자폐 치료 비용을 충당하기 위해 건강 보험에 가입 할 수 있습니까? 물론 답변은 부분적으로 귀하가 보유한 보험 혜택과 귀하가 찾고있는 치료 유형에 따라 달라집니다. 그러나 귀하의 보험이 "자폐증 치료"라는 것을 보장하지 않더라도 많은 중요한 치료를 보장받을 수있는 좋은 기회가 있습니다.
존 하워드 / 게티 이미지"자폐증 치료"란 무엇입니까?
"자폐증 치료"와 같은 것은 정말로 없습니다. 그러나 자폐증 스펙트럼에있는 사람들에게 적합한 다양한 치료법이 있습니다. 전부는 아니지만 많은 사람들이 대부분의 주요 의료 보험에 가입되어 있습니다.
보장되는 치료에는 약물 및 잘 확립 된 치료 (음성, 물리 치료, 작업 치료)가 포함될 가능성이 가장 높습니다. 많은 보험 회사는 정신과 의사의 비용도 부담합니다 (적어도 일정 기간 동안). ABA (행동 요법), 수유 요법, 또는 플로어 타임 또는 감각 통합 요법과 같은 발달 요법과 같은 더 많은 자폐증 관련 요법은 보장 될 가능성이 적습니다. 그러나 좋은 소식은 그러한 치료법이 학군을 통해 무료로 제공된다는 것입니다.
보험 적용을위한 9 단계
보험사, 치료사 또는 치료사를 선택하기 전에 다음 9 가지 중요한 단계를 수행하십시오. 이러한 단계를 완료 한 후 특정 요법이 보장되지 않는 경우 몇 가지 옵션이 있습니다. 첫째, 자기 보험 (현금 지불)을 결정할 수 있습니다. 둘째, 원하는 치료법을 구하기 위해 학군에 문의 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 제공 할 수 있고 기꺼이 제공 할 것입니다 (제공자 나 시간에 대해 선택의 여지가 없을 수도 있음). 셋째, 보험 회사가 보장하는 내용에 따라 보험 회사를 변경할 수 있습니다. 마지막으로, 치료없이 진행하거나 (가능하면) 직접 제공 할 수 있습니다.
- 건강 보험 제공자에게 전화하여 다음과 같은 중요한 질문을하십시오. 1) 개인 및 가족 본인 부담 공제액은 무엇입니까? 100 % 환급이 시작되기 전 본인 부담 한도액은 얼마입니까? 2) 내 보험 플랜이 네트워크 외부 제공자에게 연간 허용되는 전문 분야 (예 : PT, OT, Speech) 당 몇 번의 방문을 허용합니까? 3) 진단 코드에 제한이 있나요? 4) 내 플랜에 정신 건강 보험이 있습니까?
- 이상적으로는 1 단계에서 제기 한 질문에 대해 긍정적이고 유용한 답변을 받게됩니다. 그렇지 않은 경우 보험 제공자를 변경할 때가 될 수 있습니다. Christina Peck에 따르면, 자폐아의 부모를위한 이상적인 유형의 건강 보험은 PPO 또는 Preferred Provider Organization입니다. 건강 유지 조직 (HMO)에 가입되어 있고 고용주를 통해 또는 혼자서 전환 할 수있는 경우 Peck은 그렇게 할 것을 권장합니다.
- 특정 요법의 적용 범위에 대해 자세히 알아보십시오. 자폐증이있는 대부분의 아동은 물리, 작업 및 언어 치료가 필요합니다. 또한 심리, 수유, 사회 및 행동 (ABA) 치료가 필요할 수 있습니다. 보험 회사에서 이러한 치료법을 보장합니까? 그렇다면 공제액은 무엇입니까? 1 년에 얼마나 많은 치료가 보장됩니까?
- 소모품 및 장비 범위에 대한 세부 정보를 확인하십시오. 자폐아가 증강 언어 장치 또는 기타 장비를 필요로하는 경우 비용이 보장 될 수 있습니다.
- 보험 코드와 단위를 알고 있습니다. Peck은 모든 보험 회사가 동일한 진단 및 치료에 동일한 코드를 사용하지만 해당 치료에 소요되는 시간 단위에 따라 다른 코드가 있다고 말합니다. 예를 들어, 언어 치료 1 시간 코드는 물리 치료 15 분 코드와 다릅니다. 치료사가 자신의 서비스에 적합한 코드와 비용을 청구 할 단위 수를 알고 있는지 확인하십시오. 예를 들어, 물리 치료사는 1 시간 세션 비용을 충당하기 위해 4 단위의 치료 비용을 청구해야 할 수 있습니다.
- 보험 청구에서 창의력을 발휘하십시오. 대부분의 보험 회사는 그 자체로 자폐증과 관련된 치료법을 제한하지만 Peck은 부모가 청구 할 때 "자폐증 상자"밖에서 생각할 것을 제안합니다. 예를 들어, 그녀는 "자폐증이있어서 작업 치료 나 물리 치료를 받고 있습니까? 아니면 고 긴장 (낮은 근긴장) 때문입니까? 치료사가 관련된 실제 문제를 코딩하는 대신 자폐증 코드를 사용해야하는 이유는 무엇입니까?"라고 말합니다. "
- 서류를 정리하십시오. 그녀의 책에서 크리스티나 펙자폐증으로 축복받은여기에는 귀하가 제기 한 청구, 보류중인 청구 및 제기했을 수있는 고충에 대한 정보를 구성 할 수있는 워크 시트 세트가 포함되어 있습니다.
- 보험에 따라 보험 혜택을받을 권리가 있다고 생각하고 해당 혜택을받는 데 문제가있는 경우 다시 제출하고 청구에 대한 후속 조치를 취하고 불만을 제기 할 수도 있습니다. 지식과 적극적인 후속 조치의 조합을 통해 시간이 지남에 따라 많은 돈을 절약 할 수 있습니다.
- 건강 보험이 무엇을 보장 할 것인지 확실히 이해했다면 주에서 제공하는 혜택을 조사하십시오. 일부 주에서는 보험 회사가 자폐 관련 청구를 보장하도록 요구합니다. 다른 사람들은 정신 건강 및 지체 부를 통해 서비스를 제공합니다. 보험과 주정부가 지원하는 보장을 혼합하고 일치 시키면 자녀의 많은 서비스가 보장된다는 것을 알 수 있습니다.
