정상 압력 수두증 진단 방법

정상 압력 수두증은 뇌척수액 (뇌와 척수를 목욕시키는 투명한 액체)을 포함하는 뇌실이라고하는 뇌의 공간을 확대 한 것으로 종종 약어로 CSF라고도합니다.

정상 압력 수두증은 보행, 사고 및 방광 조절을 어렵게 만듭니다. 신경 외과 의사가 션트라는 배수구를 심실에 배치하여 CSF가 척주를 따라 흐르는 대신 복부로 흐르도록하면 증상이 호전 될 수 있습니다. 그러나 모든 신경 외과 적 시술은 약간의 위험을 수반하며, NPH 용 스텐트를 배치하는 것의 이점은 항상 확실하지는 않습니다. 따라서 중요한 NPH를 제대로 진단하는 것이 중요합니다. 이 단계 후에도 일부 환자는 다른 환자보다 스텐트 배치로 더 많이 개선 될 수 있습니다.

정상 압력 수두증의 모방 자

위험한 뇌 수술을 받고 증상이 실제로 다른 질병으로 인해 개선되지 않는 것을 상상할 수 있습니까? 증상은 여러 가지 이유로 인해 노인들에게 매우 흔하기 때문에 NPH의 쉬운 함정입니다.

예를 들어, 걷기의 어려움은 척추 협착증, 전정 문제, 시력 문제 또는 말초 신경병으로 인한 것일 수 있습니다. 요실금은 다양한 이유로 노년기에 매우 흔합니다. 인지 장애는 알츠하이머 병과 같은 매우 흔한 장애로 인한 것일 수 있습니다. 일부 치매는 또한 루이 신체 치매, 파킨슨 병 치매 또는 혈관성 치매와 같은 보행 문제의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이러한 모방 자 중 상당수는 철저한 건강 진단을 통해 신중하게 제외 될 수 있습니다. 예를 들어, Lewy 신체 치매 또는 파킨슨 병은 유사한 보행 문제를 일으킬 수 있지만 NPH보다 보행이 더 좁은 경향이 있으며 종종 시각적 환각과 같은 다른 특징이 있습니다.

또 다른 문제는 NPH가 있다고해서 사람들이 추가 치매, 특히 알츠하이머 병에 걸리는 것을 예방하지 못한다는 것입니다. 션트 배치 당시 뇌 생검을받은 사람의 20 ~ 60 %가 알츠하이머 병리학을 가지고있는 것으로 밝혀졌습니다. 션트 배치로 치매가 해결되기를 희망하는 사람들은 알츠하이머 병이 그러한 신경 수술로 개선되지 않기 때문에 실망 할 수 있습니다.

신경 심리학 및 실험실 테스트

NPH 진단의 첫 번째 단계는 치매와 같은 증상에 초점을 맞출 것입니다. 표준 정밀 검사에는 비타민 B12 결핍 또는 갑상선 질환과 같은 잠재적으로 가역적 인 원인에 대한 혈액의 실험실 연구가 포함됩니다.

NPH를 확인할 수있는 단일 검사는 없지만인지 문제의 존재를 확인하기 위해 신경 심리학 검사를 실시합니다. NPH와 일치하는 일반적인 패턴에는 시간 제한 작업의 속도 저하와주의 및 실행 기능 작업의 성능 저하가 있습니다. 그러나 혈관성 치매 또는 Lewy 신체 치매와 같은 다른 치매는 검사에서 유사한 변화를 일으킬 수 있습니다.

NPH 진단을위한 자기 공명 영상

정의에 따라 정상 압 수두증 환자는 자기 공명 영상 (MRI) 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔과 같은 신경 영상 연구에서 큰 심실을 갖게됩니다. 뇌가 정상적인 노화 나 다른 치매에서 수축함에 따라 종종 심실이 커지지 만, NPH에서는 심실 비대가 나머지 뇌의 비대에 비례하지 않습니다. 그러나 이것은 신경 방사선 전문의와 치료 의사의 판단에 따라 결정되며,이 점에서 의견이 다를 수 있습니다. 일부 발표 된 심실 비대 측정치가 존재하며 경우에 따라 의사의 권고를 안내 할 수 있지만 이러한 지침은 보편적으로 동의되지 않습니다.

NPH 환자의 일부 MRI는 CSF 흐름이 뇌간을 통해 Sylvian aqueduct라는 좁은 채널을 던지는 신호 감소를 보여줍니다. 이것은 더 높은 유속을 나타내는 것으로 생각됩니다. 이 발견이 언급 될 수 있지만, 대부분의 연구는이 발견과 신경 외과 후 개선 사이에 명확한 상관 관계가 없음을 보여줍니다.

MRI는 또한 혈관 질환으로 인한 백질 병변을 평가하는 데 유용합니다. 반면에 심실 근처의 MRI에서 신호 변화는 NPH 자체로 인한 혈관 질환 또는 체액 누출을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 연구에 따르면 백질 병변이 ​​많으면 단락으로 좋은 결과를 얻을 가능성이 적다는 것이 밝혀졌지만 이에 대한 출판물도 다릅니다. 백질 병변이있는 환자의 단락에 대한 반응 감소는 백질 신호가 NPH의 진행 단계를 나타내거나 혈관 치매와 같은 다른 질병 과정을 나타 내기 때문일 수 있습니다.

정상 압력 수두증 진단을위한 CSF 제거

NPH 진단의 "골드 스탠다드"는 심실 션트 증상의 개선입니다. 그러나 션트 배치와 같은 위험한 절차를 권장하기 위해 의사는 환자가 NPH를 가지고 있다는 확신을 이미 가지고 있어야하기 때문에이 표준은 사실상 쓸모가 없습니다. 또한 증상의 현저한 개선을 정의하는 것이 무엇인지 또는 그러한 개선이 나타나기 전에 션트 배치 후 얼마나 기다려야하는지에 대한 합의도 없습니다. 또한, 단락에 대한 반응이 좋지 않은 것은 오진 이상의 문제 때문일 수 있습니다. 예를 들어 환자가 추가 치매를 앓을 수 있습니다.

션트 배치는 침습적이므로 일반적으로 덜 공격적인 CSF 제거 방법을 먼저 시도하여 션트를 통해 환자가 개선 될 가능성을 확인합니다. 이러한 기술에는 요추 천자 또는 요추 배액이 포함됩니다. 그러나 다시 말하지만, 상당한 개선을 정의하는 기준이 없기 때문에 의사는 판단과 몇 가지 "경험의 규칙"에 의존하게됩니다.

요추 천자는 의사의 진료실에서 할 수 있으며 상당한 양의 CSF (30 ~ 50 입방 센티미터)를 제거해야합니다. 가장 일반적인 개선은 더 빠른 보행 속도와 더 긴 보폭으로 환자의 걷기입니다. 주의력 및 기억력 테스트를 포함한인지 테스트도 수행 할 수 있습니다. 시술 후 30 분에서 30 분 사이에 이러한 측정 값이 개선되면 션트에 대한 이점을 나타낼 수 있습니다.

다른 방법은 요추 공간에 임시 배수관을 배치하는 것인데,이를 통해 CSF가 시간당 약 5-10 밀리리터로 누출 될 수 있습니다. 다른 연구에 따르면 배수로 개선되지 않는 많은 환자가 여전히 단락으로 개선 될 수 있음을 시사하지만 다른 연구에서는 이것이 단락에 반응 할 사람들을 표시하는 훌륭한 방법이 될 수 있음을 보여주었습니다.

덜 널리 사용되는 NPH 진단 방법에는 두개 내 압력 모니터링 또는 CSF 주입 검사가 포함되지만 이러한 절차의 침습성은 실제 사용을 제한합니다. CSF 흐름을 조사하기 위해 방사성 동위 원소를 사용하는 Cisternography는 션트 배치로 결과를 예측하는 것으로 나타나지 않았습니다. 새로운 MRI 기술 또는 단일 광자 방출 CT (SPECT)와 같은 다른 이미징 기술은 NPH 진단에서 잠재적 인 유용성을 확인하기 위해 추가 조사가 필요합니다.

결론

NPH의 진단은 치매, 보행 불안정 및 요실금의 동일한 3 가지 원인을 유발할 수있는 다른 장애를 배제하기 위해 신중한 병력과 신체 검사에 의존합니다. MRI는 뇌의 나머지 부분과 비례하지 않는 것으로 간주되는 큰 심실을 보여주고 다른 잠재적 인 의학적 설명을 추가로 배제 할 수 있습니다. 증상 개선으로 이어지는 요추 천자 또는 요추 배액은 신경 외과 의사가 션트 배치로 이점을 얻을 수있는 진정한 NPH를 가장 시사합니다.