사기, 낭비 및 남용으로부터 귀하를 보호하는 Medicare

매년 Medicare 사기로 인해 손실되는 금액은 놀랍습니다. 사기 의사 만이 아닙니다. 클리닉 소유자, 병원 시스템, 보험 회사, 실험실, 간호사, 약사, Medicare 사용자 등 누구나 사기를 저지를 수 있습니다.

더 많은 낭비와 남용을 저지 릅니다. 차이점은 사기에는 의도적 인 계획이 포함되는 반면, 낭비와 남용은 의도적이지는 않지만 의료 시스템에 불필요한 비용을 초래한다는 것입니다.

Shapecharge / 게티 이미지

알려진 Medicare 사기 사례

2020 년과 2019 년의 이러한 사례를 살펴보세요. 불행히도 더 많은 사례가 뒤따를 것입니다.

2020 년 1 월, 필라델피아 의사는 의료용이 아닌 옥시코돈을 배포 한 후 징역 12 년형을 선고 받고 10 만 달러의 벌금을 부과 받았습니다.
2019 년 11 월, 뉴저지 주 의사가 펜타닐 약을 불법적으로 처방 한 대가로 제약 회사로부터 뇌물과 리베이트를받은 혐의로 유죄 판결을 받아 메디 케어가 의학적으로 불필요한 처방약에 대해 847,000 달러 이상을 지불했습니다.
2019 년 10 월, 캘리포니아 의사는 Medicare 수혜자에게 의학적으로 불필요한 절차를 제공하고 Medicare에 제출 한 청구를 상향 조정 (더 비싸게)하고 재사용을 위해 일회용 카테터를 다시 포장하는 1200 만 달러 계획에서 자신의 역할에 대해 유죄 판결을 받았습니다. 환자.
2019 년 9 월 캘리포니아에서 총 26 명의 개인에 대해 고소가 제기되었으며,이 중 14 명은 의사 또는 의료 전문가였으며, 메디 케어 및 메디 케이드 사기 계획에 연루된 혐의로 총 2 억 5 천 5 백만 달러가 발생했습니다.

메디 케어 사기가 문제인 이유

사용 가능한 메디 케어 기금이 제한되어 있습니다. 실제로 메디 케어 지출은 15 % (2018 년)에서 2029 년까지 총 연방 지출의 18 %로 증가 할 것으로 예상됩니다. 따라서 미국은 사기, 낭비 및 남용으로 인해 손실을 입을 수 없습니다.

그렇기 때문에 연방 정부는 의료 시스템을 이용하는 사람들을 처벌하고 손실 된 자금을 회수하기위한 법률을 제정했습니다. 이것은 법률, 작동 방식 및 처벌입니다. 벌금은 인플레이션의 영향을받습니다.

반동 방지 법령 (AKS)

1972 년 사회 보장 개정안에 따라 제정 된 반 리베이트 법령 (42 USC § 1320a-7b (b))은 다음과 같은 서비스에 대한 추천을 위해 가치있는 모든 것 (예 : 뇌물, 리베이트, 리베이트)을 교환 (또는 교환 제안)하는 것을 금지합니다. 연방 의료 프로그램에 의해 지불됩니다.

예

심장 장치 회사는 심장 전문의에게 리베이트를 제공하여 장치로 더 많은 수술을 수행 할 수 있습니다.

페널티

형사 처벌에는 벌금과 구금이 포함될 수 있습니다. 민사 처벌은 리베이트 가치의 3 배에 리베이트 당 최대 $ 100,000를 더할 수 있습니다. 또한 AKS 위반자는 연방 건강 관리 프로그램 참여에서 최소 5 년 동안 제외됩니다.

민사 벌금 법 (CMP)

민사 벌금 법 (42 U.S.C. § 1320a-7a)은 반반 동 방지법 (AKS) 위반에 대해 민사 처벌을 부과합니다. 리베이트 문제를 해결하는 것 외에도, Affordable Care Act에 의한 법률 개정은 특히 연방 의료 프로그램에서 제외 된 기관과의 서비스 주선, 연방 의료 프로그램과의 신청 또는 계약에 대한 허위 진술, 허위 청구 생성,보고 실패에 대해 위반자들에게 처벌을가합니다. 초과 지불 및 정부에 기록에 대한 적시 액세스 권한을 부여하지 않습니다.

예

Medicare는 특정 날짜에 대한 차트 감사를 요청하지만 의사 사무실은 의료 기록을 제때에 제공하지 않습니다.

페널티

위반 사항에 따라 부당 청구 금액의 최대 3 배까지 손해 배상을받을 수 있습니다.

FCA (False Claims Act)

링컨의 법칙으로도 알려진 허위 청구 법은 남북 전쟁 중에 연합군에 물품을 판매하려는 사기 계획에 대한 우려가 있었을 때 처음 등장했습니다. 누군가가 고의로 거짓 또는 사기 청구를 연방 정부 (Medicare 또는 Medicaid)에 제출하여 지불하는 것을 금지하는 법입니다.

예

피부과 의사는 그가 한 번도 수행하지 않은 피부 생검 청구서를 제출합니다.

페널티

민사 처벌 (31 U.S.C. § 3729-3733)에는 벌금과 허위 청구로 인해 연방 정부가 입은 손해의 3 배가 포함됩니다.

형사 의료 사기 법령

Criminal Health Care Fraud Statute (18 USC § 1347)는 의료 혜택 프로그램을 속이는 계획을 의도적으로 실행 (또는 실행 시도)하거나 자금을 얻기 위해 허위 진술을 사용하는 것을 중범 죄로 만드는 사회 보장법의 조항입니다. 연방 건강 관리 프로그램에서.