관절 수술과 마찬가지로 무릎 또는 어깨 관절의 대체 수술은 일반적으로 연골과 뼈 표면을 플라스틱 및 금속을 포함한 인공 재료로 대체하는 것입니다. 엉덩이, 어깨 및 무릎 교체는 AS에서 심한 통증과 제한된 이동성을 가지고 사는 사람들에게 일반적인 선택입니다.

척추 절골술

AS는 경추 (목에있는 척추의 윗부분)가 융합되어 구부러진 자세가 얼어 붙게됩니다. 뼈가 융합되면 두 개 이상의 관절 사이에 뼈가 발달하여 연결하게됩니다. 척추의 윗부분이 융합되면 똑바로 서거나 앞을 향하기가 어렵습니다. 대신, 그것은 그 사람이 아래를 바라 보게 만듭니다.

뼈를 자르고 모양을 바꾸는 절골술 수술이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 척추 시술에는 위험이 따릅니다. 이러한 유형의 기형을 교정하는 전문 정형 외과 의사를 찾는 것이 좋습니다. 이러한 유형의 시술에 대한 성공률은 자격을 갖춘 외과의가 올바르게 수행 할 경우 최대 80 %가 될 수 있습니다. 곡률을 곧게 펴려면 목의베이스에서 뼈를 제거하고 함께 융합 된 상태로 남아 있어야합니다.

척추 주입 기기

척추를 안정시키기 위해 척추 주입기구를 사용할 수 있습니다. 뼈가 손상되거나 뼈가 현저하게 제거 된 경우 절골술 후 시행 할 수 있습니다. 외과의는 나사와 막대를 포함한 특수 하드웨어를 사용하여 두 개 이상의 뼈를 융합합니다. 이 수술 후, 융합 된 관절은 이전처럼 움직이지 않거나 유연하지 않습니다. 이는 불행히도 척추 안정성에 대한 절충안입니다.

Laminectomy

AS는 척수와 신경에 압력을 가하여 무감각, 쇠약, 협응 상실 및 팔과 다리의 저림을 유발합니다. 척수와 신경의 압력을 제거하는 수술을 감압 수술이라고합니다. AS 환자에게 시행되는 가장 일반적인 감압 수술은 후궁 절제술입니다.

Laminectomy 수술의 목표는 신경 뿌리의 압박을 제거하고 이식편, 나사 및 막대로 척추를 안정시키고 융합시키는 것입니다. 이 절차는 척수 지붕을 형성하는 척추 궁의 납작한 부분 (척수와 신경을 덮는 척수 고리의 뒤쪽 부분) 인 라미 나라고하는 척추 뼈의 일부를 제거하는 것을 포함합니다. 디스크에 액세스하기 위해 얇은 판이 제거됩니다. 라미 나를 제거하면 척추에 압력이 가해집니다. 근육은 잘리지 않고 옆으로 밀려서 더 이상 척추에 압력을 가하지 않습니다. 이 시술은 최소 침습적이며 몇 시간이 걸리며 뒤쪽에 작은 절개가 필요합니다.

수술 전

AS 합병증에 대한 수술을 받으면 통증을 완화하고 더 풍성하고 활동적인 삶을 살 수 있습니다. 수술 전에 신체적으로나 심리적으로 자신을 준비 할 시간이 필요합니다. 수술과 회복을 미리 계획하면 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다.

스스로 교육하십시오

시간을내어 수술 전, 수술 중, 수술 후에 무엇을 기대해야하는지 스스로 교육해야합니다. 의사와상의하여 우려되는 사항에 대해 문의하십시오. 질문에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 얼마나 오래 병원에있을 것입니까?
• 어떤 유형의 마취가 사용됩니까?
• 어떤 유형의 임플란트 또는 보철물이 사용됩니까?
• 회복하는 데 시간이 얼마나 걸리고 어떤 일이 수반됩니까?
• 수술 후 통증은 어떻게 관리됩니까?

수술, 입원, 회복 또는 통증 관리와 관련하여 이해하지 못하거나 걱정하는 부분에 대해 이야기하십시오.

강직성 척추염 의사 면담 가이드

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의료 및 개인 정보 수집

수술 전 몇 주 동안 보험 보장, 병력 및 법적 조치에 대해 질문을 받게됩니다. 프로세스 속도를 높이기 위해 개인 및 의료 정보 목록을 작성하는 것이 좋습니다. 따라서 동일한 정보를 계속해서 모으지 않아도됩니다.

목록에는 다음이 포함되어야합니다.

• 예약 시간에 귀하와 함께 병원에 머물며 건강 관리 지침을 기억하는 데 도움이 될 사랑하는 사람의 이름
• 귀하를 치료하는 모든 의사와 치료 대상에 대한 이름 및 전화 번호를 포함한 정보
• 귀하가 가지고있는 모든 약물 문제 및 복용중인 모든 약물. 약물의 복용량과 빈도, 정기적으로 복용하는 비 처방약, 비타민 및 보충제를 반드시 포함하십시오.
• 이전에받은 모든 수술 (현재 시술과 관련이없는 수술 포함)
• 약물 이름, 반응 유형 및 발생시기를 포함하여 과거에 약물 또는 마취에 대해 가졌던 모든 알레르기 또는 부작용
• 모든 음식 알레르기 또는 식단 제한
• 귀하의 건강 보험 정보. 병원에 보험 카드를 지참하십시오.
• 생전 유언장 또는 의료 위임장과 같은 사전 지시서. 법률 문서의 사본을 병원에 가져 오십시오.

몸매 관리

수술 전에 몸매를 건강하게 유지하면 합병증의 가능성을 줄이고 회복 시간을 단축하는 데 도움이됩니다. 예를 들면 :

• 담배를 피우거나 끊거나 최소한 줄이면됩니다. 흡연은 혈액 순환에 영향을 미치고 치유 속도를 늦추 며 합병증 위험을 증가시킵니다. 금연을위한 자원에 대해 의사와상의하십시오.
• 건강한 식단을 섭취하십시오. 과체중이라면 의사에게 수술을 준비하는 사람들을 위해 고안된 체중 감량 프로그램에 대해 문의하십시오.
• 술을 마신다면 수술 전 72 시간 이상 술을 마시지 마십시오.
• 이러한 약물은 수술에 영향을 미칠 수 있으므로 규제 약물을 사용하지 마십시오. 수술 전날 통증 관리에 도움이되는 대안에 대해 의사와 상담하십시오.
• 수술 전에해야 할 운동, 특히 상체와 다리를 강하게 만들 수있는 운동에 대해 의사에게 문의하십시오. 수술 후 목발이나 보행기를 사용해야 할 수 있으며 몸이 강할수록 돌아 다니기가 더 쉽습니다. 또한 지금 운동에 익숙해 지므로 수술 후에 수행 할 수 있습니다.

귀국 계획

관절 교체 수술과 척추 수술은 모두 주요 수술이며 회복하는 데 몇 주가 소요됩니다. 회복을 더 쉽게하려면 집을 더 편안하고 안전하게 만드는 데 시간을 할애하십시오. 그러나 혼자 살고 있거나 도움이 거의 없거나 전혀 필요하지 않거나 특별한 도움이 필요한 경우 퇴원 후 회복을 통해 전문 재활 센터에 머무르는 것이 좋습니다.

귀국을위한 다음 준비 사항을 고려하십시오.

• 누군가가 당신을 병원에서 집으로 데려다주고 수술 후 처음 며칠 동안 당신과 함께있을 수 있도록 준비하십시오.
• 집에서 식사를 준비 할 책임이있는 경우 1 ~ 2 주 동안 충분한 음식을 준비하고 냉동실에 넣어 집에 돌아와서 기성 식품을 준비하세요. 또는 좋아하는 식료품 점 기성품을 구입하십시오.
• 집에서 정기적으로 사용하는 물건을 팔 높이에 두어 손을 뻗거나 구부리지 않도록하십시오.
• 보행기 나 목발을 구입하거나 빌려서 집에서 움직이는 연습을하십시오. 가구를 재배치하거나 일시적으로 방을 변경해야 할 수도 있습니다.
• 넘어지지 않도록 던지는 깔개와 깔개를 제거하고 전기 코드가 숨겨져 위험에 걸리지 않도록합니다.
• 욕실에 샤워 의자, 손잡이 및 / 또는 높은 변기 시트를 추가하는 것을 고려하십시오.
• 잡는 도구 나 손잡이가 긴 구둣 주걱과 같이 수술 후 생활을 편하게하는 보조 장치를 구입하십시오.
• 자주 사용하는 물건 (휴대 전화, 리모컨, 화장지, 독서 자료, 약품 등)을 손이 닿는 곳에 두어 계속 일어나지 않아도됩니다.
• 장애인 주차 허가증이없는 경우 수술 전에받는 것이 좋습니다. 자세한 내용은 지역 자동차 국에 문의하거나 의사 사무실에 문의하십시오.

수술 준비

수술 전에받은 지침을 따르십시오. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 마취 합병증의 건강 및 위험을 평가하기위한 검사
• 혈액 검사, 심 초음파 및 X- 레이를 포함한 수술 전 검사
• 수술 전에 중단해야 할 사항을 결정하기 위해 복용중인 모든 건강 상태와 약물을 의사에게 알리십시오.
• 수술 전 주에 질병, 발열 또는 감기에 걸린 경우 의사에게 알리십시오.
• 수술 전에 치과 치료를 받고 수술 후 몇 주 동안 청소를 포함한 치과 시술을 예약하지 않습니다.
• 외과 의사와 만나 정형 외과 평가, 절차 검토 및 마지막 순간 질문.

마지막 순간 준비

수술 전날은 막판 준비로 가득 찬 바쁜 시간이 될 것입니다. 수술 팀은 다음을 권장 할 수 있습니다.

• 감염 위험을 줄이기 위해 항균 비누 또는 의료용 세제를 사용하기 전날 밤 샤워
• 수술 부위를 면도하지 않습니다. 필요한 경우 병원에서 실시합니다.
• 병원에 가기 전에 메이크업, 립스틱 또는 매니큐어 제거
• 수술 전날 자정 이후에 먹거나 마시지 않음
• 편안한 슬리퍼, 가운,면 셔츠, 병원 가운 아래에 입을 속옷, 보험 카드 사본, 의료 지시서 ​​및 병력, 매일 복용하는 모든 약, 개인 위생 용품 (헤어 브러시, 칫솔)이 포함 된 작은 가방 포장 , 안경 등) 및 퇴원 후 착용 할 헐렁한 복장과 편안한 신발.

친구 나 가족에게 아직하지 않은 일에 대해 도움을 요청하십시오. 누군가가 당신을 매일 확인하도록하십시오. 도움을 요청하고 모든 것을 직접하지 않으면 회복이 훨씬 빨라집니다.

병원에서

병원에 도착하면 체크인을하고 갈아 입을 가운, 모자, 양말을받습니다. 소지품을 보관할 안전한 장소가 제공됩니다. 변경되면 수술 준비를 할 수술 전 간호사를 만나게됩니다. 수술 간호사는 수술 및 마취 동의서를 읽고 서명하도록합니다. 절차가 설명되고, 혈액 검사 (필요한 경우)가 수행되고, IV가 시작되며, 귀하 또는 가족 구성원이 남아있는 질문을 할 수 있습니다. 마취 전문의와 외과의는 또한 귀하와 대화하고, 그들의 역할을 설명하고, 추가 질문에 답할 수 있습니다.

그런 다음 수술실로 이동하여 시술에 적합한 위치에 배치되고보다 편안하게 사용할 수 있도록 담요 및 / 또는 베개를 제공합니다. 심박수, 호흡, 혈압 및 혈중 산소를 측정하는 기계에 연결됩니다. 마취 전문의는 마취, 투여 방법, 부작용, 예상되는 마취에 대해 설명하고 마취를 투여합니다. 그러면 외과의가 도착하여 절차를 수행합니다.

수술 중

관절 교체 및 척추 수술은 이제 최소 침습적이므로 절개가 더 작습니다. 상처가 작을수록 출혈과 통증이 적습니다. 이것은 또한 입원 기간을 단축하고 흉터를 줄이며 치유를 가속화합니다.

고관절 교체

고관절 교체 절차가 시작될 때 근육을 이완시키고 수면을 취하기 위해 마취를 받게 될 것입니다. 그런 다음 의사는 고관절 측면을 절단하고 허벅지 뼈 상단의 근육을 움직여 고관절을 노출시킵니다. 관절의 볼을 톱으로 제거하고 인공 관절을 시멘트 또는 기타 재료로 허벅지 뼈에 부착하여 뼈를 새 관절에 부착합니다. 그런 다음 의사는 손상된 연골을 제거하고 교체 소켓을 엉덩이 뼈에 부착합니다. 허벅지 뼈의 새로운 부분이 엉덩이의 소켓에 삽입되고 근육이 다시 연결되고 절개가 닫힙니다.

척추 수술

척추 수술을 받으면 전신 마취를하고 잠을 자게됩니다. 의식을 잃으면 수술대에 얼굴이 아래로 향하게 놓입니다.

척추 수술의 특성에 따라이 과정에는 외과의가 척추를 절개하고 척추의 뼈를 노출시키는 과정이 포함됩니다. 나사는 뼈 위와 아래의 척추에 삽입됩니다. 수술이 끝나면 막대를 삽입하여 해당 나사에 맞는 척추를 고정시켜 척추가 새로운 위치에서 치유 될 수 있도록합니다. 외과의는 척추 뒤쪽에서 뻗어 나온 뼈의 분출을 잘라 제거합니다. 박판과 후 관절의 일부도 제거하거나 재정렬 할 수 있습니다.

마지막으로 척추가 재정렬됩니다. 외과의는 임플란트를 사용하여 필요한 교정을 결정하여 척추를 새로운 위치로 조작합니다. 척추가 재정렬되면 처음에 추가 된 나사에 막대가 배치됩니다. 이들은 수술에서 얻은 위치에 뼈를 고정합니다. 외과의는 뼈 이식 (이식 된 뼈)을 적용하여 뼈를 융합 (영구적으로 함께 성장) 할 수 있으며 이는 장기적인 척추 안정성에 중요합니다. 마지막으로, 절개는 층으로 닫히고 상처는 거즈 붕대로 옷을 입습니다.

수술 후

회복실에 머무르는 시간은 시술의 정도, 진행 상황, 기분에 따라 달라집니다. 모니터는 심박수, 호흡, 혈압 및 혈중 산소 수치를 확인합니다. 간호사가 수술 부위를 확인합니다. 마취에서 완전히 회복 될 때까지 산소를 공급받을 수 있습니다. 의사가 처방 한 진통제를받을 수도 있습니다. 주의를 기울이면 간식이나 음료가 제공 될 수 있으며 구강 수액을 견딜 수있을 때 IV가 제거됩니다.

집에 갈 수있게되면 활동, 약물 치료, 위생, 통증 관리의 안락한 조치, 외과 의사가 주문한 의료 장비에 대한 수술 후 지침을 받게됩니다. 책임감있는 성인이 집으로 데려다 주어야합니다. 집에 돌아 오면 외과의와 수술 후 후속 방문을 예약해야합니다.

합병증 및 위험

관절 대체 수술과 척추 수술은 일반적으로 중대한 합병증을 수반하지 않습니다. 이는 외과의가 수술 중 발생할 수있는 잠재적 인 문제를 예방하고 관리하기 위해 모든 것을 수행하기 때문입니다. 그러나 현실은 모든 수술 (전공이든 경미하든)에는 일반적으로 다음과 같은 위험이 따릅니다.

• 수술 전, 수술 중 및 수술 후 의사가 항생제 투여로 피하려고하는 수술 후 감염
• 수술 후 나타날 수있는 혈전이지만 적절한 약물 치료와 수술 후 움직임으로 피할 수 있습니다.
• 수술 중 임플란트에 가까운 혈관이 손상된 경우 혈관 손상
• 임플란트에 가까운 신경이 심하게 영향을받는 경우 신경 손상
• 관절로의 혈액 삼출 (관절이 혈액으로 채워질 때)
• 보철물 삽입 중 골절, 특히 뼈가 약한 경우
• 출혈
• 흉터 형성
• 보철물의 부적절한 배치, 근육 약화로 인한 탈구 및 제한된 운동 범위로 인한 임플란트 실패
• 관절 강성
• 알레르기 반응 : 어떤 사람들은 임플란트 나 금속 성분에 사용되는 시멘트에 알레르기 반응을 보입니다. 일부 사람들은 마취에 알레르기가있을 수 있지만 수술 전 검사를 통해이를 확인하면 위험을 피할 수 있습니다.
• 무릎 교체 후 가끔 발생하는 다리 길이 차이.

척추 수술은 다른 정형 외과 수술과 동일한 위험을 수반하지만 추가 위험도 있습니다. 2015 년 한 연구에 따르면 척추 수술을받은 환자의 최소 1/4이 합병증을 경험할 수 있습니다.

척추 수술과 관련된 위험은 다음과 같습니다.

• 하드웨어의 고통과 불편 함
• 치료 된 척추에 감염
• 척추 신경 손상으로 인한 통증, 쇠약 및 장 또는 방광 문제
• 융합 된 척추 근처의 뼈에 대한 추가적인 스트레스
• 뼈 이식 부위의 지속적인 통증
• 혈전

혈전 및 감염은 정형 외과 수술과 관련된 가장 흔한 합병증이며 수술 후 처음 며칠과 몇 주 내에 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 증상이 나타나면 의사에게 전화하거나 지역 응급실로 가십시오.

• 종아리, 발목 또는 발의 갑작스러운 부기
• 무릎 위 또는 아래의 발적 또는 압통
• 종아리 통증
• 사타구니 통증
• 호흡 곤란
• 상처 부위의 부기 또는 발적을 포함한 감염 징후
• 상처에서 배액
• 100도 이상의 열
• 오한 또는 흔들림

Verywell의 한마디

척추 수술과 관절 대체 수술 모두 물리 치료 (PT)를 통해 더 잘 반응합니다. PT는 치유를 돕고 AS 수술의 성공과 이득에 중요한 역할을합니다. 강화, 컨디셔닝 및 스트레칭을 포함하는 프로그램은 가장 긍정적 인 결과를 제공합니다. 따라서 모든 세션에 참여하고 처방 된 진통제를 복용하여 과정을 더 쉽고 덜 고통스럽게 만들고 선의의 노력을 기울이는 것이 중요합니다.