COVID-19가 심장에 미치는 영향

신종 코로나 바이러스 (COVID-19)로 인한 대부분의 심각한 질병은 폐렴에서 기인하며, 일부 경우 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)으로 빠르게 악화 될 수 있습니다. 그러나 의사들은 이제 많은 환자에서 COVID-19가 전신 질환이되고 폐 문제를 일으키는 것에 국한되지 않는다는 것을 인식하고 있습니다. COVID-19의 영향을받을 수있는 다른 기관계에는 혈관 나무, 신장, 중추 신경계, 피부 및 심장이 포함됩니다.

심장 문제는 일반적으로 COVID-19의 가장 두드러진 특징이 아닙니다. 그러나 그들은 COVID-19로 병원에 입원 한 대부분의 사람들이 현재 심장 근육 손상 검사를 받고 있으며 심장 전문의가 종종 치료 팀의 일원이 될 정도로 충분히 일반적이며 잠재적으로 심각합니다.

많은 환자에서 COVID-19에 대한 심장 침범은 상대적으로 미묘한 상태이지만 다른 환자에서는 심각하고 치명적인 합병증을 유발합니다. COVID-19 관련 심장 근육 손상의 몇 가지 잠재적 원인이 있지만 특정 개인의 특정 원인을 식별하기 어려운 경우가 많습니다. 치료는 COVID-19에만 국한되지 않고 지원적이고 일반적입니다.

Verywell / Alex Dos Diaz

COVID-19로 인한 심장 근육 손상의 유병률

초기 연구에 따르면 COVID-19로 입원 할 수있을 정도로 아픈 사람들 사이에서 심장 근육 손상의 증거가 8 ~ 12 %에서 발견 될 수 있습니다. 더 가벼운 형태의 COVID-19를 앓고있는 사람들에게는 심장 근육 손상의 증거가 없습니다.

감지 할 수있는 심장 근육 손상이있는 대부분의 COVID-19 환자에서 그로 인한 심장 문제는 경미한 경향이 있습니다.

조짐

COVID-19로 입원 한 환자의 경우 심장 손상으로 인한 모든 증상이 바이러스로 인한 폐 증상과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 이러한 증상은 다음과 같습니다.

심각한 호흡 곤란 (숨가쁨)
기침
피로
약점
심계항진
현기증
가슴 압박 또는 통증 및
실신 (의식 상실).

COVID-19 환자의 심각한 폐 질환으로 인한 증상과 심장 증상을 구별하는 것이 쉽지 않기 때문에 의사는 일반적으로 증상만으로 바이러스가 심장 문제를 일으킬 가능성을 경고 할 수 없습니다.

원인 및 위험 요소

COVID-19로 인해 심장 근육 손상이 발생한 대부분의 사람들은 관상 동맥 질환, 당뇨병, 비만 또는 고혈압을 포함하여 심장 질환에 걸리기 쉬운 기존의 중대한 의학적 상태를 가지고 있습니다.

단일 원인이 확인되지 않았습니다. 이 심장 손상을 일으킬 수있는 몇 가지 잠재적 인 메커니즘이 있으며, 이들 모두가 어느 정도 역할을 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심근염 : 심장 근육 염증
스트레스 심근 병증 : "심장 상실 증후군"이라고도하는이 증상은 심한 신체적 스트레스에 대한 반응으로 발생합니다. 심장 근육의 많은 부분이 갑자기 기능을 멈춰 급성 심부전으로 이어집니다.
중증의 일반화 된 저산소증 : 압도적 인 폐 질환으로 인한 산소 부족은 특히 근육에 대한 혈관 공급이 이미 손상된 부위에서 심장을 손상시킬 수 있습니다.
기존 관상 동맥 플라크 파열 : COVID-19에 의해 생성 된 염증에 의해 유발되는 파열은 심장 마비 또는 다른 형태의 급성 관상 동맥 증후군을 유발할 수 있습니다.
작은 관상 동맥의 염증성 손상
사이토 카인 폭풍 : COVID-19와 관련된이 과장된 면역 반응은 심장에 직접적인 손상을 포함한 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다. 사이토 카인 폭풍으로 인한 저혈압도 심장의 펌프 능력을 방해 할 수 있습니다.

COVID-19로 인한 심장 근육 손상 진단

특히 COVID-19 환자의 폐 증상으로 인해 나타날 수있는 심장 증상이 가려 질 수 있기 때문에 의사는 현재이 감염으로 입원 한 환자의 심장 질환을 정기적으로 선별합니다.

가장 유용한 선별 검사는 트로포 닌의 혈중 농도를 측정하는 것입니다. 트로포 닌은 근육 수축에 중요한 심장 단백질입니다. 손상된 심장 세포는 트로포 닌을 혈류로 누출하므로 트로포 닌 혈중 수치가 상승하면 심장 세포 손상이 발생하고 있음을 나타내는 중요한 징후입니다.

혈중 트로포 닌 수치 외에도 심전도 (ECG) 및 흉부 X- 레이는 심장 질환 검사에 도움이 될 수 있습니다. 선별 검사가 심장 문제를 시사하는 경우, 심장 초음파 검사는 COVID-19에 대한 심장 관련의 존재와 성격을 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심하게 앓고있는 COVID-19 환자의 경우 가능한 한 심장 카테터 삽입과 같은 침습적 심장 시술을 피합니다.

COVID-19 심장 근육 손상으로 인한 문제

종종 비정상 트로포 닌 검사는 COVID-19에 걸린 사람들의 심장 근육 손상의 유일한 징후입니다. 그러나 심장 문제의 다른 증상이 있든 없든 COVID-19로 입원 한 환자의 트로포 닌 수치 상승은 사망 위험 증가와 관련이 있습니다.

트로포 닌 수치가 상승한 일부 환자의 경우 심장 근육 손상이 더 심해져 COVID-19 회복을 복잡하게 만들 수있는보다 명백한 심장 질환을 일으킬 수 있습니다.

심장 마비

심근이 심하게 손상되면 심부전이 발생할 수 있습니다. 심부전은 누구에게나 심각한 문제입니다. COVID-19에 걸린 사람은 특히 위험합니다.

중국 우한의 연구에서 심부전은 COVID-19로 중병에 걸린 많은 환자들에게 두드러진 특징이었습니다. 실제로 입원 중 사망 한 COVID-19 환자의 약 절반에서 심부전 진단을 받았습니다. 질병 중 심부전 진단을받은 대부분의 환자는 이전에 심부전 병력이 없었으며, 이는 분명히 COVID-19의 결과로 심장 문제가 발생했음을 나타냅니다.

심장 마비

심장 마비 (심근 경색)는 COVID-19로 입원 한 사람들에게도 상당히 흔합니다. 인플루엔자 및 폐렴을 유발하는 기타 질병이 심장 마비의 위험이 높은 것으로 오랫동안 알려져 왔기 때문에 이는 예상치 못한 일이 아닙니다.

COVID-19가 심장 마비를 유발할 수있는 방법은 최소한 두 가지입니다.

심각한 폐 질환으로 인한 저산소증 (낮은 혈중 산소 수치)에 추가 된 증가 된 심장 작업량은 병든 관상 동맥으로 인해 혈액 공급이 저하되는 심장 부위의 심장 근육 손상을 유발할 수 있습니다.
COVID-19는 광범위한 혈관 염증을 유발하여 관상 동맥 플라크의 파열을 유발하여 동맥을 막고 심장 근육의 사망을 유발할 수 있습니다.

부정맥

COVID-19로 입원 한 사람들에게서 여러 유형의 부정맥이 발생할 수 있지만 가장 두드러진 것은 심방 세동과 심실 성 빈맥입니다. 특히, 이러한 환자는 "torsades de pointes"또는 TdP라고하는 위험한 형태의 심실 빈맥이 발생할 수 있습니다.

TdP는 QT 간격이 연장 될 때 나타납니다. (QT 간격은 ECG에서 측정되며 심장 세포가 뛰도록 자극을받을 때 전해질이 심장 세포막을 가로 질러 앞뒤로 교차하는 데 걸리는 시간을 나타냅니다.) 질병의 심각성과 복잡성으로 인해, QT 간격은 COVID-19로 심각하게 아픈 사람들에게서 종종 연장됩니다.

hydroxychloroquine 및 azithromycin과 같이 병원 환경에서 COVID-19를 치료하는 데 사용할 수있는 일부 약물은 QT 간격을 연장하여 TdP의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

치료

COVID-19로 인한 심장 근육 손상에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 그러나 심부전, 급성 심장 마비 및 심장 부정맥과 같은 심장 손상의 대부분의 결과에 대해 공격적인 치료가 가능합니다. 이 치료법은 COVID-19가없는 환자와 동일합니다.

심부전 치료

급성 인 경우 심부전 치료를 위해서는 우수한 체액 관리 (과잉 체액을 폐에서 제거하기 위해), 정상적인 혈중 산소 수치를 회복하고 치료할 수있는 기저 상태 (예 : 심장 허혈)를 식별해야합니다.

심장 마비 치료

급성 심장 마비는 일반적으로 COVID-19 환자에서 다른 사람과 마찬가지로 동일하게 치료됩니다. 단, 심장 전문의는 스텐트 대신 1 차 치료법으로 섬유소 용해 요법 ( "응고 제거제")을 사용할 가능성이 더 높습니다. 혈관 성형술과 같은 수술은 동맥이 완전히 막히면 시행됩니다. 응고를 분해하는 약물 (혈전 용해 요법), 항 혈소판 약물, 혈액 희석제, 베타 차단제, ACE 억제제 및 스타틴을 포함하여 다양한 유형의 약물을 투여 할 수 있습니다.

심장 부정맥 치료

심장 부정맥은 처방약부터 심장 박동기 및 절제술에 이르기까지 COVID-19가없는 사람들과 마찬가지로 관리됩니다. 중병에 걸린 사람은 누구나 부정맥에 걸리기 쉬우므로 예방에 중점을 두어야합니다. 이는 체액 관리, 혈액 산소 공급, 전해질 균형에 세심한주의를 기울이고 심전도에서 QT 간격을 연장하는 것으로 알려진 약물 (가능한 경우)을 피하는 것을 의미합니다.

COVID-19에 걸린 중증 환자는 급성 부정맥을 신속하게 처리 할 수 있도록 심장 모니터에 배치됩니다.