호흡 음 : 비정상적인 폐음 및 원인 - 감기 독감

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숨소리 개요

흡기 및 호기 중에 청진기로 숨소리를들을 수 있습니다.이를 청진이라고합니다.stridor, rhonchi, wheezes, rales와 같은 비정상적인 폐음과 음높이, 큰 소리, 음질과 같은 특성은 호흡기 증상의 원인에 대한 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다.

쉽게 접근 할 수있는 영상 및 실험실 검사의 출현으로 신중한 청진의 "기술"이 종종 경시되지만, 검사, 촉진 및 타악기도 포함하는 철저한 폐 검사는 천식에서 심부전에 이르는 상태를 진단하는 데있어 초석으로 남아 있습니다.

Jose Luis Pelaez Inc / 게티 이미지

폐 청진

청진기를 사용하여 심장을들을뿐만 아니라 의사는 청진기를 사용하여 폐를 듣습니다. 그들은 당신의 건강을 보장하거나 가능한 우려를 식별하는 데 도움이 될 수있는 호흡 소리의 많은 뉘앙스에 귀를 기울이고 있습니다.

폐를 듣는 것은 사람이 입을 벌리고 앉아있는 조용한 방에서하는 것이 가장 좋습니다. 이상적으로는 청진은 옷 아래 (또는 가능한 한 적은 옷을 통해) 수행해야합니다. 청진기를 사용하기 전에 제공자는 횡경막을 따뜻하게해야합니다 (긴급 상황에서 즉각적인 평가가 필요한 경우 제외).

검사는 폐 상부에서 하부 폐장까지 확장되어야하며, 전방 흉부, 후방 흉부 및 겨드랑이 아래 (겨드랑이 중간 부위)에서 청진이 수행되어야합니다.

심호흡을하면 숨소리를 더 쉽게들을 수 있습니다. 때때로 어지러움을 피하기 위해 시험 중 휴식이 필요합니다.

청진기는 내부 소리를 확대하는 데 도움이되므로 유용하지만 귀를 피부에 밀착 시키면 사용할 수 없을 때 많은 정보를 제공 할 수 있습니다.

의사가 폐를들을 때 주목하는 몇 가지 특징이 있습니다.

정상적인 숨소리

청진기를 놓는 위치에 따라 세 가지 주요 유형의 정상적인 호흡 소리가 들릴 수 있습니다.

기관 호흡 소리

기관 호흡 소리는 크고 고음이며 건강한 사람의 경우 주로 기관 (아래 목)에서 들립니다.

기관지 호흡 음

기관지 호흡 음은 큰 기관지 (가슴 중간 부위의 흉골 또는 흉골과 등의 견갑골 사이)에서 들립니다. 폐의 다른 부분에서 들리는 호흡 음보다 고음이고 더 크지 만 기관 호흡 음에 비해 더 조용하고 속이 빈 소리 (관형)입니다.

호기 단계는 일반적으로 흡기 단계보다 길며, 흡기 및 호기 사이에 일시 중지가 있습니다.

기관지 호흡 음은 폐렴, 폐 종양, 무기폐 (폐의 일부 붕괴) 또는 기흉 (폐 붕괴)과 같은 상태로 폐의 다른 부위 (소리 전달로 인해)에서도 가끔 들립니다.

수포 호흡 소리

사람들은 종종 폐의 많은 부분에서 들리는 소리이기 때문에 수포 호흡 소리에 더 익숙합니다. 기관지 호흡 음보다 음이 낮고 부드럽습니다.

영감은 만료보다 길며 영감과 만료 사이에 멈춤이 없습니다.

만료에 대한 영감의 비율

언급했듯이 영감과 만료의 비율은 듣는 위치에 따라 다를 수 있습니다. 흡기 대 호기 (기관지 호흡 음)의 정상적인 비율은 휴식 및 수면 중 1 : 2, 운동시 1 : 1입니다.

이 비율의 변화는 질병의 존재에 대한 단서를 제공 할 수 있습니다. 예를 들어 폐기종과 같은 폐색 성 폐 질환의 경우 비율은 대신 1 : 4 또는 심지어 1 : 5 일 수 있습니다.

주파수 및 피치

호흡 음의 피치 또는 빈도는 높거나 낮음으로 설명 할 수 있습니다. 피치는 비정상적인 호흡 소리가있을 때 특히 유용합니다.

강렬

호흡 소리의 강도 또는 크기는 정상, 감소 (감소) 또는 부재로 설명 될 수 있습니다. 강도는 일반적으로 폐의 상단 (apices)보다 기저부에서 더 높습니다.

한쪽으로 누울 때 호흡 음은 일반적으로 검사대에서 가장 가까운 가슴 쪽에서 가장 큽니다.

유방 소리의 감소 또는 부재는 다음과 같은 여러 조건에서 나타날 수 있습니다.

흉막 삼출액과 같이 폐 주변에 체액이있을 때
기흉과 같이 폐 주변에 공기가있을 때
폐기종과 같이 폐가 과도하게 팽창 된 경우
종양이나 이물질로 인한 폐색 등 폐 부위로의 기류가 감소한 경우
비만과 같이 흉벽의 두께가 증가하는 경우

품질 (Timbre)

음질은 배음 및 고조파와 같은 것을 포함하여 숨소리의 "음악적 특성"으로 생각할 수 있습니다. 쌕쌕 거림은 하나 이상의 음을 포함하는 음악적 사운드를 갖는 경향이있는 반면 stridor는 종종 단상입니다.

보컬 공명

의사는 폐를 들으면서 말을함으로써 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 이렇게하면 폐 조직이 굳어지는 징후를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 즉, 일반적으로기도를 채우는 공기가 고름과 같은 액체로 대체 될 때입니다.

다음과 같은 방법으로이를 수행 할 수 있습니다.

속삭이는 가슴 : 의사가 조용히 한 단어 (보통 2 음절로 된 단어)를 속삭 이도록합니다. 통합이있는 경우 속삭이는 말을 명확하게들을 수 있습니다.
Egophony : 의사가 당신의 가슴을 듣는 동안 "E"라고 말하게 할 것입니다. 폐 통합이있는 경우 대신 비강 "A"처럼 들릴 수 있습니다.
Bronchophony : 의사는 정상적인 목소리로 "99"라고 말하게 할 것입니다. 통합이 존재하는 경우 명확하게 또는 더 강하게들을 수 있습니다. (정상적인 폐 조직에서는 소리가 들리지 않습니다.)

기흉과 같은 조건에서 음성 전달 감소가 발생할 수 있습니다.

비정상적인 숨소리

비정상적이거나 우발적 인 호흡 소리를 설명하는 데 사용되는 여러 가지 용어가 있으며 이는 매우 혼란 스러울 수 있습니다.

일부는 청진기 (청진)로 들리지만 일부는 청진기없이 들릴 수 있습니다. 이러한 소리는 영감이나 만료 중에 우세한지 여부, 소리의 품질 등에 따라 다를 수 있습니다.

쌕쌕 거림

쌕쌕 거림폐에서 높은 휘파람 소리를 설명하는 데 사용되는 용어이며 일반적으로 호기시 더 발음됩니다. 이러한 소리는 또한 삐걱 거리는 소리, 음악적 또는 신음 소리 (낮은 음조 일 때)로 설명 될 수 있습니다.

음악적 일 때, 천명음은 단일 음표 또는 여러 음표처럼 들릴 수 있으며, 단일 음표는 작은기도의 질병과 더 흔하게 들리며, 여러 음표 또는 더 큰기도가 관련 될 때 다른 음색이 들립니다.

쌕쌕 거림이 항상 비정상적인 것은 아니며, 심호흡 후 강제로 호기하는 건강한 사람에게 들릴 수 있습니다. 일반적으로 연속적입니다.

스 쿼크일반적으로 영감을받는 동안 늦게 발생하는 매우 짧은 천명음을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 폐렴, 폐 섬유증 또는 폐쇄성 세기관지염과 같은 상태에서 볼 수 있습니다.

천명음의 원인은 여러 가지가 있으며 폐쇄성기도 질환이 가장 흔합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

천식 : 흔하지 만 모든 쌕쌕 거림이 천식으로 인한 것은 아닙니다. 심한 천식의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.천명음이 거의 또는 전혀 없습니다. 쌕쌕 거리는 소리를 내려면 공기가 움직여야하며, 상태가 악화 되더라도 쌕쌕 거림이 사라지는 것처럼 보일 수 있습니다.
COPD : 폐기종, 만성 기관지염 및 기관지 확장증과 같은 만성 폐쇄성 폐 질환은 일반적으로 천명음과 관련이 있습니다.
이물질 흡인
기관지염

쌕쌕 거림은 천식과 같이 확산되고 일반화되거나 이물질이나 종양에 의한 막힘으로 인해 한 영역에서 집중적으로 발생할 수 있습니다.

Stridor

Stridor는 대부분 영감을 받아 들리는 음악적 품질의 고음 소리를 말합니다. 일반적으로 목에서 가장 시끄 럽습니다. 상기도에 막힘이있을 때 발생하는 지속적인 소리입니다.

Stridor는 의학적 응급 상황을 나타낼 수 있으므로 긴급하게 해결해야합니다.

상기도의 폐쇄는 하부기도보다 덜 일반적이며 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

후두개 염 : 이것은 후두개 (혀 뒤의 연골 피판)의 염증이며 의학적 응급 상황입니다. 후두개가 부 풀면 공기가 폐로 들어가는 것을 막을 수 있습니다. 호흡 할 튜브 (기관 내 튜브)를 배치하는 것도 어려울 수 있습니다.
크룹 (후두 기관염)
상기도의 이물질
기관 협착 또는 기관 연화증
성대 기능 장애
후두 연화증

흡기 헐떡임

백일해 (백일해)의 경우 기침 후 고음의 "후프"소리가 들릴 수 있습니다.

론치

쌕쌕 거림과 달리 Rhonchi는 때때로 코골이와 비슷하지만 저음의 투박하거나 덜거덕 거리는 소리로 묘사됩니다.

그들은 종종 기침으로 맑아지며 일반적으로 큰기도에 점액이 막히거나 축적되어 발생합니다.

Rales 또는 Crackles

Rales 또는 Crackles는 또한화장그리고 종종 영감과 함께 가장 발음되는 간헐적 인 소리입니다. 소리는 거추장스럽고 덜거덕 거림, 딱딱 거리는 소리, 삐걱 거리는 소리, 톡톡 튀는 소리로 설명되며, 영감을받는 동안 작은기도가 갑자기 열릴 때 발생합니다.

크 래클은 습하거나 건조하거나 미세하거나 거친 것으로 더 정의 할 수 있으며 미세한 크 래클은 작은기도 질환과 더 관련이있는 것으로 생각되며 큰기도 상태에서 볼 수있는 거친 크 래클입니다.

이러한 소리는 종종 폐의 가장 작은기도 인 폐포의 체액 축적과 관련이 있습니다.

몇 가지 잠재적 인 원인은 다음과 같습니다.

폐부종
오른쪽 심부전
특발성 폐 섬유증과 같은 간질 성 폐 질환
폐렴

흉막 문지름

흉막 문지름은 신선한 눈 위를 걷거나 가죽 소파에 앉아있는 소리에 비유되는 거친 소리입니다. rales와 달리 기침으로 소리가 맑지 않습니다. 흡기 및 호기 중 흉막 문지름이 발생할 수 있습니다.

폐를 감싸는 막 (흉막)의 염증을 유발하는 상태는 다음과 같은 문지름을 유발할 수 있습니다.

흉막염
흉막으로 확장되는 폐 종양
흉막 중피종 (흉막의 악성 종양)

진단 및 평가

청진 외에도 철저한 폐 검사를위한 몇 가지 다른 구성 요소가 있습니다. 의사가 듣는 소리는 호흡이 정상인지 또는 진단에 도달하는 데 도움이되는지 확인하기 위해 수행 한 검사 결과뿐만 아니라 나머지 평가 동안 수집 한 정보와 함께 고려됩니다.

검사

가슴의 시각화는 듣기 및 만지기 (만지기)와 함께 폐 검사의 중요한 부분입니다. 의사는 검사 중에 다음과 같은 여러 요인에 주목합니다.

호흡률 : 호흡률은 무시 된 활력 징후로 만들어졌으며 그 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 병원 환경에서는 때때로 예후를 예측할 때 혈압이나 심박수보다 더 가치가있을 수 있습니다. 성인의 정상적인 호흡률은 휴식 중 1 분 동안 20 회 미만입니다.
호흡 패턴 : 호흡 패턴은 속도만큼 중요 할 수 있습니다. 불규칙한 호흡의 한 유형 인 Cheyne Stokes 호흡은 죽어가는 사람들에게 흔합니다 (건강한 사람들에게도 볼 수 있음).
가슴 확장의 대칭
호흡의 깊이

호흡률 : 알아야 할 용어

호흡 곤란 : 빠르고 얕은 호흡
Hyperpnea : 깊고 힘든 호흡
Bradypnea : 너무 느린 호흡 속도
무호흡 : 말 그대로 "호흡 없음"을 의미합니다.

촉진

가슴을 만지거나 느끼는 것도 중요합니다. 결과에는 다음이 포함될 수 있습니다.

Tactile fremitus : 촉각 할 수있는 감각 (진동)이 호흡과 함께 흉벽으로 전달됩니다. 이것은 흉막 삼출액이나 기흉으로 감소 될 수 있습니다.
압통 : 갈비뼈 골절, 갈비뼈 관절의 염증 또는 다른 염려로 인해 가슴이 아플 수 있습니다.

충격

타악기 또는 가슴 두드리기는 포괄적 인 폐 검사의 마지막 측면입니다. 한 손가락을 가슴에 대고 다른 손가락으로 두드리면 일반적으로 공명 소리가납니다.

비정상적인 발견에는 다음이 포함될 수 있습니다.

과공 명 : 폐기종이나 기흉으로 인해 공명이 증가 할 수 있습니다.
저 공명 (타악기가있는 둔한 소리) : 흉막 삼출 또는 폐렴으로 공명 감소가 발견 될 수 있습니다.

폐 질환의 다른 신체적 징후

폐 질환에 대한 단서를 제공 할 수있는 다른 신체적 징후가 많이 있으며, 시간이 허락되면 일반적인 신체 검사와 함께 폐 검사를 수행해야합니다.

피부색 : 사람의 피부색을 살짝 보면 빈혈로 인해 창백 해져서 빠른 호흡을 유발할 수 있습니다. 청색증은 혈액의 낮은 산소 함량과 관련된 손가락, 입술 및 입의 푸르스름한 모습을 나타냅니다.
클러빙 (Clubing) : 숟가락이 뒤집힌 모양을 취하는 손가락을 나타냅니다. 클럽 활동은 폐 질환, 특히 폐암 또는 간질 성 폐 질환과 관련이 있지만 때로는 건강한 사람에게도 나타날 수 있습니다.
비강 벌어짐 : 호흡으로 콧 구멍이 넓어지는 것은 증상을 설명 할 수없는 어린이와 성인의 호흡 곤란의 징후 일 수 있습니다.
보조 근육의 사용 : 횡경막은 호흡에 사용되는 주요 근육이지만 호흡 곤란으로 인해 목과 가슴에 보조 근육을 사용하면 때때로 문제의 징후가 될 수 있습니다.
림프절 : 쇄골 (쇄골 상 림프절) 또는 목 (경부 림프절) 바로 위의 확대 된 림프절은 폐암 또는 흉부의 림프종과 관련이있을 수 있습니다.
잇몸 질환 / 충치 : 치아 감염 및 충치는 폐 농양 또는 흡인 성 폐렴을 암시 할 수 있습니다.
정신 상태 : 낮은 산소 수준 (저산소증)으로 인해 혼란이나 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

비만이나 척추 측만증을 포함하여 폐 검사 중 호흡이나 결과에 영향을 미칠 수있는 다른 요인이 있습니다. 이것들도 주목할 것입니다.

실험실 및 이미징

폐 검사, 증상 및 위험 요인에 따라 실험실 및 영상 검사가 권장 될 수 있습니다.

흉부 X- 레이 : 흉부 X- 레이가 진단에 매우 도움이 될 수 있지만 음성 흉부 X- 레이가 반드시 여러 폐 상태를 배제 할 수는 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 누락 된 폐암의 약 30 %는 흉부 X- 레이를 읽을 때 스캔 오류로 인해 발생합니다.
목의 측면 연조직 X- 레이 : X- 레이에서 후두 덮개 염과 함께 "엄지 표시"가 보일 수 있습니다.
흉부 CT 스캔 : 종양, 이물질 등을 찾기 위해
인공 호흡 / 관류 (VQ) 스캔
산소 측정
동맥혈 가스 (ABG)
폐 기능 검사
특발성 폐 섬유증과 같은 제한적인 폐 질환에 대한 폐 혈량 측정법
객담 세포학 / 배양
후두경 검사 : 음성 상자를보기 위해 입을 통해 튜브를 삽입합니다.
기관 지경 검사
완전한 혈구 수 (CBC)
폐색전증에 대한 D-dimer 혈액 검사