미세 혈관 관상 동맥 질환

관상 동맥 질환 (CAD)은 남성만큼이나 여성에게도 중요하지만, 여러 요인으로 인해 여성에서 CAD를 진단하기가 더 어려워 질 수 있습니다. 이러한 요인 중 하나는 미세 혈관 CAD입니다. 이 질환에서 관상 동맥 조영술 (CAD 진단을위한 "골드 표준")은 종종 정상으로 잘못 해석됩니다.

죽상 동맥 경화증으로 알려진 질병 과정에서 관상 동맥의 부드럽고 탄력있는 내막은 칼슘 침착 물, 지방 침착 물 및 비정상적인 염증 세포를 포함한 모든 종류의 "그런지"로 굳어지고 뻣뻣 해지며 부어 오릅니다. 죽상 경화증은 일반적으로 별개의 국소화 된 플라크를 생성하는 상대적으로 국소화 된 과정입니다. 동맥의 채널로 튀어 나온 큰 "여드름"으로 생각할 수있는이 플라크는 동맥 내에 국소적인 막힘을 일으키는 경우가 가장 많습니다. (그의 국소 적 특성은 혈관 성형술, 스텐트 또는 우회 수술로 치료할 수있게합니다.) CAD 환자는 하나 또는 두 개의 플라크 만 있거나 관상 동맥 전체에 수십 개의 플라크가 분포되어있을 수 있습니다.

미세 혈관 CAD가있는 여성의 경우 죽상 동맥 경화증은 별개의 플라크를 형성하지 않으므로 국소적인 막힘이 없습니다. 대신,이 여성들의 플라크는 동맥의 전체 둘레를 어느 정도 포함하여 더 확산되어 동맥의 내벽이 전체적으로 두꺼워집니다. 별개의 막힘 영역이 없지만 동맥의 내부 둘레가 확산되어 좁아집니다. 심장 도관 술에서 관상 동맥은 부드럽고 본질적으로 정상으로 보입니다 (직경이 "작은"것처럼 보일 수 있음).

미세 혈관 CAD를 가진 여성의 예후는 일반적인 CAD보다 더 좋은 것으로 생각되지만 이것은아니양성 상태. 심장 마비와 사망이 발생합니다.

특히 미세 혈관 CAD는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)을 유발할 수 있습니다. ACS는 확산 된 플라크가 부식되고 파열되어 (더 일반적인 CAD에서 분리 된 플라크가하는 것처럼) 혈액이 동맥 내에서 응고되고 갑작스런 동맥이 막힐 수 있기 때문에 발생합니다. 혈전이 혈전 파괴 약물로 용해되면, 후속 심장 카테터 삽입은 일반적으로 여성 패턴 CAD에서 일반적인 기본 "정상"관상 동맥을 보여 심장 전문의를 혼란스럽게합니다.

미세 혈관 CAD는 어떻게 진단됩니까?

미세 혈관 CAD의 진단은 혈관 내 초음파 (IVUS) 영상이라고하는 비교적 새로운 기술을 사용하여 확실히 할 수 있습니다. IVUS (카테터 삽입 중에 일상적으로 수행되지 않고 많은 병원에서도 사용 가능하지 않음)는 내부에서 동맥 벽을 시각화하기 위해 초음파 (즉, 심장 초음파 검사)를 사용하는 관상 동맥에 특수 카테터를 삽입해야합니다. 미세 혈관 CAD의 확산 플라크는 이러한 방식으로 식별 할 수 있습니다. 최근 연구에서 "정상적인"관상 동맥을 가진 협심증 증상이있는 여성의 절반 이상이 IVUS를 사용하여 확인 된 확산 성 플라크를 가지고있었습니다.

미세 혈관 CAD의 존재는 아세틸 콜린이라는 약물에 반응하여 관상 동맥이 확장되는 능력을 측정하여 추론 할 수 있습니다. 미세 혈관 CAD에서 볼 수있는 비교적 뻣뻣한 동맥은 정상적으로 확장되지 않습니다.

MicrovascularCAD는 협심증이나 ACS가 있었지만 심장 카테터 삽입에 "정상적인"관상 동맥이있는 모든 여성에서 의심되어야합니다.

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MicrovascularCAD 치료

미세 혈관 CAD에서 관상 동맥의 협착이 확산되기 때문에 혈관 성형술, 스텐트 및 우회 수술과 같은 국소 폐쇄를 완화하기위한 치료법은 일반적으로 적용되지 않습니다. 대신 치료는 의학적이어야합니다. 이 상태에 대한 최적의 치료법은 아직 정의되지 않았지만 현재로서는 다각적 인 접근 방식이 가장 좋으며 공격적인 위험 인자 수정, 응고 위험을 줄이기위한 요법 (아스피린), 심장 근육 자체를 보호하는 약물을 포함해야합니다. (베타 차단제 및 가능하면 ACE 억제제). 연구자들은 이제 미세 혈관 CAD에 관심을 집중했으며,이 상태와 그 치료에 대한 더 나은 이해는 가까운 미래에있을 가능성이 높습니다.

그 동안 협심증과 같은 흉통이 있었지만 심장 카테터 삽입 연구에서 "정상적인"관상 동맥이 나타난 여성이라면 귀하와 담당 의사는 귀하의 작업이 아직 완료되지 않았 음을인지해야합니다. 이 설정에서 "정상적인"혈관 조영술 연구는 심장 문제를 배제하지 않습니다. 대신 증상의 원인을 찾으려면 추가 조사가 필요합니다.