도넛 홀에서 약물 비용을 낮추는 방법

LauriPatterson / Getty 이미지

도넛 구멍 닫기

2010 년 3 월 23 일에 법에 서명 된 Affordable Care Act는 귀하가 도넛 홀에 도달했을 때 본인 부담금을 줄이기 위해 다음을 포함하여 Medicare 파트 D를 변경했습니다.

• 2010 년에 보장 갭에 비용이 있었다면 Medicare로부터 $ 250 리베이트를 받았을 것입니다.
• 2011 년부터 특정 연도에 도넛 구멍에 도달하면 갭에있는 동안 약의 총 비용을 할인 받았습니다. 할인은 2011 년 브랜드 약 50 %, 제네릭 약 7 %에서 시작하여 매년 꾸준히 증가하고 있습니다.
• 도넛 구멍은 원래 2020 년에 제거 될 예정이었습니다. 등록자는 도넛 구멍에있는 동안 약물 비용의 25 %를 지불해야합니다 (표준 파트 D 플랜이있는 경우 도넛 구멍에 도달하기 전에 지불하는 비율과 동일). 디자인).
• 그러나 2018 년 양당 예산 법 (Bipartisan Budget Act of 2018)은 브랜드 약품에 대한 도넛 구멍을 1 년 일찍 폐쇄했습니다 .2019 년에 파트 D 등록자들은 재앙적인 한도에 도달 할 때까지 브랜드 약품 비용의 25 % 만 지불했습니다. 2019 년에도 제네릭 의약품에 대한 도넛 홀 가격 차이가 있었지만 (등록자는 그해 도넛 홀에있는 동안 제네릭 가격의 37 %를 지불했습니다) 2020 년에는 25 %로 떨어졌습니다.

커버리지 갭이 "닫혔지만"도넛 홀 임계 값에 도달하면 연도 중반에도 비용이 계속 증가 할 수 있습니다.

따라서 2020 년부터 이러한 변경 사항은 제네릭 및 브랜드 의약품에 대한 보장 격차를 효과적으로 줄였습니다. ACA 변경 이전의 경우처럼 비용의 100 %를 지불하는 대신 이제 귀하의 책임은 비용의 25 %입니다.

보장 공백이 기술적으로 제거되었지만 약품 비용이 도넛 홀에 들어가기위한 초기 임계 값에 도달하면 처방약 비용의 25 %를 귀하가 지불 할 책임이 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 귀하의 비용은 치명적인 보장 수준에 도달합니다.

표준 플랜 설계가있는 경우 초기 보장 한도에 도달하기 전에 약품 비용의 25 %를 지불하게되지만, 많은 플랜은 보장 설계가 다르며 도넛 홀에 도달하기 전에 약품에 더 낮은 가격을 제공합니다. 따라서 도넛 구멍이 "폐쇄"된 경우에도 도넛 구멍 임계 값에 도달하면 연중 내내 약물 비용이 증가 할 수 있습니다.

예를 들어, 초기 보장 한도 (도넛 구멍의 하한선)에 도달하기 전에 약품 중 하나에 대해 코 페이먼트가 $ 10 인 플랜이 있지만 해당 포인트에 도달하면 비용의 25 %를 지불하도록 전환 할 수 있습니다. . 그 한계점에 도달했다고 가정하면 약의 전체 비용에 따라 비용의 25 %를 지불하면 본인 부담 비용이 상당히 높아질 수 있습니다. 도넛 구멍이 기술적으로 닫혔음에도 불구하고 많은 약이나 비싼 약을 복용하면 비용이 여전히 부담 스러울 수 있습니다. 따라서 도움이 될 수있는 리소스를 아는 것이 중요합니다.

얼마나 많은 사람들이 도넛 홀에 도달합니까?

Kaiser Family Foundation의 2018 년 보고서에 따르면, 5 백만 명 이상의 Medicare Part D 플랜 참여자가 2016 년 처방약 보장 범위에 도달했습니다.이 간격 ( "도넛 구멍"이라고 함)은 등록자가 지정된 약물 지출 수준 (초기 보장 한도)에 도달했지만 치명적인 보장 임계 값에 도달 할만큼 충분히 지출하지 않았습니다. 그리고 위에서 설명한 것처럼 사람들은 기술적으로 닫혀 있더라도 도넛 구멍에있는 동안 여전히 더 높은 비용을 경험할 수 있습니다.

알츠하이머 병이나 당뇨병과 같은 만성 질환이있는 사람들은 만성적 인 의학적 필요가없는 사람들보다 보장 갭에 도달 할 위험이 훨씬 높습니다. 가끔 처방전 만 필요한 경우, 총 약품 지출이 2021 년에 $ 4,130 인 초기 보장 한도에 도달 할 때까지 시작되지 않기 때문에 보장 간격에 도달 할 가능성이 없습니다.

ACA가 변경되기 전에 사람들은이 차이에있는 동안 약 비용의 100 %를 지불해야했습니다. 그러나 ACA의 결과로 등록자가 지불해야하는 비용의 비율이 25 %로 감소했습니다. 그러나 그 기간 동안 약물 비용도 증가했음을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 몇 년 전보다 지금 비용의 더 낮은 비율을 지불하고있을 수 있지만, 약물 비용 증가로 인해 약물을 리필 할 때마다 총 비용이 증가 할 수 있습니다. 그리고 도넛 구멍의 상한선 (재앙적인 보장이 시작되고 약물 비용이 크게 감소하는 곳)도 매년 조금씩 증가하여 광범위한 처방전이 필요한 파트 D 등록자들에게 더 많은 자비 지출이 발생합니다. 2021 년부터 총 약품 지출액이 $ 6,550에 도달하면 치명적인 보장 수준이 시작됩니다.

도넛 구멍에있는 동안 약물 준수

특히 ACA가 도넛 구멍을 닫기 시작하기 전에 일부 사람들은 도넛 구멍에 도달하면 약물 복용을 중단했습니다. 2007 년은 사람들이 파트 D 커버리지에서 1 년 동안 등록한 최초의 해였으며 ACA는 몇 년 후까지 도넛 구멍을 폐쇄하기 시작하지 않았습니다. 따라서 2007 년에 도넛 구멍에 도달 한 등록자들은 재난 보장 한계에 도달 할 때까지 약 비용의 100 %를 부담했습니다.

2007 년 파트 D 등록자들의 약물 사용에 대한 Kaiser Family Foundation 분석에 따르면 보장 간격에 도달 한 사람들의 약 15 %가 약물을 중단 한 것으로 나타났습니다.

예를 들어, 제 2 형 당뇨병 치료를 위해 경구 약물을 복용 중이던 메디 케어 약품 플랜 가입자 중 보장 간격에 도달 한 사람들의 10 %가 약물 복용을 중단했습니다. 당뇨병 환자의 경우 단기간이라도 약물을 중단하면 심각하고 즉각적인 건강 문제가 발생할 수 있습니다.

그리고 Part D 도넛 구멍이 막혔음에도 불구하고 등록자가 비용의 25 % 만 지불하더라도 일부 약물 비용은 여전히 ​​엄청나게 높을 수 있습니다. 그러니 도넛 구멍에 빠지면 돈을 절약 할 수있는 몇 가지 방법을 살펴 보겠습니다.

도넛 홀에서 약물 비용을 어떻게 낮출 수 있습니까?

저렴한 약품으로 전환 고려 도넛 구멍에서 처방 약품 비용을 낮추는 가장 쉬운 방법 중 하나는 이용 가능하고 적절한 경우 더 낮은 비용 또는 제네릭 약품으로 전환하는 것입니다. 현재 복용중인 약물에 대해 의사와상의하여 현재 복용중인 약물만큼 효과가있는 제네릭 또는 저렴한 브랜드 약물이 있는지 알아볼 수 있습니다.

예를 들어 Zoloft를 우울증으로 복용하면 Zoloft의 일반 버전 인 sertraline으로 전환하여 비용을 절약 할 수 있습니다.

3 개월 분량의 약 주문
당뇨병과 같은 만성 질환이있는 경우 의사에게 90 일 분량의 약 처방전을 작성하도록 요청하십시오. 많은 Medicare 약품 플랜은 우편 주문 프로그램을 사용하는 경우 할인을 제공합니다. 또한 지역 약국에서 우편 주문 플랜과 동일한 가격으로 90 일 분량의 약품을 제공 할 수 있습니다.

국가 및 지역 사회 기반 자선 단체 탐색
여러 국가 및 지역 사회 기반 자선 단체에는 의약품 비용을 지원할 수있는 프로그램이 있습니다. 시작하기 좋은 곳은 National Council on Aging Council의 서비스 인 Benefits Checkup 웹 사이트입니다. 이 사이트는 Medicare 처방약 플랜에 대한 읽기 쉬운 정보, 추가 혜택을 찾는 방법 및 추가 지원을 신청하는 방법을 제공합니다.

의약품 지원 프로그램 살펴보기
많은 주요 제약 회사는 Medicare 약품 플랜에 등록 된 사람들을위한 지원 프로그램을 제공합니다. Medicare 웹 사이트의 의약품 지원 프로그램 페이지를 방문하여 복용중인 의약품 제조업체가 환자 지원 프로그램을 제공하는지 여부를 확인할 수 있습니다.

알파벳순 목록에서 약을 찾기 만하면됩니다. 그런 다음이 사이트는 이용 가능한 저축 프로그램에 대한 정보와 지원 신청 방법에 대한 정보를 얻을 수있는 제약 회사 사이트 링크를 제공합니다.

주 의약품 지원 프로그램 고려
많은 주에서 약품 플랜 보험료 및 기타 약품 비용 지불에 대한 도움을 제공합니다. 메디 케어 웹 사이트의 주 의약품 지원 프로그램 (SPAP) 페이지를 방문하여 귀하의 주에 프로그램이 있는지 확인할 수 있습니다.

National Conference of State Legislatures에는 전국의 SPAP와 그 작동 방식에 대한 포괄적 인 요약이 있습니다.

Extra Help 프로그램 신청
Medicare 약품 플랜이 있고 소득과 자원이 제한되어있는 경우 처방약 비용을 지불하는 추가 지원을받을 자격이있을 수 있습니다.

사회 보장국을 통해 제공되는이 추가 지원은 월 보험료, 연간 공제액 및 처방전 코 페이먼트의 일부를 지불하여 비용을 절약 할 수 있습니다.

도넛 구멍을 피하기 위해 할 수있는 일이 있습니까?

예. 2021 년에 약의 총 비용을 $ 4,130 미만으로 유지할 수 있다면 도넛 구멍을 피할 수 있습니다.파트 D 플랜이 초기 보장 한도 이전에 더 낮은 비용의 약품을 제공하는 경우 (예 : 약품 비용의 25 %를 지불하도록 요구하는 대신 자기 부담금 $ 10), 귀하의 본인 부담금은 다음과 같은 경우 더 낮게 유지됩니다. 초기 보장 한도에 도달하지 않았습니다. 이를 수행하는 가장 좋은 방법 중 하나는 가능하고 적절한 경우 의사에게 제네릭 의약품으로 전환하도록 요청하는 것입니다.

이 초기 보장 한도는 ACA가 처음으로 도넛 홀에 대한 할인을 제공하기 시작한 2011 년보다 상당히 높습니다 (그해에 총 약물 지출이 $ 2,840에 도달하면 도넛 홀이 시작됨). ACA, 도넛 구멍 자체는 등록자가 약의 전액을 지불해야했을 때보 다 훨씬 덜 고통 스럽습니다.