반응성 신경 자극 시스템 (RNS)은 발작에 대한 반응으로 뇌에 치료 적 전기 자극을 전달하는 것을 기반으로하는 간질에 대한 중재 적 치료입니다. 이 시스템은 두개골에 배치되고 하나 또는 두 개의 전선에 부착 된 이식 가능한 소형 컴퓨터로 구성되며, 각각은 전극이 뇌 안이나 위에 배치됩니다.
NeuroPace는 현재 성인 간질 치료를 위해 2013 년 미국 식품의 약국 (FDA)에서 승인 한 RNS 시스템을 생산하고 있습니다.
laflor / 게티 이미지표시
RNS 시스템은 다음과 같은 유형의 뇌전 증 환자를위한 중재 적 치료 옵션 중 하나이며, 뇌의 한 영역 만 포함됩니다.
- 불응 성 간질 : 여러 가지 항 경련제를 사용해도 발작이 계속 발생하거나 부작용을 견딜 수없는 경우 간질이 불응 성으로 간주 될 수 있습니다. RNS와 같은 간질 수술 또는 장치 이식은 종종 불응 성 간질 치료를 위해 고려됩니다.
- 국소 간질 : 국소 간질은 반복적 인 입이나 눈의 움직임, 팔 경련 또는 다리 흔들림과 같은 증상이 특징입니다. 이러한 발작은 신체의 양쪽을 모두 포함 할 수 있으며 의식을 손상시킬 수 있습니다.
초점 발작은 뇌의 특정 영역 (발작 초점이라고 함)에서 시작되지만 수 밀리 초 이내에 널리 퍼질 수 있습니다. 이러한 유형의 간질에서는 발작 초점이 하나 또는 여러 개일 수 있으며 의사는 일반적으로 뇌파도 (EEG)에서이를 식별 할 수 있습니다.
RNS 시스템은 하나 또는 두 개의 발작 병소를 구체적으로 표적으로 삼을 수 있으며, 이것이 국소 간질에 대해 표시되는 이유입니다.
귀하를위한 최상의 치료 계획은 주로 귀하의 발작 유형에 기반합니다. 또한 간질 수술을받을 수있을만큼 건강한지, 발작 방지 장치의 유지 관리 및 관리를 관리 할 수 있는지 여부와 같은 다른 중요한 고려 사항도 있습니다.
RNS 시스템의 기능
이 시스템은 뇌의 발작 활동에 반응하여 발작 부위에 전기적 신경 자극을 보내 사건을 중지시키기 때문에 그 이름을 얻습니다. 이 장치는 두개골에 이식되어 뇌 활동을 기록하는 데 시간을 소비 한 다음 의사가 프로그램하여 치료가 가장 효과적입니다.
배터리가있는 컴퓨터가 두개골 내부에 이식되고 각각 4 개의 접점이있는 1 ~ 2 개의 전극이 뇌의 발작 초점에 배치됩니다.
접촉자는 뇌의 전기적 활동을 감지하고이 정보는 이식 된 컴퓨터에 기록됩니다. 매일 자기 지팡이를 사용하여 컴퓨터에서 랩톱 또는 데스크톱 컴퓨터로 데이터를 다운로드해야합니다. 데이터는 며칠마다 설정된 환자 계정을 통해 공유되어야합니다.
그런 다음 의사는 발작이 시작되기 직전 또는 바로 시작되는 경향이있는 뇌파 패턴에 주목하면서 뇌 활동 패턴을 볼 수 있습니다. 이를 바탕으로 그녀는 발작 활동의 특성을 인식하고 뇌에 전기 자극을 보내 밀리 초 이내에 발작을 중지함으로써 신속하게 대응할 수 있도록 장치를 프로그래밍합니다.
작동하는 이유
이것이 발작을 감소시키는 이유는 완전히 명확하지 않지만 몇 가지 가능성이 있습니다.
- RNS 장치에 의해 전달되는 전기 자극은 임박한 발작에 의해 생성되는 변경된 전기 활동을 방해 할 수 있습니다. 비정상적인 뇌 활동이 중단되면 정상적인 뇌 기능이 재개 될 수 있습니다.
- RNS 장치에 의해 제공되는 자극은 뇌에서 자연적으로 생성되는 화학 물질 인 억제 성 신경 전달 물질의 방출을 유발할 수 있습니다. 이러한 신경 전달 물질의 RNS 자극 방출은 발작이 뇌를 통해 퍼지기 전에 발작의 불규칙한 신경 활동을 멈출 수 있습니다.
수술 전 테스트
RNS 시스템을 이식하기 전에 발작 초점 / 초점을 식별하고 찾기 위해 EEG로 수술 전 검사를 받아야합니다. 일관된 발작 초점이 있거나 두 개의 일관된 초점이있는 경우, RNS 치료의 후보자가 될 수 있습니다. 전신 발작이 있거나 발작 병소가 두 개 이상인 경우 RNS의 후보가 아닙니다.
또한 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 뇌 영상 검사가 필요하므로 의사는 치료가 필요한 종양이나 감염과 같은 뇌에 병변이 있는지 확인할 수 있습니다.
외과 이식
RNS를 수술실이나 무균 시술 실에 이식하게됩니다. 전신 마취가 필요하므로 수술 전날 밤부터 아무것도 먹거나 마실 수 없습니다. 절차 자체는 2 ~ 4 시간이 소요될 것으로 예상됩니다.
장치는 정위 신경 수술 절차를 사용하여 배치됩니다. 즉, 의사는 영상 안내를 사용하여 전선 또는 전선 및 연결된 전극 접점을 발작 부위 근처의 대상 위치로 향하게합니다.
병원에서 하룻밤을 보낼 가능성이 높으며, 집에 가기 전에 모든 것이 계획대로 진행되었는지 확인하기 위해 시술 후 검사를 받아야합니다.
수술 후 계획
장치가 즉시 전기 자극을 보내도록 활성화되지는 않지만 배치 직후 또는 즉시 뇌 활동을 기록 할 준비가됩니다.
몇 주 후에 의사가 장치를 프로그래밍하고 개선 여부를 평가하기 위해 발작 기록을 보관해야합니다. 발작이 개선되지 않으면 기기를 다시 프로그래밍해야 할 수 있습니다.
복구 및 위험
시술 후 두피의 절개 부위가 치유되어야하며 며칠이 걸릴 수 있습니다. 수술 후 며칠 동안 감염이나 출혈의 위험이 적고, 특히 두부 외상을 경험하는 경우 장치가 어느 시점에서든 빠질 수있는 약간의 위험이 있습니다.
몇 번의 조정 후에도 장치가 발작을 감소시키지 못할 수도 있습니다. 이 경우 제거해야 할 수 있습니다.
RNS 시스템의 장기적인 결과는 시스템이 몇 년 동안 만 사용 가능했기 때문에 알려지지 않았습니다.
결과
이 장치는 수백 명의 환자를 대상으로 연구되었으며 그 효과와 부작용을주의 깊게 추적했습니다. 그것은 당신과 당신의 의사가이 치료를 고려할 때 몇 가지 장단점을 고려할 수있게합니다.
RNS 전문가발작 빈도 및 중증도 감소
간질 (SUDEP)에서 예기치 않은 갑작스런 사망률 감소
필요한 항 경련제 투여 량 감소
이식을 위해 수술 필요
장기적인 결과는 알려지지 않았습니다.
어떤 사람들에게는 전혀 도움이되지 않을 수 있습니다
간질 (SUDEP)에서 예기치 않은 갑작스런 사망률을 줄이는 것으로 나타났습니다. RNS 시스템을 가진 사람들은 또한 발작 빈도와 중증도의 감소를 경험합니다. 발작 빈도 및 심각도의 이러한 감소는 장치를 배치 한 후 시간이 지남에 따라 개선됩니다.
이 시스템은 대조군에 대해 테스트를 거쳤습니다. 즉, 간질이있는 연구 참가자는 장치를 이식했지만 전기 자극은 프로그래밍하지 않았습니다. 이 연구는 또한 이중 맹검 연구로 수행되었으므로 환자와 의사는 발작에 반응하도록 프로그램 된 장치가있는 그룹과 그렇지 않은 그룹을 알지 못했습니다.
발작 치료를 위해 RNS 장치를 이식 한 100 명 이상의 사람들을 포함한 비교적 대규모의 연구에서 발작 빈도가 다음과 같이 감소한 것으로 나타났습니다.
- 이식 1 년 후 44 %
- 이식 2 년 후 53 %
- 이식 6 년 후 70 ~ 77 %
RNS 시스템을 사용하는 경우에도 항 경련제를 복용해야 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 RNS 시스템은 필요한 항 경련제 용량을 줄이는 것으로 나타났습니다.
FDA는 승인 전에 RNS 시스템의 결과를 연구했습니다. 시스템이 더 광범위하게 사용됨에 따라 결과와 부작용이 여전히 면밀히 추적되고 있습니다.
삶의 질
간질 관리를 위해 RNS 시스템을 이식 한 사람들은 일반적으로 하루 종일 더 주의력이 있다고보고합니다. 연구에 따르면 그들은인지와 기분의 향상을 경험할 수 있으며 이러한 결과는 앞으로도 계속 연구 될 것입니다.
Verywell의 한마디
불응 성 간질이있는 경우 간질 수술 또는 RNS와 같은 간질 장치의 배치를위한 후보자가 될 수 있습니다. 전극 배치는 정밀하게 이루어져야하기 때문에 수술 전 검사 과정은 시간이 걸릴 수 있습니다. RNS 시스템은 일부 참여가 필요하지만 발작을 제어하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그리고 그것은 아마도 당신이 더 적은 양의 약을 복용 할 수 있다는 것을 의미 할 것이기 때문에 부작용도 줄어들 수 있습니다.
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