전방 십자 인대 부상은 모든 연령대의 운동 선수에게 치명적인 부상입니다. 치료에는 일반적으로 수술이 포함됩니다. 외과 적 재건을 받으면 자신의 조직을 사용하거나 기증자 이식을 사용하는 것 중에서 선택해야 할 수 있습니다.
SDI 프로덕션 / 게티 이미지ACL 눈물 이해
전방 십자 인대 (ACL)는 무릎 관절에있는 4 개의 주요 인대 중 하나입니다. 이 인대는 공동으로 작동하여 무릎이 정상적으로 구부러 지도록하지만이 동작 동안 안정적으로 유지됩니다.
전방 십자 인대가 찢어지면 불안정한 느낌 (좌굴 또는 무릎에서 튀어 나옴)이 발생할 수 있습니다. ACL 파열은 종종 안정적인 무릎 관절이 필요한 스포츠에 참여할 수 없게 만듭니다. 이러한 스포츠에는 좌우, 절단 및 회전 운동이 포함됩니다. ACL에 대한 수요가 높은 스포츠에는 축구, 농구, 테니스가 포함됩니다.
일반적으로 운동 선수가 ACL에 부상을 입었을 때 치료에는 수술 절차가 포함됩니다. 표준 수술 절차는 새로운 조직으로 인대를 재건하는 것입니다.
ACL 복구는 역사적으로 잘 작동하지 않았으며 ACL 복구를 시도하는 새로운 절차는 장기적으로 좋은 결과를 보여주지 못했습니다. 이것이 치료의 미래 일 수 있지만 현재 표준은 신체의 다른 곳에서 조직을 사용하여 인대를 재건하는 것입니다.
재건 옵션
ACL 재건을 결정할 때 첫 번째 질문은 기증자의 조직이나 조직을 사용할 것인지 결정하는 것입니다.
자신의 조직 사용 : 자신의 조직을 사용한다는 것은 외과의가 신체의 다른 곳, 일반적으로 부상과 같은 다리에서 힘줄을 채취하고이를 사용하여 새로운 인대를 재건해야 함을 의미합니다. ACL 재건에 사용되는 가장 일반적인 조직은 슬개 건과 햄스트링 건입니다. 어느 것이 더 나은지 정형 외과 의사들 사이에 큰 논쟁이 있으며, 한 쪽이 다른 쪽보다 훨씬 낫다는 결정적인 증거는 없습니다. 결론은 둘 다 매우 잘 작동한다는 것입니다.
기증자의 조직 사용 : 수술을위한 다른 옵션은 ACL을 재구성하는 데 사용되는 기증자의 조직을 사용하는 것입니다. 기증자 이식편은 힘줄이 멸균되고 처리 된 조직 은행에서 확보되며 수술에 사용될 때까지 냉동됩니다. 조직은 장기 기증자로부터 얻습니다. 기증자 조직에 대한 옵션 유형은 유사하며, 일반적으로 외과의는 슬개 건이나 햄스트링 건 또는 사체 기증자의 유사한 유형의 건을 사용합니다.
조직 유형이 선택되면 외과의는 찢어진 ACL의 잔재를 제거하고 뼈에 터널을 만들고 새 조직을 해당 터널을 통해 전달하여 무릎 중앙의 적절한 위치에 새로운 전방 십자 인대를 만듭니다. 외과 적으로 이식 된 ACL은 나사 또는 다른 고정 장치로 제자리에 고정되며 시간이 지남에 따라 신체가 이식편을 제자리에 단단히 고정시킵니다.
ACL을 재건하는 수술 절차는 약 60-90 분이 걸리지 만 기증자 조직을 사용할 때 더 빠른 경향이 있습니다. 수술 후에는 일반적으로 목발을 사용하여 집으로 돌아갑니다.
기증자 조직을 사용하는 이유
공여자 조직은 ACL 수술 후 회복의 초기 단계를 훨씬 더 쉽게 만들었 기 때문에 수십 년 전에 상당한 관심을 얻었습니다. 기증자 조직을 사용하는 경우 수술 절차가 훨씬 빠르며 (조직 이식을받을 필요가 없음) 수술 후 통증이 훨씬 적습니다 (이식을 수확하는 수술이 없음).
불편 함이 적은 빠른 수술을 제공함으로써 많은 외과의가 기증자 조직 사용을 선호하기 시작했습니다. 장점 중 하나는 운동 선수가 재활을 조금 더 빨리 시작할 수 있고 재활 초기 단계에서 불편 함이 적다는 것입니다.
이러한 이점으로 인해 많은 외과의가 기증자 이식을 사용하여 ACL 수술을 시작했습니다. 그러나 공여자 이식 ACL 수술 횟수가 증가함에 따라 외과의는 주로 젊은 환자에서 추가 수술이 필요한 실패 횟수가 증가하는 것을 발견하기 시작했습니다.
모든 ACL 수술이 완벽하게 작동하는 것은 아니라는 것은 잘 알려져 있습니다. 누군가 자신의 조직을 사용하는 표준 ACL 수술을하더라도 ACL 재 부상 가능성이 약 5 ~ 10 %로 ACL 재수술이 필요합니다.
기증자 조직 실패
외과의는 지난 10 년 동안 기증자 조직 사용에 대해 훨씬 더 신중 해졌습니다. 개인의 조직을 사용할 때 이식 실패 가능성이 5 % ~ 10 % 인 것과 비교하여, 기증자 이식편은 일부 집단에서 25 % ~ 33 %의 실패율을 보여주었습니다.
이것은 확실히 실패를 보장하는 것은 아니며, 많은 고위 운동 선수들이 기증자 조직 수술 후 정상적인 활동 복귀와 함께 ACL 재건에 성공했습니다. 그러나 기증자 조직을 사용하면 재 부상 가능성이 증가하는 것으로 보입니다.
이 높은 고장률의 정확한 이유는 완전히 명확하지 않습니다. 이 높은 고장률을 설명하는 데 사용할 수있는 몇 가지 이론이있었습니다. 이러한 이식편이 내구성이 떨어지는 이유 중 하나는 기증 된 조직의 처리가 해당 조직의 약화로 이어질 수 있다는 사실입니다. 이 멸균 과정에서 기증 된 조직에서 살아있는 세포가 제거됩니다. 멸균 과정에 이어 조직을 보존하면 조직의 전체 구조가 약해져서 실패에 더 취약해질 수 있습니다.
또 다른 가능한 설명은 자신의 조직이 이미 살아있는 세포로 채워져 있기 때문에 이식 조직이 자신의 조직을 사용할 때 더 빨리 몸에 통합된다는 것입니다. 기증자 조직을 사용할 때,이 과정은 더 오래 걸릴 수 있으며, 이는 더 높은 재 부상으로 이어질 수 있습니다.
이러한 이유로 일부 외과의는 기증자 조직 이식을받은 사람들의 회복 일정을 지연시킵니다. 그러나 이식편 통합을위한 최적의 기간이 무엇인지는 명확하지 않습니다. 이것은 계속해서 진행중인 연구 분야입니다.
기증자 조직을 이용한 ACL 재건 초기에 주된 관심사는 질병 전파였습니다. 많은 사람들이 HIV 나 간염과 같은 바이러스의 전파 가능성에 대해 우려했습니다. 검사 및 살균이 개선됨에 따라 질병 전파 가능성이 거의 0에 가깝습니다.
질병 전파보다는 이식편이 오염 될 가능성이 훨씬 더 높습니다. 그러나 그럴 가능성은 매우 낮습니다. 오늘날 훨씬 더 큰 관심사는 이러한 기증자 조직 이식편이 충분히 강력한 지 여부입니다. 앞서 언급했듯이 기증자 조직 이식의 실패율은 젊은 환자의 경우 자신의 조직을 사용할 때보 다 더 높은 것으로 보이지만 여전히 많은 사람들에게 성공적인 수술입니다.
적임
누가 기증자 이식을 받아야합니까? 이것은 큰 논쟁의 여지가있는 질문입니다. 기증자 이식편을 ACL 재건에 사용해서는 안된다고 느끼는 외과의 사들과 고성능 운동 선수들에게 기증자 이식편을 사용하는 것을 선호하는 다른 외과의 사들도 있습니다.
대부분의 외과의는 고등학교, 대학생 또는 프로 스포츠와 같은 조직적인 운동에 참여하는 젊은 환자의 경우 자신의 조직을 사용하는 것이 최선의 선택이라는 데 동의합니다. 30 대, 40 대 이상인 사람들의 경우 ACL에 상당한 부담을주는 고강도 스포츠에 참여하지 마십시오. 기증자 이식이 효과적 일 수 있으며 수술을 훨씬 쉽게 견딜 수 있습니다.
외과 적 재건 후 전형적인 ACL 재활 프로토콜은 회복과 스포츠 복귀에 약 7 ~ 9 개월이 걸립니다. 이 프로토콜을 가속화하는 일부 외과의와이를 지연시킬 수있는 다른 외과의와이 프로토콜을 변경할 수있는 부상 패턴의 변화가 있습니다. 진행은 또한 회복 중에 활동 이정표에 도달하는 환자의 능력에 의해 결정됩니다. 이 환자들은 통증과 이동성의 조기 개선에도 불구하고 이식편의 치유를 기다리는 동안 재활 중 초기 제한이있을 수 있음을 이해해야합니다.
기증자 이식이 사용되면 일부 외과의는 재활 프로토콜을 몇 달까지 연장합니다. 다시 말하지만, 수술에서 스포츠 활동으로 복귀하기까지의 최적 시간에 대한 상당한 변동성과 명확한 합의가 없습니다.
Verywell의 한마디
기증자 이식 ACL 수술은 수술의 일부로 자신의 힘줄을 사용할 필요가 없다는 이점이 있습니다. 이는 ACL 이식을 위해 수확 한 힘줄의 일부를 잃는 것과 관련된 통증과 문제를 줄일 수 있음을 의미합니다. 그러나 젊은 환자에서 기증자 이식편의 사용은 더 높은 실패율과 관련이 있습니다. 이 때문에 많은 외과의는 어린 운동 선수와 정기적으로 조직 된 스포츠 활동에 참여하는 사람들이 ACL 재건에 사용되는 자신의 조직을 고려할 것을 권장합니다. 각 이식 유형의 장단점에 대해 외과의와상의하여 자신에게 가장 적합한 유형을 찾으십시오.
