복합 국소 통증 증후군 (CRPS)은 중추 또는 말초 신경계의 기능 장애의 결과로 여겨지는 만성 통증 상태입니다. 복잡한 국소 통증 증후군을 설명하는 데 사용되는 이전 용어는 다음과 같습니다.
- 반사 교감 신경 영양 장애 증후군 (RSDS)
- 인과 통
Causalgia는 남북 전쟁 중 일부 참전 용사들이 상처가 치유 된 후 오랫동안 느끼는 강렬하고 뜨거운 고통을 설명하기 위해 처음 사용 된 용어입니다.
복합 국소 통증 증후군의 전형적인 특징은 다음과 같은 영향을받은 사지 또는 신체 부위의 피부 색과 온도의 극적인 변화를 포함합니다.
- 강렬한 타는듯한 통증
- 피부 민감성
- 발한
- 부종
CRPS I은 자주 조직 손상에 의해 유발됩니다. 이 용어는 위의 증상이 있지만 근본적인 신경 손상이없는 모든 환자를 나타냅니다. CRPS II를 가진 사람들은 동일한 증상을 경험하지만 그들의 경우는 분명히 신경 손상과 관련이 있습니다. 복잡한 국소 통증 증후군은 모든 연령대에서 발생할 수 있으며 남성과 여성 모두에게 영향을 미칠 수 있지만 대부분의 전문가는 젊은 여성에게 더 흔하다는 데 동의합니다.
조짐
복합 국소 통증 증후군의 주요 증상은 손상의 정도에 비례하여 (부상이 발생한 경우) 지속적이고 심한 통증으로, 시간이 지남에 따라 악화되기보다는 악화됩니다. 복합 국소 통증 증후군은 다음과 같은 사지 중 하나에 가장 자주 영향을 미칩니다.
- 무기
- 다리
- 소유
- 피트
복합 국소 통증 증후군은 종종 다음을 동반합니다.
- "타는"고통
- 피부 민감도 증가
- 피부 온도의 변화 : 반대쪽 사지에 비해 더 따뜻하거나 차가움
- 피부색의 변화 : 종종 얼룩짐, 자주색, 창백함 또는 빨간색
- 피부 질감의 변화 : 윤기 있고 얇고 때로는 지나치게 땀을 흘립니다.
- 손톱과 모발 성장 패턴의 변화
- 영향을받은 관절의 부기 및 뻣뻣함
- 영향을받는 신체 부위를 움직이는 능력이 감소 된 운동 장애
초기 부상이 손가락이나 발가락에만 있었을지라도 종종 통증이 전체 팔이나 다리를 포함하도록 퍼집니다. 통증은 때때로 반대쪽 끝으로 이동할 수도 있습니다. 정서적 스트레스로 인해 악화 될 수 있습니다.
복합 국소 통증 증후군의 증상은 심각도와 길이가 다양합니다. 일부 전문가들은 피부, 근육, 관절, 인대 및 뼈의 점진적인 변화로 표시되는 복잡한 국소 통증 증후군과 관련된 세 단계가 있다고 생각하지만, 이러한 진행은 아직 임상 연구에서 검증되지 않았습니다.
- 1 단계는 1 ~ 3 개월 동안 지속되는 것으로 생각되며 근육 경련, 관절 경직, 빠른 모발 성장, 피부 색과 온도 변화를 유발하는 혈관 변화와 함께 심한 타는듯한 통증이 특징입니다.
- 2 단계는 3 ~ 6 개월 동안 지속되며 통증 강화, 부기, 모발 성장 감소, 갈라짐, 부서지기 쉬움, 홈이 있거나 반점이있는 손톱, 연화 된 뼈, 뻣뻣한 관절 및 약한 근육 긴장이 특징입니다.
- 3 단계에서 증후군은 피부와 뼈의 변화를 더 이상 되돌릴 수없는 지점까지 진행됩니다. 통증이 완만 해지며 사지 전체 또는 영향을받은 부위를 포함 할 수 있습니다. 현저한 근육 손실 (위축), 극도로 제한된 이동성, 관절을 구부리는 근육과 힘줄의 비자발적 수축이있을 수 있습니다. 사지가 뒤 틀릴 수 있습니다.
원인
의사는 복잡한 국소 통증 증후군의 원인이 무엇인지 확실하지 않습니다. 어떤 경우에는 교감 신경계가 통증을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 가장 최근의 이론에 따르면 신체의 영향을받은 부분의 통증 수용체가 카테콜아민으로 알려진 신경계 메신저 가족에 반응하게된다고합니다.
동물 연구에 따르면 교감 신경에서 방출되는 카테콜아민 인 노르 에피네프린이 조직이나 신경 손상 후 통증 경로를 활성화하는 능력을 획득합니다. 복잡한 부위 통증 증후군에서 동정적으로 유지되는 통증의 발생률은 알려져 있지 않습니다. 일부 전문가는 교감 신경계의 중요성이 질병의 단계에 달려 있다고 믿습니다.
또 다른 이론은 부상 후 복합 부위 통증 증후군 (CRPS II)이 면역 반응의 촉발에 의해 발생하며, 이로 인해 감염된 부위의 발적, 온기 및 부종의 특징적인 염증 증상이 나타납니다. 따라서 복잡한 국소 통증 증후군은 치유 과정을 방해 할 수 있습니다. 아마도 복합 국소 통증 증후군은 단일 원인이 아니라 유사한 증상을 일으키는 여러 원인의 결과입니다.
진단
복합 국소 통증 증후군 (CRPS)은 주로 징후 및 증상 관찰을 통해 진단됩니다. 그러나 다른 많은 질환이 유사한 증상을 보이기 때문에 의사가 증상이 적거나 경미한 장애 과정 초기에 복잡한 국소 통증 증후군을 확고하게 진단하기 어려울 수 있습니다. 또는 예를 들어, 단순한 신경 갇힘이 복잡한 부위 통증 증후군과 유사 할 정도로 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 일부 사람들은 치료없이 시간이 지남에 따라 점차적으로 개선된다는 사실 때문에 진단은 더욱 복잡해집니다.
복잡한 부위 통증 증후군에 대한 구체적인 진단 검사가 없기 때문에 검사의 가장 중요한 역할은 다른 상태를 배제하는 것입니다. 일부 임상의는 다음과 같은 통증을 유발하는지 확인하기 위해 해당 부위에 자극을가합니다.
- 접촉
- 핀 프릭스
- 열
- 춥다
의사는 또한 뼈와 혈액 순환의 변화를 확인하기 위해 삼상 뼈 스캔을 사용할 수 있습니다.
치료
복합 국소 통증 증후군에 대한 치료법이 없기 때문에 치료는 사람들이 정상적인 생활을 재개 할 수 있도록 고통스러운 증상을 완화하는 데 목적이 있습니다. 다음 요법이 자주 사용됩니다.
- 물리 치료 : 통증이있는 사지 또는 신체 부위를 계속 움직이게하기 위해 점차적으로 증가하는 물리 치료 또는 운동 프로그램은 일정 범위의 움직임과 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 심리 치료 : 복합 국소 통증 증후군은 종종 사람과 가족에게 심오한 심리적 영향을 미칩니다. 복잡한 국소 통증 증후군을 가진 사람들은 우울증, 불안 또는 외상 후 스트레스 장애로 고통받을 수 있으며,이 모두는 통증에 대한 인식을 높이고 재활 노력을 더 어렵게 만듭니다.
- 교감 신경 차단 : 일부 환자는 교감 신경 차단으로 상당한 통증 완화를 경험합니다. 교감 블록은 다양한 방법으로 수행 할 수 있습니다. 한 가지 기술은 교감 수용체를 차단하는 약물 인 펜톨 아민을 정맥 내 투여하는 것입니다. 또 다른 기술은 교감 신경을 직접 차단하기 위해 척추 옆에 마취제를 배치하는 것입니다.
- 약물 : 복합 국소 통증 증후군을 치료하기 위해 여러 종류의 약물이 사용되며, 다음을 포함합니다. 그러나 단일 약물 또는 약물 조합으로 증상이 지속적으로 지속적으로 개선되지 않았습니다.
- 통증이있는 신경, 피부 및 근육에 국소 적으로 작용하는 국소 진통제
- 항 경련제
- 항우울제
- 코르티코 스테로이드
- 오피오이드
- 외과 적 교감 절제술 : 복잡한 부위 통증 증후군과 관련된 신경을 파괴하는 기술인 외과 적 교감 절제술의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 일부 전문가들은 그것이 부당하다고 생각하고 복잡한 지역 통증 증후군을 악화시킵니다. 다른 사람들은 유리한 결과를보고합니다. 교감 절제술은 선택적 교감 신경 차단에 의해 통증이 극적으로 완화 된 (일시적이지만) 환자에게만 사용해야합니다.
- 척수 자극 : 척수 옆에 자극 전극을 배치하면 통증 부위에 기분 좋은 따끔 거림을 느낄 수 있습니다. 이 기술은 많은 환자의 통증을 돕는 것으로 보입니다.
- Intrathecal 약물 펌프 :이 장치는 약물을 척수액에 직접 투여하여 아편 유사 제 및 국소 마취제를 경구 투여에 필요한 것보다 훨씬 낮은 용량으로 척수의 통증 신호 표적에 전달할 수 있습니다. 이 기술은 부작용을 줄이고 약물 효과를 증가시킵니다.
예지
복합 국소 통증 증후군의 예후는 사람마다 다릅니다. 증상으로 인한 자발적 완화는 특정 사람들에게서 발생합니다. 다른 사람들은 치료에도 불구하고 끊임없는 통증과 마비되고 돌이킬 수없는 변화를 겪을 수 있습니다. 일부 의사들은 조기 치료가 장애를 제한하는 데 도움이된다고 생각하지만,이 믿음은 아직 임상 연구의 증거로 뒷받침되지 않았습니다. 복잡한 국소 통증 증후군의 원인, 진행 방법 및 조기 치료의 역할을 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다.
