현장에서 넓고 좁은 빈맥을 치료하는 방법

빈맥 (빠른 심박수)은 매우 많은 증상과 원인이 있기 때문에 치료하기에 더 복잡한 부정맥 중 하나입니다. 이 기사는 병원 전 전문가의 응급 상황에서 심장 관련 불안정성 빈맥의 치료에 중점을 둡니다.

종종 현장에서의 치료 옵션은 응급실에 비해 제한적입니다. 그러나 좋은 평가 기술을 가진 대부분의 구급 요원은 환자를 안정시키고 병원에서 확실한 치료를받는 데 필요한 모든 것을 갖추고 있습니다.

맥박 또는 맥박 없음

이 기사는 맥박이있는 환자의 빈맥과 관련이 있습니다. 뚜렷한 맥박이 없거나 혈액 순환의 징후 (호흡, 의도적 인 움직임)가없는 환자는 심정지 상태로 간주하고 CPR을 시작으로 치료해야합니다.

너무 빠른가?

빈맥은 일반적으로 휴식시 분당 100 회 (bpm)보다 빠른 속도로 정의되지만 모든 빈맥이 임상 적으로 중요한 것은 아닙니다. ECG 모니터가없는 경우 환자의 맥박이 140bpm보다 크거나 요골 맥박이 불규칙하거나 약하거나없는 경우에 대해 고려해야합니다.

심장 기능 장애와 관련이없는 빠른 심박수의 원인이 많이 있습니다. 심장 박동수가 100-140 bpm 사이 인 경우 심장은 신체의 다른 부분에서 보내는 신호에 적절하게 반응하고있을 것입니다. 140bpm보다 빠르면 심장 부정맥을 고려하는 것이 중요합니다. 불행히도 이것은 어렵고 빠른 규칙이 아닙니다.

심박수의 임상 적 중요성은 빈맥의 유형에 따라 달라집니다. 이 기사의 범위는 ECG 해석을 다룰 수 없지만 간병인이 ECG 스트립을 해석하는 능력을 가정합니다. 아래에서 우리는 좁은 복합성 빈맥과 넓은 복합성 빈맥에 대해 논의 할 것이지만, 지금은 넓은 복합성 빈맥이 140bpm보다 빠르면 걱정이된다는 것을 알고 있습니다. 160bpm 이상이면 고려해주십시오.

불안정하거나 안정된 빈맥

임상 안정성 확인은 빈맥의 원인에 따라 다릅니다. 일부에서는 심장 관련 증상 (가슴 통증, 숨가쁨 등)이 불안정한 빈맥의 중요한 지표라고 말합니다. 이는 다양한 치료 옵션으로 인해 현장보다 병원 환경에서 더 사실입니다.

병원 밖에서는 적절한 압력으로 혈액을 계속 펌핑하여 뇌로 전달하는 심장의 능력에 초점을 맞 춥니 다. 그것은혈역학 적 안정성. 혈역학 적으로 불안정한 빈맥은 수축 사이에 혈액을 채울 수있는 충분한 시간을 심장의 방에 제공하지 않습니다.

혈역학 적 불안정성 (저혈압, 맥박이 약하거나 약한 맥박, 자세 변화 등)의 명백한 징후가없는 환자는 먼저 빈맥 치료를 시도하지 않고 안전하게 병원으로 이송 될 수 있습니다. 또한 혈역학 적 불안정의 징후가없는 환자는 특히 병원에서 더 많은 치료 옵션을 사용할 수 있습니다.

140-160 bpm보다 빠른 빈맥을 가진 혈역학 적으로 불안정한 환자는 심박수를 정상으로 다시 조정하면 도움이 될 수 있습니다.이 기사에서 초점을 맞추고있는 환자는 바로이 환자입니다.

좁거나 넓음

임상 적으로 유의 한 빈맥은 두 가지 기본 범주로 분류됩니다 : 협소 또는 광 복합. 이것은 ECG 추적의 QRS 컴플렉스를 나타냅니다. QRS가 120 밀리 초 (ECG 스트립에있는 세 개의 작은 상자)보다 좁 으면 심장의 전기 충격이 심방에서 시작되어 방실 (AV) 노드를 통해 HIS 및 Purkinje 섬유 다발로 이동했음을 나타냅니다. 심실에 있습니다. 이것은 정상적인 전도 경로이며 QRS를 좁힐 수있는 유일한 방법은 임펄스가 제대로 통과하는 경우입니다. 충동은 협소성 빈맥에서 심실 위에서 시작해야하기 때문에 심 실상 빈맥 (SVT)이라고도합니다.

120 밀리 초보다 넓은 QRS 복합체는 일반적으로 심실 빈맥 (VT)과 관련이 있습니다. 즉, 충동은 방실 결절 아래의 심실에서 시작됩니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 좁 으면 SVT 여야합니다. 폭이 넓다면 VT 일 수도 있고, 심실 위에서 발생하는 충동이 방실 결절을 통해 전달되지 않는 것일 수도 있습니다. 코스를 벗어 났고 자체 경로를 차트로 작성하므로 속도가 느려집니다. 이것은 블록이 발생하는 위치에 따라 종종 심장 블록, AV 블록 또는 번들 브랜치 블록이라고합니다.

실제로 빈맥을 조사하고 식별하려면 12 리드 진단 ECG가 필요합니다. 병원 외부의 일부 환경에서는 12 리드 ECG를 사용할 수 없습니다. 혈역학 적으로 불안정하지 않는 한 빈맥을 치료하지 않는 한 가지 이유는 그렇지 않은 경우 넓은 복잡한 빈맥을 심실 성 빈맥으로 치료할 가능성이 있기 때문입니다. 환자가 심각한 심정지 위험에 처했을 때 그 기회를 잡는 것은 허용됩니다. 환자가 혈역학 적으로 안정 할 때 광범위하게 복잡한 빈맥을 공격적으로 치료하는 것은 위험 할 가치가 없습니다.

임펄스가 발생하는 심장 영역을 맥박 조정기라고합니다. 그 이유는 임펄스를 생성하는 영역이 심장 박동의 속도도 설정하기 때문입니다. 부비동 노드는 좌심방에 있습니다. 정상적인 심박 조율기입니다. 부비동 노드는 일반적으로 60-100bpm 사이에서 실행됩니다. 우리가 심장에서 더 낮게 움직일수록 내재 된 속도는 더 느려집니다. AV 노드에서 발생하는 임펄스는 약 40-60bpm으로 실행됩니다. 심실에서는 20-40bpm입니다. 이것이 넓은 복잡한 빈맥이 임상 적으로 약간 느린 속도로 중요한 이유입니다.

광범위 복합 빈맥 치료

현장에서 혈역학 적으로 불안정한 환자의 응급 치료를 위해 전문가들은 광범위한 복잡한 빈맥의 모든 사례를 VT로 간주합니다. 환자가 즉각적인 위험 징후 (수축기 혈압 90mm / Hg 미만, 의식 상실, 혼란 또는 경동맥 맥박 만 찾을 수 있음)를 보이는 경우 동기화 된 심장 박동이 표시됩니다.

환자가 의식을 잃고 호흡을 멈추거나 경동맥 맥박을 찾을 수없는 경우 높은 설정에서 제세동 (동기화되지 않은 쇼크)이 표시됩니다. 제세동 1 회 후 (또는 제세동기를 사용할 수없는 경우) 흉부 압박부터 시작하여 CPR을 시작합니다.

협소성 빈맥 치료

좁은 복합 빈맥은 넓은 복합 부정맥보다 더 복잡합니다. 이 경우 부정맥의 규칙 성이 중요합니다. 혈역학 적으로 불안정한 협소성 부정맥 (수축기 혈압 90mm / Hg 미만, 의식 상실, 혼돈 또는 경동맥 맥박 만 찾을 수 있음)의 경우 동기화 된 심장 박동이 표시됩니다.

저혈압은 아니지만 다른 증상 (현기증, 심계항진)이있는 환자는 때때로 IV 수액 또는 아데노신과 같은 약물로 치료할 수 있습니다.

아데노신은 빠른 정맥 주사를 통해 투여해야합니다. 초기 용량은 6mg이지만 그래도 효과가 없으면 12mg의 후속 용량을 시도 할 수 있습니다. 아데노신은 전기 심전도와 매우 유사하게 작동하여 심장 근육의 탈분극을 유발하고 부비동 결절이 재설정되도록합니다.

아데노신이 작동하지 않는 경우 (빈맥이 불규칙 할 가능성이 매우 높음) 두 가지 다른 종류의 약물을 시도 할 수 있습니다. 칼슘 채널 차단제는 심장 근육 세포막을 통한 칼슘의 이동을 늦 춥니 다. 전체주기가 느려집니다. 베타 차단제는 에피네프린이 심장 근육에 작용하는 방식에 영향을 미칩니다.

현장에서 안정된 협 복성 빈맥 치료는 적절한 의료 책임자와의 온라인 의료 관리를 통한 상설 명령이나 전문가의 상담없이 이루어져서는 안됩니다.