Medicare Part D는 2006 년부터 처방약 보장을 제공하기 시작했습니다. 그 전에 노인들은 스스로를 보호해야했습니다. 약물 비용에 대한 부담은 65 세 이상의 미국인들 사이에서 높습니다. 노인의 87 %가 적어도 하나의 처방약을 복용하고 36 %가 최소 5 개의 처방약을 복용한다고 생각할 때 특히 그렇습니다.
오늘날 노인들은 제네릭 약품을 복용하는 경우 Part D 플랜을 선택하고, 월 보험료를 지불하고, 처방약 비용에 대해 상대적으로 저렴한 코 페이먼트 또는 공동 보험료를 지불 할 수 있습니다. 당연히 브랜드 의약품을 복용하면 더 많은 비용을 지불 할 것입니다.
문제는 파트 D에 도넛 구멍이 있고 맛이 좋지 않다는 것입니다.
Peter Dazeley / 사진 작가의 선택 / 게티 이미지
도넛 홀이란?
평범하고 단순한 도넛 구멍은 파트 D 보장 범위의 간격입니다. 잠시 동안 커버리지가 있습니다 (도넛의 한쪽에서 먹는 것을 상상해보십시오). 그런 다음 잠시 동안 잃어 버립니다 (가운데의 빈 공간에 도달하는 것을 상상하십시오).그런 다음 다시 가져옵니다 (도넛의 반대쪽으로 이동하는 것을 상상해보세요). 보다 구체적으로, 파트 D는 특정 금액까지 보장을 제공하고 보장을 줄인 다음 일정 금액을 지출 한 후 보장을 재개합니다.
도넛 구멍은 귀하의 의학적 필요에 근거하지 않습니다. 이는 전적으로 처방약에 지출하는 금액에 근거합니다. 그것은 많은 제네릭 약품이거나 아마도 하나의 비싼 약품 일 수 있습니다.
첫 번째 맛있는 도넛 한 입은 초기 보장 한도 또는 도넛 구멍에 도달하기 전에 지출하는 금액입니다. 귀하가 지불하는 금액과 귀하의 의약품에 대해 Medicare가 지불하는 금액이이 비용 한도에 포함됩니다. 귀하의 월 보험료는 이러한 비용에 포함되지 않으며 귀하의 파트 D 처방집에서 보장되지 않는 약품에도 포함되지 않습니다.
귀하의 공제액
귀하의 공동 부담금 및 공동 보험
Medicare가 처방약에 대해 지불하는 금액
처방집에 약품이 나열되어 있어도 다른 국가에서 구입하거나 제조업체 약품 쿠폰을 사용하는 경우 파트 D는 비용을 지불하지 않습니다. 마찬가지로, 외국 의약품으로 인해 발생하는 본인 부담 비용은 초기 보장 한도에 포함되지 않습니다. FDA에서 승인 한 세 가지 약품 중 하나를 처방받은 경우가 아니면 의료용 마리화나도 파트 D에서 보장되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 처방은 매우 특정한 조건에서만 허용됩니다.
2020 년의 초기 보장 한도는 $ 4,020입니다. 그 금액을 소비하면 도넛 구멍에 들어갑니다.
도넛 홀 비용은 얼마입니까?
Medicare는 귀하의 약품 비용의 일정 비율을 지불합니다. 귀하는 제네릭 의약품이든 브랜드 의약품이든 보장되는 의약품에 대해 25 % 이상을 지불하지 않습니다. Part D 플랜은 초기 보장 한도 동안 25 % 이상 청구 할 수 없기 때문에 이것은 도넛 구멍을 "닫는"금액입니다.
Medicare에서 매년 정한 일정 금액을 지출 할 때까지 도넛 구멍에 갇혀 있습니다. 2020 년에 그 금액은 $ 2,330입니다.
제약 회사는 2020 년 도넛 홀에서 브랜드 의약품에 대해 70 % 할인을 제공하고 파트 D 플랜은 5 %를 지불합니다. 파트 D 플랜에서 지출 한 모든 비용은 도넛 홀 금액에 포함되지 않지만 제조업체 할인 가치는 포함됩니다. 예를 들어, 약이 $ 100이면 제조업체는 $ 70, 파트 D 플랜은 $ 5, 가입자는 $ 25를 지불합니다. $ 95는 도넛 홀 지출에 포함됩니다.
다시 말하지만, 월 보험료, 보장되지 않는 약품 또는 외국에서 구입 한 약품은 도넛 홀 요건에 포함되지 않습니다.
브랜드 의약품 공동 보험
제네릭 의약품 공동 보험
브랜드 의약품 제조업체 할인
AIDS 지원 프로그램이 지불하는 금액
Indian Health Service에서 지불 한 금액
브랜드 의약품 (제네릭 의약품 아님)에 대해 의약품 보조금으로 지불 한 금액
State Pharmaceutical Assistance Program (SNAP)에서 지불하는 모든 금액
도넛 구멍에서 $ 2,330을 쓰면 다음 맛있는 도넛 한 입으로 넘어갈 수 있습니다.
도넛 구멍에서 나가기
필요한 도넛 홀 금액을 사용한 후 연말까지 약 비용의 5 % 또는 정액 코 페이 중 더 큰 금액을 지불하는 재난 보장 기간에 들어갑니다. 1 월 1 일에이 절차는 새로운 초기 보장 한도로 다시 시작됩니다.
$2,330
(연간 총 비용 $ 6,350)
$1,280
(연간 총 비용 $ 5,100)
귀하는 제네릭 의약품에 대해 $ 3.60을 지불하게됩니다.
브랜드 의약품의 경우 $ 8.95입니다.
귀하는 제네릭 의약품에 대해 $ 3.40을 지불하게됩니다.
브랜드 약품에 대해 $ 8.50입니다.
Verywell의 한마디
도넛 구멍은 이해하기 까다로운 개념이 될 수 있습니다. 도넛 구멍이 2020 년에 "폐쇄"되었지만 이것이 초기 보장 한도에 도달 한 후에도 더 많은 비용을 지불하지 않는다는 의미는 아닙니다. 이는 파트 D 플랜이 계속해서 세 단계로 보장을 제공하기 때문입니다. 파트 D 플랜을 운영하는 보험 회사는 초기 보장 한도 동안 특정 약품의 소매 비용의 25 % 이상을 청구 할 수 없지만 약품에 따라 더 적게 청구 할 수 있습니다. 도넛 홀에 도달하면 초기 보장 한도 동안받은 할인에 관계없이 25 %가 청구됩니다. 몇 년 전에 지불해야했던 것보다 훨씬 적지 만 이전보다 더 많이 지불하게 될 수 있습니다.
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