기관지 자극 도전이란 무엇입니까?

기관지 자극 검사라고도 알려진 기관지 자극 검사는 천식을 진단하는 데 사용되는 사무실 내 검사입니다. 이러한 유발 인자에 노출 된 후 폐 기능을 측정함으로써 의사는 천식 여부를 판단 할 수 있습니다.

테스트 목적

기관지 자극 검사는 일반적으로 폐 기능 검사 (PFT)가 천식의 확실한 증거를 제공하지 못하는 경우에 처방됩니다.

PFT를 사용하면 폐활량계라고하는 호흡 장치는기도를 확장 (개방)하도록 설계된 약물의 일종 인 단기 작용 기관지 확장제를 흡입 한 후 폐 기능이 개선되면 천식을 진단 할 수 있습니다.

그러나 어떤 경우에는 반응이 천식을 확실하게 진단하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 그렇다면 의사는 다른 방법을 사용하여 특정 천식 유발 인자가반대말효과로 인해기도가 열리지 않고 수축 (좁음)됩니다.

이것이 기관지 유발 도전이 들어오는 곳입니다. 이름에서 알 수 있듯이이 검사의 목적은 폐에 반응을 일으키는 것입니다.

천식 진단의 핵심은 폐에서 강제로 배출 할 수있는 공기의 양을 측정하는 강제 호기량 (FEV)이라고하는 값입니다. 기관지 유발의 경우, 천식 유발에 노출 된 후 FEV 값이 특정 비율로 떨어지면 천식을 확실하게 진단 할 수 있습니다.

기관지 유발 챌린지에서 사용할 수있는 트리거는 다음과 같습니다.

• 기도의 경미한 수축을 유발하는 흡입 화학 물질 인 메타 콜린 (천식과 유사)
• 알레르기 성 천식 환자에게 알레르기 반응을 일으킬 수있는 흡입 유기 화합물 인 히스타민
• 차가운 공기, 감기 유발 천식의 환경 유발 요인
• 운동으로 인한 천식의 생리적 유발 인자 운동

덜 일반적으로, 만니톨이라는 흡입 설탕을 사용할 수 있지만 메타 콜린이나 히스타민에 비해 민감도가 낮습니다.

검사를 받고 폐가기도 과민 반응 (자극에 대한 민감성 증가)을 나타내지 못하면 천식이있을 가능성이 낮습니다. 과민 반응을 보이는 경우 그 반응의 정도에 따라 천식의 중증도와 적절한 치료 과정이 결정됩니다.

기관지 자극은 천식 약물의 효과를 평가하거나 천식 발생의 상대적 위험을 결정하는 데 덜 일반적으로 사용됩니다 (예 : 특정 고위험 직업에서 발생할 수 있음).

위험 및 금기 사항

기관지 유발 검사는 검사와 관련된 특정 위험으로 인해 천식을 진단 할 때 사용되는 첫 번째 검사는 거의 없습니다. 호흡을 개선하는 기관지 확장제에 대한 노출과 달리 기관지 자극은 반대 반응을 유발하고 호흡을 더 어렵게 만듭니다. 이것은 모든 사람에게 적합하지 않습니다.

주요 관심사 중 하나는 특정 트리거에 노출되면 긴급 개입이 필요한 심각한 천식 발작을 유발할 수 있다는 것입니다. 이 때문에 의사는 중증 기관지 경련의 위험이있는 사람들의 기관지 자극을 피하기 위해 모든 노력을 기울일 것입니다.

어떤 사람들에게는 테스트가 절대적으로 모순되며, 다른 사람들에게는 일부 개인을 제외 할 수있는 상대적 금기 사항이 있습니다.

기관지 유발 검사에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 지난 3 개월 이내의 심장 마비 또는 뇌졸중
• 대 동맥류
• FEV1로 측정 한 심각한 기류 제한 (1 초 동안 폐에서 강제로 배출되는 공기의 양)

기관지 유발 검사에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 최근 심각한 천식 발작
• 조절되지 않는 고혈압 (고혈압)
• PFT를 수행 할 수 없음
• 지난 2 주 이내의 상기도 감염
• 임신
• 모유 수유
• 항간질제가 필요한 간질
• 메타 콜린의 작용을 차단할 수있는 알츠하이머 병 및 파킨슨 병을 치료하기 위해 일반적으로 처방되는 콜린 에스 테라 제 억제제 사용)
• FEV1에 의해 측정 된 적당한 기류 제한

시험 전

기관지 유발 검사가 안전하고 효과적인지 확인하기 위해 의사는 검사에 대한 금기 사항을 식별하기 위해 사전 검사 평가를 실시합니다. 이것의 중심은 폐활량계로 측정 한 FEV1 값입니다. 제한 사항 중 :

• 심한 기류 제한 (예상 값의 50 % 미만의 FEV1로 정의 됨)이있는 사람은 기관지 유발을 절대로받지 않아야합니다.
• 중간 제한 (FEV1이 60 % 미만) 인 사람은 다른 기여 위험 요소가있는 경우 제외 될 수 있습니다.
• 운동 문제는 신체적으로 힘들 기 때문에 기준 FEV1이 75 % 미만인 사람들은 대처할 수 없으며 다른 검사 수단이 필요할 수 있습니다.

타이밍

기관지 유발 챌린지의 타이밍은 주문한 챌린지 유형에 따라 다를 수 있지만 테스트는 일반적으로 시작부터 끝까지 약 2 시간이 걸립니다. 이것은 특히 메타 콜린 또는 히스타민 문제에 대해 정확합니다. 냉기 및 운동 문제는 시간이 덜 걸릴 수 있습니다.

위치

기관지 유발 검사는 병원의 폐 기능 실험실이나 적절한 도구를 갖춘 폐 질환 전문의의 사무실에서 수행 할 수 있습니다. 테스트의 중심은 기관지 자극 전후의 FEV1 값을 측정 할 수있는 노트북 또는 디지털 모니터에 연결된 휴대용 폐활량계입니다.

게다가:

• 흡입 문제의 경우 가압 분무기는 계량 된 용량의 메타 콜린 또는 히스타민을 분말 형태로 폐에 전달합니다.
• 냉기 문제의 경우, 가압 흡입기는 냉기 이하의 공기를 폐로 전달하는 동시에 호흡 속도를 측정합니다.
• 운동 문제의 경우 사용할 수있는 트레드밀 또는 고정식 자전거가 있습니다.

또한 심각한 천식 발작이 발생할 경우 적절한 소생 장비와 응급 약물이 제공됩니다.

무엇을 입을 지

운동 도전을 제외하고는 일반적으로 편안하고 헐렁한 외출복을 입을 수 있습니다.

운동 챌린지의 경우 미끄럼 방지 밑창이있는 운동화와 함께 운동하기 편한 옷 (예 : 운동복 또는 반바지 및 티셔츠)을 착용하거나 가져올 수 있습니다.

검사 중에는 심장 모니터가 사용되므로 들어 올리거나 제거 할 수있는 가벼운 상단을 가져 오십시오.

음식과 음료

의사는 검사를 준비하는 방법에 대한 지침을 제공하지만 일반적으로 불편 함과 메스꺼움을 예방하기 위해 (특히 운동 문제를 겪고있는 경우) 검사 전에 많이 먹거나 마시지 않아야합니다.

대부분의 의사는기도 과민 반응을 증가시키고 결과를 떨어 뜨릴 수 있으므로 검사 당일 커피, 차, 콜라 및 초콜릿을 포함한 카페인을 피하도록 조언 할 것입니다.

흡입 된 히스타민의 효과를 둔화시키는 항히스타민 제를 포함하여 검사를 저해 할 수도있는 약물 목록이 많습니다. 일부 약물, 특히 호흡 문제 치료에 사용되는 약물은 검사 3 ~ 72 시간 전에 중단해야합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 단기 작용 베타 작용제 (일반적으로 검사 8 시간 전에 중단됨)
• 중작 용 베타 작용제 (검사 24 시간 전에 중단됨)
• 오래 지속되는 베타 작용제 (검사 48 시간 전에 중단됨)
• 구강 기관지 확장제 (검사 8 ~ 48 시간 전에 중단됨)
• 크로 몰린 나트륨 (검사 3 시간 전에 중단됨)
• Nedocromil (시험 48 시간 전에 중단됨)
• 류코트리엔 억제제 (검사 24 시간 전에 중단됨)
• 항히스타민 제 (검사 전 72 시간까지 중단됨)

기관지 자극 검사 당일에도 금연해야합니다.

비용 및 건강 보험

기관지 도발 비용은 위치와 시설에 따라 수백 달러에서 수천 달러에 이르기까지 상당히 다를 수 있습니다.

기관지 도발 문제는 보험이 적용되는 경우 거의 항상 보험의 사전 승인을 요구하며, 여기에는 검사가 필요한 이유에 대한 의사의 서면 동기가 포함될 수 있습니다. 폐 질환 전문의는 일반적으로 보험사에 승인을받는 방법에 대해 잘 알고 있습니다.

검사를 받기 전에 코 페이 또는 공동 보험 비용이 얼마인지, 검사 시설이 보험 회사의 네트워크 내 공급자인지 확인하십시오. 네트워크에있는 폐 질환 전문의가 있다고해서 귀하가 추천하는 외부 실험실이 반드시 있어야하는 것은 아닙니다.

보험이없는 경우 시설에 선불 요금 할인을 제공하는지 또는 무이자 지불 계획이 있는지 시설에 문의하십시오. 일반적으로 귀하의 지역에서 가장 좋은 요금을 찾기 위해 주변을 둘러 보는 것이 좋습니다.

어떤 걸 가져갈 지

코 페이 또는 공동 보험 비용을 충당하기 위해 공식 신분증 (예 : 운전 면허증), 보험 카드 및 승인 된 지불 방식을 지참하십시오.

검사 중 또는 검사 후에 천식 발작이 발생할 경우 구조용 흡입기를 가져가는 것도 중요합니다. 이것은 흔하지 않지만 발생할 수 있습니다.

테스트 중

리셉션에서 체크인을 마치면 귀하가 가지고있는 의학적 상태 나 복용중인 치료를 자세히 설명하는 양식을 받게됩니다. 검사 전에 의사와상의해야했지만 작성시 자세히 설명하십시오.

환자 동의서도 제공됩니다.

사전 테스트

모든 양식이 작성되면 간호사가 귀하의 맥박, 혈압, 체중 및 키를 기록하는 검사실로 이동합니다.

그러면 간호사 또는 실험실 기술자가 모든 식품 및 약물 제한 사항이 준수되었는지 확인합니다.

테스트 내내

기관지 유발 도전의 목표는 비슷하지만 사용되는 절차는 주문한 유형에 따라 다를 수 있습니다.

메타 콜린 또는 히스타민 도전

이러한 형태의 직접 검사에서 메타 콜린 또는 히스타민의 선택은 일상 생활에서 천식을 유발하는 유발 인자의 유형에 따라 결정될 수 있습니다. 예를 들어, 천식 발작이 계절성 알레르기와 함께 증가하면 히스타민이 합리적인 선택이 될 수 있습니다.

일반적으로 히스타민은 두통과 쉰 목소리를 포함한 더 많은 부작용과 관련이 있기 때문에 메타 콜린이 선호됩니다. 메타 콜린은 또한기도 과민 반응을 유도하는 데 더 효과적입니다.

메타 콜린 또는 히스타민 검사를위한 일반적인 단계는 다음과 같습니다.

1. 깊숙이들이 마시고 폐활량계로 강제로 내쉬는 기본 FEV1 판독 값을 얻습니다.
2. 코에 코 클립을 부착하여 공기가 입 안팎으로 만 향하도록합니다.
3. 그런 다음 압력 하에서 정확한 양의 메타 콜린 또는 히스타민을 전달하는 분무기를 받게됩니다.
4. Nebulizer 마우스 피스를 입에 넣으십시오.
5. 공기압을 켠 상태에서 2 분 동안 편안하게들이 쉬고 내쉬면서 분무기를 기울이지 않고 똑바로 유지하십시오. (마우스 피스로만 호흡하는 것이 걱정된다면 분무기 안면 마스크를 사용할 수 있는지 미리 기술자에게 문의하십시오.)
6. 그 시간이 지나면 기기가 꺼지고 마우스 피스가 제거됩니다.
7. 30 초에서 90 초 사이에 두 번째 FEV1 판독이 수행됩니다. 그 후에 추가 FEV1 판독 값을 취할 수 있으며, 그 중 가장 높은 값은 실험실 결과에 기록됩니다.

흡입제의 다중 투여는 종종 점차적으로 감소하는 농도로 제공됩니다. 이는 과민 반응이 반복되는 경우 진단을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다. 각 용량은 10 분의 대기 기간으로 구분되며 각 용량 사이에 FEV1 판독 값이 측정됩니다.

냉기 도전

냉기 챌린지를위한 절차는 비슷합니다. 분무 된 분말 대신 화씨 -4도 정도로 차가운 공기를 흡입합니다.

냉기 도전은 다음과 같이 수행됩니다.

1. 기준 FEV1 판독 값이 사용됩니다.
2. 코 클립이 코에 배치됩니다.
3. 열 이하 흡입기의 마우스 피스를 입에 넣습니다.
4. 마우스 피스를 켠 상태에서 차가운 공기에 적응하기 위해 약 1 분 동안 정상적으로 호흡합니다.
5. 그런 다음 흡입기의 디지털 미터가 목표 속도에 도달했다고 표시 할 때까지과 호흡 (빠른 호흡)을해야합니다.
6. 이 속도로 3 분 동안 계속 호흡하십시오.
7. 그런 다음 흡입기가 제거됩니다.
8. 그 후, 다음 20 분 동안 5 분마다 FEV1 판독 값이 측정됩니다.

동일한 조건에서 과민 반응이 반복 가능한지 여부를 결정하기 위해 테스트를 반복 할 수 있습니다.

운동 도전

런닝 머신은 일반적으로 운동 도전을 위해 고정식 자전거보다 선호되며, 부분적으로는 달리기가과 호흡을 더 빨리 유도하기 때문입니다. 운동 문제는 자체적으로 수행 할 수 있지만기도 과민 반응을 더 잘 유발하기 위해 종종 흡입 된 메타 콜린, 만니톨 또는 고혈압 식염수와 함께 사용됩니다.

운동 도전은 다음과 같이 수행됩니다.

1. 기준 FEV1이 사용됩니다.
2. 심장 박동 모니터는 가슴이나 팔에 배치되고 코 클립은 코에 배치됩니다.
3. 분무되거나 에어로졸 화 된 물질을 사용하는 경우 적절한 흡입 방법에 대한 지침이 제공됩니다.
4. 그런 다음 러닝 머신을 밟거나 고정식 자전거를 탈 것입니다.
5. 런닝 머신의 속도는 점차적으로 더 빨리 달릴 수 있도록 등급이 결정됩니다. 고정식 자전거를 타는 경우 심박수를 높이기 위해 더 빨리 밟아야합니다.
6. 심박수가 예상 최대치의 85 % (이상적으로는 2 ~ 3 분 이내)가되면 총 4 분 이상 심박수를 유지할 수 있도록 속도가 조정됩니다.
7. 완료 후 약 5 분 동안 휴식을 취합니다.
8. 그런 다음 두 번째 FEV1 판독 값을 가져옵니다.

합리적인 경우, 동일한 조건에서 과민 반응이 반복 가능한지 확인하기 위해 테스트를 반복 할 수 있습니다.

테스트 후

기관지 유발 챌린지를 완료 한 후에는 정상적으로 숨을 쉴 수 있어야하며 집에 갈 때 천식 증상이 없어야합니다.

검사 후 쌕쌕 거림, 숨가쁨 또는 기침이있는 경우 증상이 경미하더라도 기술자에게 알리십시오.

이러한 경우 간호사 또는 기술자는 호흡이 정상화 될 때까지 귀하를 모니터링하고 필요한 경우 기관지 확장제를 제공하기를 원할 것입니다.

대부분의 사람들은 테스트가 완료되면 스스로 집으로 운전할 수 있습니다.

메타 콜린은 두통, 현기증, 인후통, 메스꺼움 및 구토와 같은 부작용을 일으킬 수 있습니다.

히스타민은 또한 두통과 현기증, 홍조, 쉰 목소리, 빠른 심장 박동 및 불안감을 유발할 수 있습니다.

이러한 부작용의 대부분은 몇 시간 내에 저절로 해결되지만 지속되거나 악화되면 주저하지 말고 의사에게 연락하십시오.

결과 해석

폐 질환 전문의의 진료실에서 검사를 실시하면 그곳에있는 동안 결과를 검토 할 수 있습니다. 다른 경우에는 기관지 유발 챌린지의 결과가 보통 하루 정도 이내에 담당 의사에게 전달됩니다.

폐 실험실 보고서는 기관지 유발 전과 후에 FEV1 값을 자세히 설명합니다. 기준선에서 FEV1이 20 % 이상 감소하면 천식에 대한 양성 진단으로 간주됩니다.

천식을 양성으로 진단하는 것 외에도 기관지 유발 검사는 음성 예측 값이 높습니다. 따라서 부정적인 결과가 나타나면 천식 일 가능성이 거의 없습니다.

후속 조치

기관지 자극은 천식을 진단하는 데 사용되는 하나의 검사일 뿐이며 그 정확성은 검사 프로토콜의 품질에 영향을받을 수 있습니다. 테스트가 결정적이지 않으면 다른 날에 반복 될 수 있습니다.

게다가 어떤 사람들은없이천식은 메타 콜린에 노출 될 때 기관지 수축을 경험할 수 있으며 경계선 결과를 해석하기가 더 어려울 수 있습니다. 이런 경우 의사는 때때로 천식 약물의 시험 과정을 처방합니다. 증상이 호전되면 천식의 추정 진단을 내릴 수 있습니다.

기관지 유발 검사가 매우 음성이고 증상이 지속되면 의사는 다음과 같은 다른 가능한 원인을 탐색하기 위해 검사를 지시 할 것입니다.

• 울혈 성 심부전증
• 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)
• 만성 부비동염
• 낭포 성 섬유증
• 위식도 역류 질환 (GERD)
• 폐 유육종증
• 성대 기능 장애

Verywell의 한마디

기관지 유발 챌린지는 다른 검사가 실패 할 때 천식을 정확히 찾아내는 데 도움이 될 수있는 매우 가치있는 검사입니다. 위험이없는 것은 아니지만 사전에 적절한 평가를 수행하면 테스트가 일반적으로 안전합니다.

결과가 결정적이지 않다고해서 천식이 없다는 의미로 받아들이지 마십시오. 천식은 종종 폐가 유발 요인에 덜 민감한 저 활동 기간으로 진행될 수 있습니다. 경계선 결과 후에도 증상이 발생하거나 지속되면 의사에게 알리십시오.