앤 요한슨 / 코비스 / 게티 이미지
손 이식 (혈관 화 된 복합 동종 이식 또는 VCA)은 손을 완전히 외과 적으로 대체하는 것입니다. 이 절차는 때때로 복합 조직 동종 이식 (CTA)이라고도합니다.
두 용어 모두 이식 중에 결합되는 혈관, 신경, 연골, 뼈, 힘줄, 피부 및 근육을 포함한 손 내부의 구조를 나타냅니다.
손 이식은 질병이나 부상이 심각한 구조적, 기능적, 미용 적 결함을 초래할 때 고려 될 수 있습니다.
전통적인 재건 방법을 사용하여 치료하거나 재활 할 수없는 심각한 경우에는 이식이 누군가가 손 기능을 회복 할 수있는 유일한 방법 일 수 있습니다.
수술 후 이식 된 손은 신경 침범으로 인한 다른 손 부상과 마찬가지로 재활 치료가 필요합니다.
생명 윤리, 면역 억제로 인한 합병증, 적절한 신경 재생의 필요성은 손 이식과 관련된 다른 중요한 문제입니다.
손 이식의 이유
손 이식 수술을 고려하려면 특정 기준을 충족해야합니다. 일반적으로 손 이식에 가장 적합한 후보자는 다음과 같습니다.
- 18 ~ 69 세
- 전반적으로 건강 함
- 면역 억제제를 견딜 수 있음
건강 상태가 좋으면 사람의 몸이 이식 된 손을 받아 들일 가능성이 높아집니다.
응시자는 다음을 수행해야합니다.
- 지난 5 년 동안 암이 없어야합니다.
- 간염이나 인체 면역 결핍 바이러스 (HIV)와 같은 주요 감염이 없어야합니다.
이식 이유도 중요한 고려 사항입니다. 많은 경우, 손이나 팔 전체를 잃은 사람들은 보철의 도움을 받아 잘 살고 기능합니다. 그러나 보철물이 잘 작동하지 않으면 새 손이나 팔 이식을 고려할 수 있습니다.
부상이 심하고 전통적인 재건 수술로 해결할 수없고 모든 기준을 충족 한 경우 의사는 손 이식을 권장 할 수 있습니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
손 이식은 의학 분야에서 혁신적인 발전이지만 절차는 매우 전문화되어 널리 사용되지 않습니다.
또한 손이나 팔을 잃은 모든 사람이 수술을받을 수있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 선천성 (출생) 원인 또는 암으로 인해 한 손 또는 양손이 부족한 사람은 손 이식에 적합한 후보로 간주되지 않습니다.
팔 전체를 잃은 사람은 새로 이식 된 손을지지하는 데 필요한 뼈, 조직 및 근육 구조가 부족하기 때문에 손 이식을받을 수 없습니다.
부상이나 질병으로 손가락의 일부 또는 전부를 잃은 사람은 일반적으로 손 이식 대상자로 간주되지 않습니다. 그러나 상대적으로 손이 손상되지 않은 경우 재건 수술을받을 수 있습니다.
면역 손상의 위험이 있기 때문에 임신 한 사람은 손 이식을 고려하지 않습니다. 또한, 선정 된 환자는 이식 후 1 년 동안 임신을 시도하지 않기로 동의해야합니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
기증 된 모든 장기와 마찬가지로 기증자의 혈액 및 조직 유형은 의도 된 수혜자의 혈액 및 조직 유형과 일치해야합니다. 이식 할 수있는 필수 장기 (예 : 간 및 폐)와 달리 손은 외부에 있고 눈에 잘 띄기 때문에 선택 과정이 조금 다릅니다.
이식을 위해 기증 된 손을 선택하는 과정은 더 자세하며, 자연스러운 착용감을 보장하기 위해 민족성, 피부색, 성별 및 크기를 일치시키는 데 중점을 둡니다.
기증자 선택에서 고려해야 할 또 다른 요소는 신경 재생 및 전반적인 수용자 수용을 지원하는 건강한 신경과 근육의 존재입니다.
의사가 손 이식 후보자를 추천하고 승인하면 그 이름이 이식 대기자 명단에 추가됩니다. 대기자 명단에 올라 오는 기간은 매우 다양합니다. 그들은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년을 기다릴 수 있습니다.
2017 년 수집 된 데이터에 따르면 전 세계적으로 약 85 건의 손 이식이 완료되었습니다. 글로벌 이식 프로그램이 발전함에 따라 성공적인 시술 건수가 늘어날 것으로 예상됩니다.
전 세계적으로 확립되고 활성화 된 이식 프로그램의 수에도 불구하고 대기자 명단의 길이는 이용 가능한 기증자 수와 각 수혜자에게 적합한 이식 프로그램이 있는지 여부에 따라 다릅니다.
UNOS (United Network for Organ Sharing)에 따르면 손 이식을 기다리는 사람의 후보를 구체적으로 측정하는 우선 순위 점수는 없습니다.
UNOS는 또한 잠재적 수혜자가 여러 병원의 대기자 명단에 이름을 입력 할 수 있도록 돕고 (기증자와 일치 할 가능성이 가장 높음) 기증자와 수혜자를 일치시키기 위해 의료 기록을 관리하고 검토합니다.
모든 이식에 대한 대기자 명단 승인 절차는 시간이 오래 걸릴 수 있으며 많은 사람들이 이에 대처하는 것이 어렵다고 생각합니다.
재활 요법에 참여하고 의료 후속 조치에 계속 참여하면 손 이식을 기다리는 사람들이 신체 기능을 유지하고 동기를 유지하는 데 도움이됩니다.
치료는 또한 이식 과정의 정서적 측면에 대처하는 데 중요한 부분 인 생산적인 여가 활동을 지원할 수 있습니다.
기증자의 유형
이식에 사용되는 손은 사망 한 기증자에게서 나옵니다. 이식이 작동하려면 기증자의 유전 물질 (특히 혈액 및 조직 유형)이 수혜자와 일치해야합니다.
유전 적 특성은 손 이식의 미용 적 고려에도 중요합니다. 가족 구성원 기부를 통해 높은 수준의 유전 적 유사성을 얻을 수 있지만 일치가 보장되지는 않습니다.
수술 전
손 이식 수술을 받으면 상지 강화를위한 재활 요법 준비를 시작합니다. 이렇게하면 이식 수술 후 엄격한 재활 과정을 시작할 수 있습니다.
수술 준비에는 또한 모든 진단 테스트를 최신 상태로 유지하기 위해 정기적 인 이식 클리닉 방문이 포함되어 이식 자격이 여전히 보장됩니다.
이식 된 손을받을 수 있도록 신체를 준비하는 면역 억제 약물 요법을 시작합니다. 이러한 약물에 대한 귀하의 내성은 클리닉 체크인시 모니터링됩니다.
손 이식 수술의 길이와 복잡성으로 인해 수혜자는 일반적으로 이식이 수행 될 병원에서 몇 시간 이내에 머무르는 것이 좋습니다.
집에서 멀리 떨어진 곳으로 여행하는 경우 사전에 숙소를 준비하는 것이 좋습니다. 이식 후 몇 개월 동안이 숙소에 머물러야 의사와 정기적으로 진료를받을 수 있습니다.
수술 과정
손 이식 수술을 수행하려면 두 개의 수술 팀이 필요합니다. 하나는 기증자에게서 손 (들)을 제거하고 보존하는 작업을하고 다른 하나는 이식을 위해 수혜자의 팔을 준비합니다.
시술 중에 외과의는 혈관을 조심스럽게 연결 한 다음 집중 검사를 수행하여 혈관이 작동하는지 확인합니다. 혈관이 확보되고 검사를 통과하면 외과의는 신경, 뼈, 힘줄 및 근육을 연결하는 단계로 이동합니다.
합병증이없는 경우 손 이식은 8 ~ 16 시간이 소요될 수 있습니다.
수술 후
수술이 끝나면 중환자 실 (ICU)에서 며칠을 보내 게됩니다. 이를 통해 전환 프로세스가 쉬워지고 의료 팀이 거부 징후를 면밀히 모니터링 할 수 있습니다.
둘째 날이 지나면 손을 강화하기 위해 물리 치료 및 작업 치료와 같은 재활 서비스를 시작합니다.
며칠이 지난 후에도 여전히 병원에있을 것이지만, 치유가 잘된다면 표준 수술 후 관찰 실로 옮겨 질 것입니다. 환자를 돌보는 의료진은 계속해서 손의 운동과 신경 기능을 확인합니다.
극심한 통증은 거부의 신호일 수 있으므로 통증 수준도 면밀히 모니터링됩니다. 수술 후 통증에 대해 담당 의료진에게 알리고 관리 할 수 있도록하는 것이 중요합니다.
처음에는 진통제가 필요할 수 있습니다. 통증 수준이 감소함에 따라 이러한 약물을 끊을 것입니다.
신체가 이식을 계속 받아 들일 수 있도록 평생 면역 억제제를 계속 복용해야합니다.
또한 작업 치료사 또는 물리 치료사의 지시를주의 깊게 따라야합니다. 회복시 손을 안전하게 사용하도록 안내해주기 때문입니다.
환자는 쉬는 동안 손의 메커니즘을 보호하기 위해 부목을 착용해야하는 경우가 많습니다. 부목은 또한 새로운 손에 감각 입력을 제공하여 이식 후 경험할 수있는 통증과 민감성을 점진적으로 줄이는 데 도움이됩니다.
건강한 식단을 따르는 것은 치유 과정의 중요한 요소입니다. 귀하의 이식 의료 팀에는 영양사가 포함될 수 있거나 귀하의 의사가 회복 중에 귀하를 추천 할 수 있습니다.
이식 거부
손 이식과 관련된 가장 큰 위험은 거부이며 급성 또는 만성 일 수 있습니다.
급격한 면역 반응으로 인해 급성 거부 반응을 즉시 볼 수 있습니다. 이식 직후 나타나는 피부 발진은 일반적으로 급성 거부 반응의 첫 징후입니다.
International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT)의 데이터에 따르면 약 85 %의 수혜자가 급성 거부 반응을 한 번 이상 경험합니다.
만성 거부 반응은 이식 후 수년이 지나야 발생합니다. IRHCTT 데이터에 따르면 손 이식 수혜자의 약 10 %가 만성 거부를 경험합니다.
그러나 사람들이 이에 대한 반응으로 면역 억제제를 투여받는 경우 회복 속도가 향상 될 수 있습니다.
예지
손 이식의 결과는 다양하며 수술 후 환자가 지속적으로 면역 억제제를 사용하는 것에 크게 좌우됩니다.
이식 수술이 잘되고 환자의 약물 순응도가 좋다하더라도 이식 된 손이 얼마나 기능적 일지 정확히 예측하기는 어렵습니다.
절차는 아직 새롭고 지침을 찾을 장기적인 예가 거의 없습니다.
거부를 예방하는 것 외에도, 사람이 새로운 손으로 잘 살 수 있고 기능 할 수 있다면 수술이 성공한 것으로 간주됩니다.
이상적으로, 사람은 새로운 손으로 다음과 같은 일상적인 작업을 수행 할 수 있습니다.
- 너트와 볼트와 같은 작은 물체를 집으십시오.
- 한 손으로 무거운 물건 (예 : 우유 1 갤런)을 들어 올립니다.
- 렌치 및 기타 도구 사용
- 뻗은 손바닥에 작은 동전을 넣습니다.
- 적절한 도구 사용 (칼과 포크로 자르기)
- 신발을 묶어
- 공을 잡다
지원 및 대처
손을 잃고 이식을 통해 새 손을 뗀다면 수술은 독립적으로 생활하는 데 중요한 이정표가되지만 육체적으로나 정서적으로도 큰 변화입니다.
수술 후해야 할 일의 대부분은 대처 방법을 배우는 것입니다. 새 손에 대한 심리적 반응은 환자마다 다를 수 있습니다.
신체와 단절된 느낌, 자존감의 변화, 수술 전에 자연스럽게 맡았던 역할 (예 : 부모 또는 파트너)의 재 입력의 어려움은 모두 손 이식 후 정상적인 반응입니다.
이러한 감정은 일반적인 경험이지만 이에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 감정을 인정하면 감정이 기능을 제한하거나 삶의 질을 저하시키는 반응으로 발전하는 것을 방지 할 수 있습니다.
우울증은 모든 대수술 후 위험하며, 특히 회복이 길고 삶의 주요 변화를 나타내는 경우에 그렇습니다. 지원 네트워크 및 의료 팀과 소통하여 신체적뿐만 아니라 감정적으로도 어떻게 느끼는지 알려주십시오.
몸과 마음과 정신을 돌보는 데 집중하십시오. 여기에는 지원 그룹에 가입하고, 친구, 가족 또는 신뢰할 수있는 치료사에게 털어 놓고, 좋아하는 활동에 참여 (또는 새로운 취미 찾기)하고, 건강한 방법으로 스트레스를 관리하는 방법을 배우는 것이 포함될 수 있습니다.
손 이식에 대한 강렬한 감정과 심리적 반응은 일반적으로 몇 달 이내에 개선되기 시작합니다. 그러나 수술 후에도 우울증의 지속적인 증상이 있다고 생각되면 의사에게 알리십시오.
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