HIV 노출 전 예방 (PrEP)은 항 레트로 바이러스 약물 인 Truvada (엠 트리시 타빈 + 테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트) 또는 Descovy (엠 트리시 타빈 + 테 노포 비르 알라 페나 미드)를 매일 사용하면 HIV에 걸릴 위험을 최대 99 %까지 줄일 수있는 예방 전략입니다.
MarcBruxelle / 게티 이미지PrEP는 모든 사람을위한 것이 아니라 HIV 감염 위험이 높은 사람들에게 사용됩니다. 여기에는 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 파트너가 HIV 음성 인 serodiscordant 부부가 포함됩니다.
PrEP를 복용한다고해서 콘돔 사용을 중단하거나 전통적인 위험 감소 전략을 피할 수 있다는 의미는 아닙니다. PrEP에 사용되는 약물은 C 형 간염을 포함한 기타 성병 또는 혈액 매개 감염을 예방하지 않습니다.
Truvada는 2012 년 PrEP에 대해 승인 된 첫 번째 약물입니다. Descovy (신장에 덜 영향을 미치는 "개선 된"버전의 테 노포 비르 포함)는 2019 년 10 월에 승인되었습니다.
용도
PrEP는 HIV에 걸릴 위험이 높은 사람들에게만 사용됩니다. PrEP는 전략이 작동하기 위해 일상적인 혈액 검사 및 평가뿐만 아니라 매일 약을 복용해야하기 때문입니다.
미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF)의 지침에 따라 PrEP는 다음과 같은 고위험 그룹에 권장됩니다.
또한 PrEP를 고려하는 청소년 또는 성인은 치료 후보자가 되려면 체중이 적어도 35kg (77 파운드)이어야합니다.
Truvada와 Descovy의 용량은 고정되어 수정할 수 없기 때문에 체중이 77 파운드 미만인 사람들은 다른 전통적인 예방 전략을 사용해야합니다.
감염 위험이 낮은 사람들은 PrEP의 혜택을받을 수 있지만 치료와 관련된 위험 (아래 "부작용"참조) 및 잠재적 비용이 있습니다. 이러한 개인에게는 콘돔 및 기타 전통적인 예방 전략이 더 실용적인 해결책이 될 수 있습니다.
복용하기 전에
PrEP를 시작하기 전에 의사는 귀하가 HIV에 감염되지 않았는지 확인해야합니다. 이를 위해서는 빠른 HIV 검사 (약 20 분 내에 결과를 얻을 수 있음) 또는 표준 현장 진료 (일반적으로 며칠 내에 결과를 반환) 형태의 간단한 혈액 검사가 필요합니다.
또한 의사는 신장 기능을 확인하기 위해 혈액 검사를 지시 할 것입니다. Truvada와 Descovy는 일부 사람들의 신장 기능을 손상시킬 수 있기 때문에이 검사는 부작용을 모니터링하는 기준 판독 값을 제공합니다.
Truvada 및 Descovy는 크레아티닌 청소율이 분당 30 밀리리터 (mL / 분) 미만인 사람에게 사용해서는 안됩니다. 30 mL / min 미만의 값은 심각한 신장 손상을 나타냅니다.
B 형 간염을 포함한 성병에 대한 선별 검사를받을 수도 있습니다. 가임기 인 경우 임신 검사도 권장됩니다.
주의 사항 및 고려 사항
최근 HIV 감염 징후가있는 사람은 누구나 PrEP를 연기해야합니다. 이는 HIV 검사가 바이러스에 노출 된 후 발생하는 데 최대 한 달이 걸릴 수있는 항체를 검출하도록 설계 되었기 때문입니다. 이 이른바 "기간"동안 HIV 검사는 위음성 결과를 반환 할 수 있습니다. 즉, 검사에서 달리 언급하더라도 HIV에 감염되었음을 의미합니다.
급성 HIV 감염 (급성 레트로 바이러스 증후군이라고도 함)의 증상은 종종 독감과 유사하며 다음을 포함합니다.
- 발열
- 두통
- 피로
- 부은 림프절
- 발진
- 관절이나 근육통
- 인후염
보호되지 않은 성관계, 알 수없는 파트너와의 성관계 또는 공유 바늘을 통해 지난 달에 HIV에 노출되었을 가능성이있는 경우에도 PrEP를 연기해야합니다.
복용량
PrEP에 사용되는 경우 Truvada 및 Descovy의 권장 복용량은 식사 유무에 관계없이 매일 1 정입니다. 최적의 보호를 위해 태블릿을 매일 복용해야합니다.
약물이 최대 보호 농도에 도달하는 데 최대 3 주가 걸릴 수 있습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 이는 전염 방식에 따라 달라질 수 있습니다.
- 항문 섹스 : 7 일 연속 사용
- 질 섹스 : 21 일 연속 사용
- 주사 약물 사용 : 21 일 연속 사용
CDC에 따르면 PrEP는 매일 복용하면 성적 접촉으로 인한 HIV 위험을 99 %까지 감소시킵니다. 주사제 사용자 중 PrEP는 위험을 최소 74 % 감소시킵니다.
수정
CDC는 이성애 남성과 여성 및 약물을 주입하는 사람들을위한 대안으로 항 레트로 바이러스 정제 Viread (테 노포 비르 디 소프 록실 푸마 레이트) 형태의 테 노포 비르 자체를 허용합니다. 동일합니다아니미국에서 HIV 위험이 가장 높은 MSM에 해당됩니다.
2018 년 미국 국제항 바이러스 학회는 MSM에 대해서만 PrEP "주문형"사용을 승인했습니다. 이것은 CDC가 승인 한 전략이 아니라 지속적인 문제에 대해 우려하는 많은 공중 보건 당국의 승인을 얻은 전략입니다. 게이 및 양성애자 남성의 높은 감염률.
PrEP on-demand는New England Journal of Medicine,이는 고위험 MSM (지난 2 개월 동안 최소 두 명의 파트너와 보호되지 않은 항문 성교를하는 것으로 정의 됨)에서 PrEP를 성관계 전, 중, 후에 복용하면 HIV에 걸릴 확률이 84 % 낮다는 것을 보여주었습니다.
PrEP 온 디맨드를받는 방법
International Antiviral Society USA는 "2-1-1"일정에 따라 주문형 PrEP를 권장합니다.
- 성관계 2 ~ 24 시간 전에 Truvada 2 정을 복용합니다.
- 첫 번째 복용 후 24 시간 후에 1 정을 복용합니다.
- 최종 정제는 24 시간 후에 복용합니다.
파트너가 48 시간이 끝나기 전에 성관계를하는 경우, 마지막 성관계 후 48 시간까지 24 시간마다 PrEP를 계속 복용해야합니다.
후속 테스트
PrEP를 예방 전략으로 추구하기로 결정한 경우 Truvada 또는 Descovy의 3 개월 처방을 받게됩니다. 이후 3 ~ 6 개월마다 CDC 지침에 따라 후속 테스트 및 평가를 받아야합니다.
- 3 개월마다 : 성병 증상이있는 사람에 대해 HIV 검사, 임신 검사 및 성병 검사를 반복합니다.
- 6 개월마다 : 크레아티닌 청소율 테스트 반복
- 12 개월마다 : 자체보고 된 준수, 개별 위험 평가, 치료 내성 및 기타 요인을 기반으로 PrEP를 계속해야하는지 평가합니다.
가져 가고 저장하는 방법
Truvada와 Descovy는 음식과 함께 또는 음식없이 복용 할 수 있지만, 약물 흡수에 영향을 미칠 수 있으므로 쪼개거나 으깨거나 씹어서는 안됩니다.
Truvada와 Descovy는 실온, 이상적으로는 약 77 ° F (25 ° C)에서 안전하게 보관할 수 있습니다. 약은 원래의 내광성 용기에 보관하십시오. 방습 주머니를 제거하지 말고 환약을 햇볕이 잘 드는 창턱이나 작은 상자에 보관하지 마십시오. 만료 된 모든 태블릿을 폐기하십시오.
복용량을 놓친 경우 기억하는 즉시 복용하십시오. 다음 복용량이 가까워지면 원래 복용량을 건너 뛰고 정상적으로 계속하십시오. 복용량을 두 배로 늘리지 마십시오.
부작용
모든 약물과 마찬가지로 Truvada와 Descovy는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 경우 경미하고 일시적이며 신체가 치료에 적응할 때 보통 1 주일 이내에 해결됩니다. 드물지만이 약물은 종종 기존 건강 상태가있는 사람들에게 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
흔한
Truvada와 Descovy는 작용 메커니즘이 약간 다르지만 동일한 부작용이 많습니다. Descovy는 테 노포 비르를 상당히 낮은 용량으로 제공하기 때문에 Truvada (5 % ~ 9 %)에 비해 부작용 발생률이 낮습니다 (2 % ~ 5 %).
빈도 순으로 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
Truvada피로
구역질
설사
현기증
발진 (보통 경미 함)
두통
잠 잘 수 없음
설사
구역질
두통
피로
복통
중증
심각한 부작용은 드물지만 발생할 수 있습니다. 가장 우려되는 것은 신장 손상의 위험입니다. 이는 일반적으로 기존 신장 질환이있는 사람에게 영향을 주지만 신장에서 활발하게 배설되는 약물을 복용하는 사람에게도 발생할 수 있습니다 (아래의 "약물 상호 작용"참조).
드물게 급성 신부전으로 이어질 수 있으며 증상은 다음과 같습니다.
- 피로
- 식욕 부진
- 메스꺼움 또는 구토
- 근육 약화
- 불규칙하거나 빠른 심장 박동
- 혼란
대부분의 경우, 치료가 중단되면 신장 기능이 기준 수준으로 돌아갑니다.
경고 및 상호 작용
Truvada와 Descovy는 모두 치료 중단 후 B 형 간염 환자에게 심각한 간 증상의 재발이 발생할 수 있음을 소비자에게 알리는 블랙 박스 경고를 휴대하고 있습니다. 블랙 박스 경고는 미국 식품의 약국에서 가장 높은 수준의 조언입니다. 관리 (FDA).
사용이 금기 사항은 아니지만 Truvada와 Descovy는 B 형 간염이있는 모든 사람에게 극도로주의하여 사용해야합니다. 사용하는 경우 간 기능 검사를 정기적으로 반복해야합니다. B 형 간염 치료도 고려해야합니다.
Truvada와 Descovy는 임신 중에 사용하기에 안전한 것으로 간주됩니다. 동물 연구와 인간 감시 데이터 모두 일반 인구에 비해 태아 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다. 모유 수유도 안전한 것으로 추정됩니다.
2016 년 연구PLoS 의학PrEP의 산모는 모유를 통해 아주 적은 양의 테 노포 비르와 엠 트리시 타빈을 전염 시키며 10 명 중 9 명은 검출 가능한 흔적이 전혀 없다고보고했습니다.
즉, 장기적인 안전성 연구가 부족하기 때문에 임신 중이거나 임신을 계획 중이거나 모유 수유중인 경우 PrEP의 이점과 위험에 대해 의사와상의하는 것이 중요합니다.
약물 상호 작용
Truvada 또는 Descovy와 관련된 주요 약물 상호 작용은 거의 없습니다. 가장 큰 우려는 배설을 위해 신장에 의존하는 약물과 함께 복용 할 때 신장 관련 부작용의 위험입니다.
여기에는 다음과 같은 종류의 약물이 포함됩니다.
- Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) 및 streptomycin과 같은 Aminoglycoside 항생제
- Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) 및 Zovirax (acyclovir)와 같은 항 바이러스 약물
- Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) 및 Voltaren (diclofenac)과 같은 고용량 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
다음 중 하나를 복용하는 경우 의사에게 알리십시오. 신장 손상의 증거가있는 경우 용량 조정 또는 치료 변경이 필요할 수 있습니다.
상호 작용을 피하려면 처방약, 일반 의약품, 약초, 영양 또는 기분 전환 용 약물에 대해 항상 의사에게 알리십시오.
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