코르티코 스테로이드는 심각한 COVID-19 치료의 첫 번째 라인이어야한다고 WHO는 말한다

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핵심 사항

• 세계 보건기구는 현재 중증 COVID-19 환자를위한 첫 번째 치료 과정으로 주로 코르티코 스테로이드 (특히 덱사메타손)를 권장하고 있습니다.
• 코르티코 스테로이드는 치료법이 아니며 심한 COVID-19 감염이없는 경우 약물을 복용하면 해로울 수 있습니다.

세계 보건기구 (WHO)는 중증 COVID-19를 앓고있는 일부 사람들을위한 새로운 금 표준 치료제로 스테로이드를 권장하고 있습니다. 이 권고는 글로벌 조직이 코르티코 스테로이드가 중증 COVID-19 환자의 사망 위험을 효과적으로 감소 시킨다는 것을 보여준 7 개의 임상 시험에 대한 메타 분석을 완료 한 후에 나온 것입니다.

연구 결과는미국 의학 협회 저널 (JAMA)WHO 메타 분석 외에도 스테로이드에 대한 세 가지 임상 시험이JAMA.

덱사메타손, 하이드로 코르티손 또는 메틸 프레드니솔론의 세 가지 코르티코 스테로이드 중 하나를 투여받은 중증 COVID-19 환자는 감염으로 인한 사망 위험이 약 20 % 감소했습니다.

중증 COVID-19 환자의 약 60 %는 스테로이드를 복용하지 않고 생존합니다. 연구에 따르면 약물 치료를받은 환자의 생존율은 68 %까지 올라갔습니다.

메타 분석 결과에 따르면 코르티코 스테로이드는 중증 COVID-19 환자의 사망 위험을 20 %까지 감소시킵니다.

사망률 결과는 7 건의 시험에서 일관되었으며, dexamethasone과 hydrocortisone은 유사한 결과를 나타 냈습니다. 그러나 연구자들은 해당 임상 시험에 등록 된 환자가 충분하지 않았기 때문에 메틸 프레드니솔론의 효과가 유사한 지 알 수 없었습니다.

이것이 당신에게 의미하는 것

증거는 COVID-19의 심각한 경우에만 코르티코 스테로이드 사용을 뒷받침합니다. 스테로이드를 복용한다고해서 COVID-19 감염을 예방하거나 치료할 수는 없습니다.의사가 처방하지 않는 한 스테로이드를 복용해서는 안됩니다.

코르티코 스테로이드 연결

과거에 코르티코 스테로이드는 폐렴, 패 혈성 쇼크 및 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS) 환자를 위해 평가되었습니다. 많은 COVID-19 환자는 환자의 면역 체계가 폐를 공격 할 때 발생하는 잠재적으로 치명적인 상태 인 ARDS에 걸립니다. 코르티코 스테로이드는 SARS-CoV-2 (COVID-19를 유발하는 바이러스)를 표적으로 삼지는 않지만 ARDS를 예방하는 데 도움이됩니다.

코르티코 스테로이드 란 무엇입니까?

코르티코 스테로이드는 합성 스테로이드 호르몬의 일종입니다. 그들은 부신에서 생성되는 "스트레스"호르몬 인 코티솔처럼 행동합니다. 코르티코 스테로이드는 주로 면역 체계를 억제하고 염증을 줄이는 데 사용됩니다.

덱사메타손, 하이드로 코르티손, 메틸 프레드니솔론을 포함한 코르티솔과 합성 코르티코 스테로이드는 면역 체계 (특히 염증 반응)를 조절하고 포도당 대사를 조절한다고 조지 워싱턴 대학의 부교수 인 Nancy R. Gough 박사는 Verywell에 말했습니다.

심한 COVID-19는 악화 된 염증 반응으로 인해 발생하는 것으로 보입니다. 코르티코 스테로이드는 염증에 대한 신체의 통제 불능 반응을 감소시키는 데 사용될 수 있다고 Gough는 말합니다.

Vanderbilt University Medical Center의 부교수 인 Todd W. Rice, MD는 "코르티코 스테로이드는 대부분 항염증제입니다."라고 Verywell은 말합니다.

“우리는 그들이 SARS-CoV2 바이러스로 인해 발생하는 염증을 줄임으로써 작용한다고 생각합니다.”라고 Rice는 말합니다.

Todd W. Rice, MD

코르티코 스테로이드를 투여해도 환자가 갑자기 나아지지는 않습니다.

염증은 종종 폐 및 기타 기관에 추가 손상을 일으 킵니다. 코르티코 스테로이드로 염증을 줄임으로써 더 심각한 COVID-19 환자의 결과를 개선 할 수 있습니다.

그러나 코르티코 스테로이드는 즉각적인 반응을 약속하지 않는다고 Rice는 말합니다. “코르티코 스테로이드를 투여해도 환자가 갑자기 나아지지는 않습니다. 코르티코 스테로이드를 투여하더라도 질병 과정은 여전히 ​​상당히 오래 걸립니다. 그러나 염증성 지표는 개선되며, 이는 코르티코 스테로이드가 작동하는지 의사가 모니터링 할 수있는 방법 중 하나입니다.”

Dexamethasone : COVID-19 치료의 새로운 기준

다른 연구에서도 COVID-19 환자를 치료하기 위해 스테로이드를 사용하는 방법을 조사했습니다. WHO가 인용 한 일부 데이터는 RECOVERY 재판에서 가져온 것입니다.

시험에 대한 예비 데이터에 대한 7 월 보고서는뉴 잉글랜드 의학 저널. 시험을 위해 6,425 명의 환자가 두 그룹으로 무작위 배정되었습니다 .2,104 명은 덱사메타손을 받았으며 4,321 명은 그렇지 않았습니다.

덱사메타손을 투여받은 인공 호흡기 또는 산소에 무작위 배정 된 환자는 호흡기 지원을받지 않은 환자에 비해 월간 사망률이 낮았습니다.

WHO의 메타 분석은JAMA9 월에는 RECOVERY 시험 데이터가 포함되었습니다. 데이터에 따르면 무작위로 약을 투여받은 678 명의 환자 중 222 명이 사망했습니다. 약을받지 않은 1,025 명의 환자 중 425 명이 사망했습니다.

두 가지 결과 모두 덱사메타손을 투여받은 환자가 약물을 투여받지 않은 환자에 비해 사망자가 더 적다는 것을 보여주었습니다.

미시간 대학 교수 인 Hallie Prescott 박사는 Rice와 함께 메타 분석에 대한 JAMA 사설을 썼습니다. 두 저자는이 연구가 코르티코 스테로이드가 COVID-19에 걸린 중증 환자를위한 1 차 치료가되어야한다는 확실한 증거를 제공했다고 말했습니다.

WHO는 최근 "중증 및 중증"COVID-19 환자를위한 치료의 표준으로 코르티코 스테로이드를 승인하는 새로운 치료 지침을 발표했습니다. WHO는 환자가 7 ~ 10 일 동안 약물을 복용해야한다고 말했습니다.

Nancy R. Gough, Ph.D.

이것은 사망률의 명확하고 확실한 감소를 보여준 유일한 치료법입니다.

전반적으로 무작위 임상 시험과 일부 COVID-19 환자의 덱사메타손 치료를 지원하는 메타 분석에서 강력한 증거가 있습니다. Gough는 WHO가 강력한 증거를 바탕으로 과학적으로 정보에 입각 한 결정을 내렸다고 말합니다.

"이것은 사망률을 명확하고 확실하게 감소시킨 유일한 치료법입니다."라고 Gough는 말합니다.

“이제 데이터가 매우 확실하다고 생각합니다. Rice는 현재 중증 COVID 환자를위한 코르티코 스테로이드의 이점을 보여주는 여러 대규모 무작위 대조 연구를 보유하고 있습니다. "WHO는 모든 데이터를 고려했으며 데이터는 코르티코 스테로이드 사용을 압도적으로지지하고 중증 COVID-19 환자의 결과를 개선합니다. "

Rice는 코르티코 스테로이드를 추가하여 환기의 필요성을 줄이고 환자가 더 빨리 환기를 멈출 수 있도록 도와줍니다.

라이스는 이번 연구에서 코로나 19 치료에 코르티코 스테로이드가 항 바이러스제 인 렘 데시 비르보다 낫다는 것을 보여 주었다고 설명합니다. 5 월에 발표 된 예비 데이터뉴 잉글랜드 의학 저널더 빠른 회복 시간을 보였습니다. 그러나 그 결과는 산소 요법을받은 환자에서만 발견되었으며 경증 환자 나 인공 호흡기를 사용하는 환자에게는 적용되지 않았습니다.

가능한 COVID-19 치료에 대한 평가가 진행 중이며 다른 옵션이 환자를 돕거나 코르티코 스테로이드 사용에 이점을 추가 할 수 있습니다.

Rice는“하지만 현재 코르티코 스테로이드는 COVID-19 환자를위한 최선의 치료법입니다.

코르티코 스테로이드는 모든 COVID 사례에 적합하지 않습니다

전문가들은 COVID-19의 심각한 사례가없는 환자는 코르티코 스테로이드를 복용하기에 이상적인 후보가 아니라고 말합니다.

WHO는 성명에서“COVID-19에 대한 모든 치료법을 무차별 적으로 사용하면 잠재적으로 글로벌 자원이 빠르게 고갈되고 잠재적으로 생명을 구하는 치료법으로 가장 많은 혜택을받을 수있는 환자를 박탈 할 수 있습니다.

중증 COVID-19에 걸리지 않은 경우 공급품을 아끼는 것보다 더 중요한 것은 코르티코 스테로이드를 복용 할 위험이 있다는 것입니다.

Gough는 "감염 과정에서 너무 빨리 코르티코 스테로이드를 복용하면 신체의 능력이 손상된다는 사실을 사람들이 인식하는 것이 중요합니다."라고 말합니다. 따라서 사람들은 가벼운 증상이있는 COVID-19 또는 COVID 검사 결과 양성인 사람에게만 사용해야하는 약물로 코르티코 스테로이드를 고려해서는 안됩니다.”

코르티코 스테로이드가 모든 환자에게 적합하지는 않습니다. 심지어 심각한 경우에도 마찬가지입니다. 예를 들어, 고혈당증을 유발할 수 있습니다. 즉, 당뇨병과 중증 COVID-19가있는 사람들은 혈당을 면밀히 모니터링해야합니다.

"이러한 약물은 예방이 아니며 너무 빨리 복용하면 해 롭습니다."라고 Gough는 말합니다.

Gough는 조심스럽게 투여해야하며 시간이 지남에 따라 복용량을 천천히 줄여야한다고 덧붙입니다. 이를 통해 부신이 코티솔 생산을 재개하고 적절한 혈당 조절을 회복 할 수 있습니다.

폐 질환이나 심장병과 같은 합병증이있는 일부 환자는 코르티코 스테로이드 치료를 받았는지 여부에 관계없이 폐에 영향을 미치는 심각한 호흡기 감염을 회복하고 생존하는 데 어려움을 겪을 것이라고 Gough는 말합니다.

코르티코 스테로이드는 ARDS에 대한 인공 호흡 지원을받는 모든 환자에게 자주 사용되며, 동반 질환이있는 노인 환자는 여전히 사망 위험이 가장 높은 환자라고 Gough는 말합니다. "코르티코 스테로이드가 중증 COVID-19 환자를 모두 구할 수는 없지만 다른 심각한 호흡기 감염에서 정상적으로 살아 남았을 사람들에게 가장 큰 혜택을 줄 것입니다."

Nancy R. Gough, PhD

코르티코 스테로이드가 중증 COVID-19에 걸린 모든 환자를 구할 수는 없지만 다른 심각한 호흡기 감염에서 정상적으로 살아 남았을 사람들에게 가장 큰 혜택을 줄 것입니다.

라이스도 동의합니다.

"사람들은 코르티코 스테로이드가 모든 사람을 구한다고 생각해서는 안됩니다."라고 Rice는 말합니다. "그들은 사망을 줄이고 생존을 향상시키는 반면, 환자는 코르티코 스테로이드로 치료를 받더라도 COVID-19로 여전히 사망하고 있습니다."

Rice는 이번 발견이 COVID-19의 확산을 막기위한 조치를 취하지 않고 긴장을 풀 수있는“무료 패스”가 아니라고 강조합니다. "바이러스는 여전히 많은 문제를 일으키고 있으며, 피로와 기억 및 사고에 장기적인 문제를 일으킬 수 있음을 시사하는 데이터가 나오기 시작했습니다."라고 그는 말합니다.

영국 브리스톨 대학의 의학 통계 및 역학 교수 인 Jonathan A. C. Sterne 박사는 의료계가 다른 COVID-19 치료를 위해 더 많은 실험을 수행하고 완료해야한다고 말합니다. Sterne은 메타 분석을 위해 WHO와 협력했습니다.

Sterne은 대중이 코르티코 스테로이드가 심각한 COVID-19의 치료제가 아니라는 것을 이해하기를 바랍니다. 특히 노인과 기저 질환이있는 사람들에게 치명적인 질병으로 남아 있습니다. “우리는 치료와 백신 모두를위한 고품질 연구… 정확한 무작위 시험…이 절실히 필요합니다. "라고 그는 말합니다.