림프종 진단 방법

림프종 진단은 종종 어려울 수 있습니다. 림프절의 암을 확인하기위한 수술뿐만 아니라 어떤 유형과 단계의 암인지 확인하기위한 추가 검사도 필요합니다.

확실한 진단으로가는 길에는 외과 종양 전문의, 혈액 종양 전문의 (혈액 암 전문의), 혈액 병리 전문의 (혈액 질환 진단 전문의) 등 다양한 전문의가 참여할 수 있습니다.

자가 점검

림프종은 림프구라고하는 백혈구 유형에서 시작되는 암의 한 형태입니다. 이 질병은 림프계에 영향을 미치며, 폐쇄계는 림프관, 림프절, 림프액뿐만 아니라 비장, 편도선, 아데노이드, 흉선 및 골수로 구성됩니다. 림프종이 있으면 림프구가 변 (돌연변이)되어 통제 할 수 없게됩니다.

림프종이있는 대부분의 사람들은 사라지지 않는 하나 이상의 림프절이 부었기 때문에 의사를 만나게됩니다. 림프절 병증으로 알려진이 상태는 열, 피로, 식은 땀, 체중 감소와 같은 다른 증상을 동반 할 수도 있습니다.

신체 검사

림프종의 증상은 여러 가지 질병으로 인해 발생할 수 있으므로 진단은 일반적으로 신체 검사와 함께 병력 검토로 시작됩니다.

병력은 진행된 HIV 감염, 이전의 화학 요법 또는 방사선 요법 또는 질병의 가족력을 ​​포함하여 림프종의 가능성을 증가시키는 특정 위험 요소를 나타낼 수 있습니다. 신체 검사는 림프절뿐만 아니라 신체적으로 느낄 수있는 (두근 거리는) 림프계의 일부에 초점을 맞 춥니 다.

다른 유형의 만성 림프절 병증과 달리 림프종의 부은 림프절은 대개 통증이 없습니다. 촉진시 노드는 또한 주변 조직에서 단단하고 고무적이며 움직일 수 있습니다.

비장이나 간 비대는 림프종을 암시 할 수도 있습니다. 피부 림프종으로 알려진 특정 유형의 림프종은 건조하고 변색 된 피부 패치 또는 붉은 결절 또는 종양으로 나타납니다.

실험실 및 테스트

의사는 진단을 뒷받침하거나 다른 원인을 배제하기위한 검사를 수행합니다. 여기에는 다음과 같은 표준 혈액 검사가 포함됩니다.

• 림프종의 특징 인 적혈구 또는 백혈구의 증가 또는 감소를 찾기위한 완전 혈구 수 (CBC)
• 베타 -2 마이크로 글로불린 (B2M), 혈액 암 발병과 함께 농도가 증가하는 세포에서 분비되는 단백질
• 림프종에서 흔히 증가하는 효소 인 젖산 탈수소 효소 (LDH)
• 감염 또는 악성 종양을 암시하는 염증의 일반화 된 마커 인 적혈구 침강 속도 (ESR)
• 간 염증 및 간 효소의 이상을 확인하기위한 간 기능 검사 (LFT)
• 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 검사, HIV는 특정 림프종의 위험을 증가시키고 HIV 요법은 AIDS 관련 림프종 환자의 결과를 개선하기 때문입니다.
• B 형 간염 및 C 형 간염 검사, 두 유형의 바이러스 성 간염 모두 림프종의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있기 때문입니다.

이미징

림프종이 의심되지만 겨드랑이, 사타구니 또는 목에 림프절 병증의 징후가없는 경우 의사는 가슴의 부종 림프절을 찾기 위해 흉부 CT 스캔이나 복부 초음파 또는 자기 공명 영상 (MRI)을 주문할 수 있습니다. 복부의 부은 림프절을 찾습니다.

혈액 검사 나 영상 검사로 림프종을 진단 할 수 없습니다. 그러나 진단의 다음 단계 인 절제 생검으로 이동할 수있는 충분한 증거를 제공 할 수 있습니다.

절제 생검

림프절 생검은 림프종 진단을위한 표준입니다. 이는 악성 종양의 확실한 증거를 제공 할뿐만 아니라 암세포가 발견되면 질병을 분류하고 병기 화하는 과정을 시작합니다.

생검은 림프계에서 필터 역할을하는 림프절을 대상으로합니다. 암성 림프구가 있으면 림프절에 축적되어 현미경으로 감지 할 수있는 세포 변화를 일으 킵니다.

림프종을 진단하는 데 일반적으로 사용되는 두 가지 유형의 생검이 있으며, 둘 다 외래 환자를 대상으로 수행 할 수 있습니다.

• 림프절 전체를 제거하는 절제 림프절 생검
• 림프절 또는 림프절 종양의 일부를 제거하는 절개 림프절 생검

수술은 병원 수술실이나 외래 수술 센터에서 국소 마취하에 수행됩니다. 일반적으로 수행하는 데 약 30 ~ 45 분이 걸립니다.

X- 레이, 초음파, MRI 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 영상 검사를 사용하여 외과의를 올바른 위치로 안내 할 수 있습니다. 디지털 모니터에서 볼 수있는 실시간 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔은 흉부 결절 생검을 수행 할 때 특히 유용합니다.

림프절의 구조가 암세포의 존재만큼 질병 분류에 중요하기 때문에 절제 생검이 일반적으로 선호됩니다. 또한 림프종이 발견되면 두 번째 생검이 필요하지 않습니다.

미세 바늘 흡인 (FNA) 또는 코어 바늘 생검과 같은 바늘 생검은 종종 정확한 진단을 내리기에 충분한 조직을 얻지 못할 수 있기 때문에 덜 일반적으로 사용됩니다.

일단 채취 된 조직은 병리학자가 특수 염색 및 절차를 사용하여 림프종을 원인으로 확인하거나 배제합니다. 림프종이 진단되면 추가 검사를 통해 질병을 분류하고 단계를 진행합니다.

분류

림프종의 분류는 각기 다른 결과와 치료 프로토콜을 가진 림프종의 많은 유형과 하위 유형이 있기 때문에 간단한 과정이 아닙니다. 이 과정에는 물리적 및 유전 적 특성과 위치에 따라 다양한 유형의 림프종을 구별하는 일련의 검사가 포함됩니다.

림프종을 분류하는 데 일반적으로 사용되는 검사 중 :

• 조직 병리학은 조직의 현미경 검사를 통해 구체적이고 식별 가능한 이상을 찾습니다.
• 면역 표현형 검사는 림프구 표면에있는 단백질 (항원이라고 함)을 검출하는 것을 포함하며, 이들의 변이는 각 림프종 유형에 대한 고유 한 식별자 역할을합니다.
• 세포 유전학은 암세포에서 염색체의 위치를 ​​설정하는 데 사용됩니다. 염색체의 전위 (비정상적인 배열)는 관련된 림프종의 유형을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 분자 분석은 림프종과 관련된 림프구의 유형을 확인할 수있는 유전자 검사입니다. 그렇게함으로써 질병의 심각성을 예측할 수 있습니다.

이러한 특성은 함께 림프종을 정확하게 분류하여 적절한 치료를 제공 할 수 있습니다.

호 지킨 대 비호 지킨 림프종

분류의 첫 번째 단계는 림프종의 두 가지 주요 범주를 구별하는 것입니다.

• 암이 림프구에서 시작되는 유형 인 호 지킨 림프종 (HL)
• 비호 지킨 림프종 (NHL), 호 지킨 림프종을 제외한 모든 것을 포함하는 혈액 암 그룹

호 지킨 림프종은 하나가 아닌 두 개의 핵을 가진 변형 된 림프구의 일종 인 리드-스턴 버그 세포의 존재에 의해 비호 지킨 림프종과 구별됩니다.

Reed-Sternberg 세포의 부족은 일반적으로 HL을 원인으로 배제합니다.

B 세포 대 T 세포 림프종

NHL이 진단되면 혈액 병리학자는 질병과 관련된 림프구의 유형을 확인하고자 할 것입니다. 이것은 골수 (질병을 일으키는 미생물을 표적으로하는 역할)에서 파생 된 B 세포와 흉선 (미생물을 직접 죽이는)에서 파생 된 T- 세포를 포함 할 수 있습니다.

분자 분석은 혈액 세포에서 면역 글로불린 (Ig) 유전자의 특정 돌연변이를 식별하여 구별 할 수 있습니다. B 세포에서 유래하는 돌연변이를 B 세포 림프종이라고하며 T 세포에서 유래 한 돌연변이를 T 세포 림프종이라고합니다.

차이점은 여러 가지 이유로 중요합니다.

• 질병 심각도 : B 세포 림프종은 나태한 (느리게 성장하는)에서 공격적인 것까지 다양합니다. T 세포 림프종은 더 공격적인 형태이며 특정 유형의 치료가 필요합니다.
• 치료 : 나태한 림프종은 일반적으로 치료가 불가능하지만 종종 수십 년 동안 차도가 유지 될 수 있습니다. 반대로 공격성 림프종은 공격적인 치료가 필요하지만 많은 경우에 치료 가능성이 높습니다.

B 세포 및 T 세포 림프종 모두 비호 지킨 림프종에서 발생할 수 있습니다. 호 지킨 림프종은 B 세포만을 포함합니다.

참여 영역

영향을받는 기관과 조직은 림프종의 분류를 더욱 도울 수 있습니다. 예를 들어, 위 내벽의 림프종은 점막 관련 림프 조직 (MALT) 림프종 일 가능성이 더 높은 반면, 피부 병변은 HL (적어도 초기 단계)보다 NHL에서 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다.

관련 영역, 돌연변이 유형 및 기타 차별화 요인에 따라 림프종은 Revised European American Lymphoma Classification (REAL) 시스템에 따라 33 가지 유형 또는 하위 유형 중 하나로 분류되거나 아래의 70 개 이상의 유형 및 하위 유형 중 하나로 분류됩니다. 림프종 양의 세계 보건기구 (WHO) 분류 확대

각색

초기 진단 및 분류 후, 적절한 치료 과정과 예상되는 결과 (예후라고 함)를 결정하기 위해 림프종 병기 결정이 수행됩니다.

병기는 영향을받은 림프절의 수, 횡격막 위 또는 아래의 위치, 림프계 외부 기관이 관련되어 있는지 여부를 포함하여 여러 요인을 기반으로합니다.

호 지킨 림프종과 비호 지킨 림프종의 병기 결정 기준은 동일합니다. 여기서 "저급"림프종은 천천히 성장하는 것으로 알려져 있지만 (일반적으로 치료할 수 없음) "고급"림프종은 빠르게 확산되지만 치료에 더 잘 반응합니다.

2015 년 개정 된 림프종에 대한 Lugano 분류 시스템에 따르면, 림프종의 단계는 다음과 같이 분류됩니다.

• 1 단계 : 암은 림프절 부위 또는 림프계의 한 기관에만 국한됩니다.
• 2 기 : 암은 횡격막의 같은쪽에있는 두 개 이상의 림프절 부위 또는 인근 림프절 외에 하나의 림프 기관에 국한됩니다.
• 3 단계 : 암성 림프절이 횡격막 위와 아래에서 발견됩니다.
• 4 단계 : 암이 간, 폐 또는 골수와 같은 림프계 외부의 다른 기관으로 퍼졌습니다.

3 기 및 4 기 림프종은 여전히 ​​고도로 치료 가능하며 유형과 위치에 따라 치료가 가능합니다.

감별 진단

림프종의 징후와 증상은 초기 단계에서 미묘하기 때문에 다른 질병으로 쉽게 오인됩니다. 진행성 결절 외 림프종 (림프계 외부에서 발생하는 림프종)이 있더라도 증상은 영향을받는 기관에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 종종이 질환은 여러 개의 결절 외 부위가 관련된 경우에만 진단됩니다.

림프종을 진단 할 때 의사는 특히 생검 결과가 결정적이지 않은 경우 다른 가능한 원인을 배제하기를 원할 것입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 매독 및 결핵과 같은 박테리아 감염
• HIV, 거대 세포 바이러스, B 형 간염, C 형 간염 및 Epstein-Barr 바이러스 (전염성 단핵구증)와 같은 바이러스 감염
• 톡소 플라스마 증 및 레슈 마니아 증과 같은 기생충 감염
• 루푸스 및 쇼그렌 증후군과 같은자가 면역 질환
• 신장 세포 암종 (신장 암), 폐 편평 세포 암종, 흑색 종 (피부암), 간세포 암종 (간암)과 같은 암
• 유육종증 및 림프종 육아 종증과 같은 육아 종성 장애
• 캐슬 만병 (거대 림프절 증식)과 같은 희귀 질환

Verywell의 한마디

림프종은 특히 초기 단계에서 진단하기 어려운 질병 일 수 있습니다. 신뢰할 수있는 단서가 거의 없어 증상이 자주 누락되거나 오진됩니다.

결국, 지속적으로 부어 오른 림프절이나 치료에도 불구하고 해결되지 않는 기타 전신 증상이있는 경우 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받으십시오. 림프종이 원인이 아니더라도 모든 종류의 지속적인 증상은 철저한 조사가 필요합니다.

이는 면역 체계 저하, 방사선 또는 화학 요법에 대한 이전 노출, 산업 화학 물질에 대한 장기 노출, 림프종에 대한 1 급 친척 (부모, 형제 또는 자매) 등 림프종에 대한 위험 요소가있는 경우 특히 그렇습니다.