질병 수정 항 류마티스 약물 개요 - 관절염

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DMARD에 대한 사실

질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARDs)로 분류 된 약물은 일반적으로 류마티스 관절염 (RA) 및 강직성 척추염, 건 선성 관절염 및 루푸스를 포함한 기타자가 면역 / 염증 상태에 대한 1 차 치료입니다.

스테파니 데이스 너 / F1online / 게티 이미지

DMARD는 면역 체계가 작동하는 방식을 수정하여 염증을 감소시키는 것처럼 보이기 때문에 종종 면역 억제제 또는 면역 조절제라고합니다. 질병 진행을 늦추고 증상을 완화하는 데 도움이되는 것은 바로이 조치입니다.

가장 초기의 DMARD는 수십 년 동안 사용되어 왔으므로 의사는 치료 결정을 안내하는 풍부한 데이터를 보유하고 있습니다. 의료계는 DMARD를 매우 효과적인 장기 치료로 간주합니다. 그러나 작동 속도가 느리기 때문에 시작한 후 6 ~ 8 개월 동안 아무런 이점도 느끼지 못할 수 있습니다.

현재 RA 및 유사한 조건에 사용되는 DMARD는 다음과 같습니다.

Arava (레 플루 노마 이드)
아술 피딘 (설파살라진)
CellCept (mycophenolate mofetil)
큐 프리 민 (페니 실라 민)
사이 톡산 (시클로 포스 파 미드)
이무 란 (아자 티오 프린)
Neoral / Gengraf (사이클로스포린)
Otezla (apremilast)
플라 케닐 (히드 록시 클로로퀸)
류 마트 렉스 / 트렉 솔 (메토트렉세이트)

DMARD의 효과가 충분하지 않은 경우 함께 복용하도록 두 개 이상 처방 될 수 있습니다. DMARD는 종종 다른 클래스의 약물로도 처방됩니다.

DMARD는 심각한 부작용의 위험이 있지만 실험실 모니터링은 문제를 조기에 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이 개요는 이러한 각 약물에 대한 몇 가지 주요 정보를 다룹니다. 가능한 모든 부작용에 대해 의사와 상담하십시오. 현재 복용중인 약물, 관리중인 만성 질환 및 약물 알레르기를 포함하여 의료 및 치료 기록을 공유 할 때 자세히 설명하십시오.

Arava (레 플루 노마 이드)

Arava는 1998 년 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 처음 승인되었습니다. 정제 형태로 제공되며 경구로 복용합니다.

용도

Arava는 성인의 활성 RA 치료에만 승인되었습니다. 때때로 건 선성 관절염 및 건선 관리를 위해 오프라 벨로 사용됩니다.

특별 고려 사항

이 약물은 12 세 미만의 어린이에 대해 평가되지 않았습니다.
Arava는 임산부에게 안전하지 않습니다.
모유 수유 중이라면 Arava 복용을 시작하기 전에 중단해야합니다.
현재 테리 플루 노마 이드 약물을 복용하고 있다면이 약물을 복용해서는 안됩니다.
Arava는 FDA로부터 두 가지 블랙 박스 경고를 받았습니다. 하나는 배 태자 독성과 관련된 것이고 다른 하나는 심각한 간 손상 또는 간부전과 관련된 것입니다.

Arava에 대한 완전한 가이드

아술 피딘 (설파살라진)

일반적으로 일반적인 이름으로 불리는 sulfasalazine은 살리 실 레이트와 항생제의 조합입니다. 이 경구 용 약물은 1940 년대부터 사용되어 왔으며 태블릿 형태로 제공됩니다.

용도

Sufasalazine은 1 차 또는 병용 치료로 경증에서 중등도의 궤양 성 대장염 (UC)을 치료하고 UC 발작 사이의 완화 기간을 연장하도록 승인되었습니다. 성인 및 6 세 이상 어린이에게 사용할 수 있습니다.

때때로 RA를 치료하는 데 사용되지만 부작용의 위험과 다른 치료 옵션의 가용성으로 인해 시간이 지남에 따라 덜 인기가 있습니다.

특별 고려 사항

설파제 및 / 또는 아스피린 및 기타 살리 실 레이트에 알레르기가있는 사람은이 약물을 피해야합니다.
일부 권장 사항은 임신 중 설파살라진이 태아에 해를 끼치는 것으로 알려진 메토트렉세이트 또는 레 플루 노마 이드의 허용 가능한 대안이라고 명시합니다. 그러나 설파살라진은 임신 중에는 잘 연구되지 않았으며 자궁은 알 수 없습니다.
이 약은 모유로 전달되고 아기에게 뇌 손상을 일으킬 수있는 가능성이있는 것으로 여겨지기 때문에 수유부에게는이 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다.

Azulfidine에 대한 완전한 가이드

CellCept (mycophenolate mofetil)

경구 용 약물 인 CellCept는 1995 년부터 출시되었습니다. 특히 강력한 면역 억제제입니다.

용도

이 약물은 성인의 신장, 심장 및 간 이식과 어린이의 신장 이식에서 장기 거부를 예방하기 위해 FDA 승인을 받았습니다. 승인 된 목적을 위해 다른 면역 억제제와 함께 사용될 것으로 예상됩니다.

CellCept는 때때로 RA의 치료 또는 신장 질환이있는 루푸스 및 혈관염 치료를 위해 오프라 벨로 사용됩니다.

특별 고려 사항

CellCept는 임신 초기에 태아 기형 및 임신 손실의 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 블랙 박스 경고와 함께 제공됩니다.
이 약물은 정자에 영향을 주어 태아 독성의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
이 약은 피임약의 효과를 감소시킬 수 있습니다.
두 번째 블랙 박스 경고는 림프종 및 기타 악성 종양, 특히 피부암의 위험 증가와 관련이 있습니다.
CellCept를 사용하면 B 형 및 C 형 간염의 바이러스 재 활성화를 포함하여 심각한 박테리아, 바이러스, 진균 및 원생 동물 감염이 발생하여 입원 및 사망으로 이어질 수 있기 때문에 세 번째 블랙 박스 경고가 발행되었습니다.

큐 프리 민 / 디펜 (페니 실라 민)

페니 실라 민은 1970 년대에 출시 된 페니실린의 먼 친척입니다. 치명적일 수있는 일부를 포함하여 심각한 부작용의 높은 발생률과 관련이 있습니다. 이 약을 복용하는 경우 의사의 면밀한 모니터링이 필요합니다.

용도

이 약은 FDA 승인을 받았습니다.

다른 치료법으로 개선되지 않은 심각하고 활동적인 RA
윌슨 병이라는 유전 적 간 질환
요로에 시스틴 결석을 일으키는 유전 질환

이 DMARD는 일반적으로 사용되지 않으며 심각한 부작용 위험으로 인해 1 차 치료가 아닙니다. 실제로 몇 달 동안 하루에 1,000mg (mg) 이상의 페니 실라 민을 개선하지 않고 복용했다면 의사는이를 중단 할 것을 권장 할 것입니다.

특별 고려 사항

모유 수유 중이거나 신장 질환이 있거나 과거에 페니 실라 민으로 인한 심각한 부작용이 있었던 경우에는 페니 실라 민을 복용하지 마십시오.
페니실린에 알레르기가있는 경우 페니 실라 민에도 알레르기가있을 가능성이 있습니다.
이 약물은 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE), 다발성 근염, 중증 근무력증 및 Goodpasture 증후군을 포함한 면역계 질환의 발병 위험을 증가시킵니다.
일부 부작용은 빈혈, 혈소판 감소 (혈소판 감소증), 낮은 백혈구 감소 (호중구 감소증) 또는 심각한 신장 질환과 같은 심각한 건강 문제의 징후 일 수 있습니다.

이무 란 (아자 티오 프린)

Imuran은 1968 년부터 미국 시장에 출시되었습니다. 태블릿 형태로 제공됩니다.

용도

이 약물은 활성 RA를 치료하고 신장 이식 거부를 예방하기 위해 FDA 승인을 받았습니다. 때로는 피부 근염, SLE, 염증성 장 질환 및 혈관염을 포함한 다른자가 면역 질환을 치료하기 위해 오프라 벨로 사용됩니다.

특별 고려 사항

이무 란은이 약이 림프종을 포함한 암 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 블랙 박스 경고를 받았습니다. 악성 종양은 주로 이식을 받았거나 염증성 장 질환 치료를 받고있는 사람들에게서 관찰되었습니다.
이 약물은 태아에게 해를 끼치는 것으로 알려져 있으며 가능하면 임신 중에는 피해야합니다.
Imuran은 일시적으로 정자 수를 낮추고 남성 생식력을 손상시킬 수 있습니다. 정자에 미치는 영향은 또한 선천적 결함을 유발할 수 있습니다.
성별에 관계없이 Imuran을 사용할 때마다 신뢰할 수있는 피임법을 사용해야합니다.
Imuran을 장기간 사용하는 경우 의사는 잠재적 인 부작용과 합병증을 모니터링해야합니다.

Neoral / Gengraf (사이클로스포린)

Cyclosporine은 여러 브랜드 이름으로 1983 년부터 시장에 나와 있습니다. Neoral과 Gengraf는 종종 RA 및 기타자가 면역 질환의 치료에 사용됩니다.

또 다른 브랜드 인 Sandimmune은 생체 이용률이 다르므로 Neoral 및 Gengraf와 상호 교환하여 사용할 수 없습니다.

Neoral / Gengraf는 연질 젤 캡슐과 액체 형태로 제공됩니다.

용도

Cyclosporine은 원래 이식 후 장기 거부 반응을 방지하기 위해 승인되었습니다. 나중에 Neoral 및 Gengraf의 약물 형태는 다음 치료에 대한 승인을 얻었습니다.

메토트렉세이트에 적절하게 반응하지 않은 심각하고 활동적인 RA
하나 이상의 전신 요법으로 개선되지 않았거나 다른 전신 치료를받을 수없는 비 면역 손상 성인의 중증 난해성 플라크 건선
근 위축성 측삭 경화증 (ALS) 및 그 변종
코르티코 스테로이드로 개선되지 않은 신 증후군
이식편 대 숙주 질환
불응 성 후 포도막염 및 베체트 병

사이클로스포린은 결막염, 랑게르한스 세포 조직 구증,자가 면역 간염, 뒤쉔 근이영양증, 궤양 성 대장염 및 기타 질병을 치료하기 위해 오프라 벨로 사용됩니다.

특별 고려 사항

사이클로스포린에는 4 가지 블랙 박스 경고가 있습니다. 첫 번째는 다른 브랜드의 약물이 동등하지 않다는 것입니다.
두 번째 검은 경고 : 사이클로스포린은 면역 체계에 미치는 영향으로 인해 심각한 감염이나 암, 특히 림프종이 발생할 위험을 증가시킵니다. 아자 티오 프린이나 메토트렉세이트와 같은 다른 면역 억제제를 함께 복용하는 경우 이러한 위험이 증가합니다.
세 번째 블랙 박스 경고 : 사이클로스포린은 고혈압을 유발하고 신장을 손상시킬 수 있습니다. 타가 멧 (시메티딘), 시프로 (시프로플록사신), 알 레브 (나프록센), 잔탁 (라니티딘) 등 신장 손상을 일으킬 수있는 다른 약물을 복용하는 경우 위험이 증가 할 수 있습니다.
블랙 박스 경고 4 : 건선이있는 경우, 소 랄렌 및 UVA (PUVA), 콜타르, 면역 억제제 또는 기타 특정 치료로 치료받은 적이 있다면 사이클로스포린을 복용하는 동안 피부암 발병 위험이 높아집니다.
임신 중에 사이클로스포린을 복용하면 조산, 저체중 및 유산의 위험이 높아질 수 있습니다.
이 약은 모유로 전달되므로 복용 중에는 모유 수유를 권장하지 않습니다.

플라 케닐 (히드 록시 클로로퀸)

Plaquenil은 1955 년부터 사용 가능했으며 원래는 말라리아 치료에 사용되었습니다. 2020 년 잠시 동안 FDA는 COVID-19 치료를 위해 응급 사용 승인을했지만 대규모 임상 시험에서 유익하지 않다는 사실을 확인한 후 승인이 취소되었습니다.

이 약은 정제 형태로 제공됩니다.

용도

Plaquenil은 다음을 치료하도록 승인되었습니다.

NSAID에 응답하지 않은 가벼운 RA
성인의 SLE
성인의 원반형 홍 반성 루푸스
말라리아

소아 루푸스, 루푸스 신염, 쇼그렌 증후군, 기타자가 면역 질환 및 태양 민감성 (다형성 빛 발진)으로 인한 발진을 치료하기 위해 오프라 벨로 사용됩니다.

특별 고려 사항

플라 케닐은 심각한 저혈당증 (비정상적으로 낮은 혈당)을 유발하는 것으로 알려져 있으며 이는 의식 상실을 유발하고 생명을 위협 할 수 있습니다. 당뇨병이있는 경우 약물 조정이 필요할 수 있습니다.
드물게 플라 케닐은 황반 병증과 연관되어 실명으로 이어질 수 있습니다.
다른 심각한 부작용으로는 청력 문제, 근육 약화, 불규칙한 심장 박동, 의식 저하 / 손실이 있습니다.
Plaquenil은 임신 중 태아 손상과 관련이 없습니다. 그러나 약이 모유를 통해 전달되어 아기에게 유독 할 수 있으므로 모유 수유 중에는 권장하지 않습니다.

류 마트 렉스 / 트렉 솔 / 레디 트 렉스 (메토트렉세이트)

일반 이름으로 가장 잘 알려진 메토트렉세이트는 1953 년 FDA 승인을 받았습니다. 그러나이 약물은 구식이 아닌 RA에 대한 일반적인 치료법으로 남아 있습니다. 건선과 암 치료에도 널리 사용됩니다. 지속적인 관련성을 입증하는 RediTrex라는 새로운 주사 가능한 버전은 2019 년 말에 승인을 받았습니다.

이것은 약물과 함께 제공되는 수많은 심각한 경고에도 불구하고 있습니다.

메토트렉세이트는 정제 및 주사 가능한 액체 형태로 제공됩니다.

용도

메토트렉세이트는 다음을 치료하도록 승인되었습니다.

NSAID로 호전되지 않은 사람들의 중증 활동성 류마티스 관절염
NSAID로 개선되지 않은 소아의 다 관절 청소년 특발성 관절염 (pJIA)
다른 치료법으로는 개선되지 않았지만, 생검 또는 피부과 상담을 통해 진단이 확인 된 경우에만 중증, 난민, 무력화 건선
여러 유형의 암

RediTrex는 암 치료 용으로 승인되지 않았지만 RA, pJIA 및 건선에 대한 적응증은 동일합니다.

특별 고려 사항

약물 준수가 필수적입니다. 사람들은 때때로 혼란스러워하고 매주 대신 메토트렉세이트를 매일 복용합니다. 이것은 치명적인 부작용으로 이어질 수 있습니다.
Methotrexate는 FDA의 11 가지 블랙 박스 경고와 함께 제공됩니다. 독성 반응 및 사망, 배 태자 독성 및 사망, 골수 억제, 간 독성, 폐 질환, 장 천공, 악성 림프종, 종양 용해 증후군, 심한 피부 반응, 기회 감염 및 조직 괴사와 관련이 있습니다.
이 약을 복용하는 동안 간 및 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야합니다.
메토트렉세이트는 남성과 여성 모두의 생식력을 손상시킬 수 있습니다. 이것이 일시적인지 영구적인지는 알 수 없습니다.