백혈구 채취 : 용도, 부작용, 절차, 결과 - 암

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백혈구 채취 란 무엇입니까?

백혈구 채취는 신체의 면역 반응에 관여하는 백혈구 (백혈구)를 혈액 검체에서 분리하는 의료 절차입니다. 적혈구 나 혈소판과 같은 혈액 성분을 추출하고 남은 혈액을 순환으로 되 돌리는 특정 형태의 채취법입니다.

백혈구 채취법은 만성 림프 구성 백혈병 (CLL)과 같은 만성 혈액 암에서 발생할 수있는 매우 높은 백혈구 (WBC) 수를 줄이는 데 자주 사용됩니다. 암 화학 요법 중 백혈구 수치의 급격한 감소를 치료하는 것과 같이 나중에 이식하기 위해 백혈구를 얻기 위해 수행 할 수도 있습니다. 또 다른 용도는 백혈병, 전립선 암 및 기타 형태의 암과 싸우는 데 도움이되는 새로운 형태의 면역 요법의 일부로, 키메라 항원 수용체 (CAR) T 세포 요법이라고합니다.

백혈구 채취는 치료가 필요한 사람 (자가 채혈이라고 함) 또는 추후 이식을위한 기증자 (동종 채취라고 함)에서 수행 할 수 있습니다.

힐러리 앨리슨 / 베리 웰

절차의 목적

백혈구 채취법은 백혈구 전체 또는 특정 유형 (예 : 신체가 면역 반응을 활성화하는 데 사용하는 T 세포 림프구)을 추출하는 데 사용할 수 있습니다.

광범위하게 말해서 백혈구 채집 술은 만성 림프 구성 백혈병 (CLL), 화학 요법 유발 백혈구 감소증, CAR T 세포 요법 및 과립구 감소증과 관련된 전신 감염의 목적으로 사용됩니다.

만성 림프 구성 백혈병

백혈구 채취는 CLL 및 급성 골수성 백혈병 및 만성 골수성 백혈병과 같은 기타 유형의 혈액 암 환자에게 비정상적으로 높은 WBC 수치 (백혈구 증가증이라고 함)를 줄이기 위해 표시 될 수 있습니다.

드물게 CLL 백혈구 증가는 백혈구가 함께 뭉쳐 순환을 차단하는 백혈구 증이라고하는 응급 상황으로 이어질 수 있습니다. 백혈구 증의 증상으로는 호흡 곤란 (숨가쁨), 저산소증 (낮은 혈중 산소), 빈맥 (빠른 심장 박동), 심한 경우 혼수 상태가 있습니다.

백혈구 채취는 종종 화학 요법 전에 수행되어 백혈구 수를 신속하게 줄이고 호흡기 및 심혈관 증상을 완화합니다.

화학 요법으로 유발 된 백혈구 감소증

진행성 유방암 및 기타 형태의 암을 치료하는 데 사용되는 고용량 화학 요법은 WBC 수치를 급격히 감소시킬 수 있습니다. 백혈구 감소증이라고하는 이와 같은 감소는 감염 위험을 증가시킬 수 있습니다.

환자의 백혈구를 미리 추출하여 (또는 호환 가능한 혈액형을 가진 일치하는 기증자로부터) 수혈을 통해 WBC 수치를 복원 할 수 있습니다.

CAR T 세포 요법

CAR T 세포 요법은 추출 된 백혈구를 실험실에서 변경하여 특정 면역 반응을 자극하는 진화하는 형태의 면역 요법입니다. 이 절차는 신체가 유해한 것으로 인식하는 백혈구에 수용체를 추가하여인지 된 위협을 공격하는 방어 항체를 생성합니다.

CAR T 세포 요법은 특정 암에 대한 신체의 면역 반응을 증폭시키기위한 것입니다. 현재 백혈구 채집을 통해 준비된 약물은 다음과 같습니다.

Yescarta (axicabtagene ciloleucel), 특정 유형의 림프종 치료에 사용
급성 림프 아 구성 백혈병 (ALL)을 치료하는 데 사용되는 Kymriah (tisagenlecleucel)
Provenge (sipuleucel-T), 전이성 전립선 암 치료에 사용

전신 감염

백혈구 채집 술은 전신 (전신) 감염이있는 사람의 중증 과립구 감소증 환자를 치료하기 위해 드물지만 사용할 수 있습니다. 육아 구 감소증은 호중구, 호산구 및 호염기구를 포함하여 과립구라고하는 낮은 수준의 백혈구가 특징입니다.

이 절차를 위해 기증자로부터 분리 된 과립구를 조사하여 이식편 대 숙주 병 (기증 된 세포가 우연히 숙주의 조직을 공격)의 위험을 줄입니다. 소위 과립구 수혈은 논란의 여지가 있으며 최후의 수단으로 만 사용됩니다.

위험 및 금기 사항

다른 의료 절차와 마찬가지로 백혈구 채취는 많은 위험과 관련이 있으며 대부분은 비교적 경미합니다. 치료의 이점과 결과를 완전히 평가하기 위해 절차 전에 이러한 위험을 논의하는 것이 중요합니다. 백혈구 채취는 일반적으로 안전한 것으로 간주되며 건강에 심각한 위험이없는 한 권장되지 않습니다.

백혈구 채집 술은 상대적으로 통증이 없지만 정맥 천자 (정맥 천자) 부위에 불편 함, 발적 및 멍이들 수 있습니다. 실신도 발생할 수 있습니다.

백혈구 채취와 관련된 가능한 위험 중 :

저 칼슘 혈증은 백혈구를 추출 할 때 발생할 수있는 혈중 칼슘의 비정상적인 저하입니다. 칼슘 손실은 손과 발에 근육 경련이나 무감각 및 저림을 유발할 수 있습니다. 칼슘 보충제와 칼슘이 풍부한 음식을 섭취하면 종종이 효과를 상쇄 할 수 있습니다.
빈혈이나 혈소판 감소증은 때때로 적혈구 또는 혈소판이 각각 시술 후 갑자기 떨어지는 동안 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우는 경미합니다.
국소 또는 전신 감염은 때때로 백혈구 채취 후 발생할 수 있으며, 특히 개인이 면역 손상되었거나 정맥 카테터 또는 캐뉼라를 삽입해야하는 경우에 발생할 수 있습니다. 항생제 또는 항진균제는 감염을 치료하거나 면역 체계가 약한 사람의 감염을 예방하는 데 사용할 수 있습니다.

시술 전

백혈구 채취는 특수한 채혈 기계를 사용하여 부드러운 압력으로 혈액을 제거하고 회전시켜 원하는 세포를 제거하고 혈액을 안정된 온도로 체내로 되 돌리는 예정된 절차입니다.

백혈구 채취는 다음 두 가지 방법 중 하나로 수행됩니다.

연속 채혈은 하나의 정맥 천자 부위를 통해 혈액을 제거하고 별도의 정맥 천자 부위를 통해 혈액을 회수하는 것을 포함합니다. 이것은 가장 일반적인 형태의 비 채집 법입니다.
간헐적 비 채집은 회전 후 동일한 정맥 천자 부위를 통해 한꺼번에 몸으로 되돌아 오는 정맥 천자 부위를 통해 혈액을 제거하는 것입니다.

귀하의 특정 시술에 무엇이 포함되고 얼마나 오래 걸릴 수 있는지 더 잘 이해하려면 의사와상의하십시오.

타이밍

백혈구 채집 술은 일반적으로 절차의 적응증과 사용 된 시스템에 따라 1 ~ 3 시간이 걸립니다. 지속적인자가 시술은 시간이 덜 걸리지 만 특정 유형의 백혈구가 필요한 경우에는 3 시간이 걸릴 수 있습니다. (Provenge 요법에 사용되는 Apheresis는 최대 5 시간이 걸리는 것으로 알려져 있습니다.)

정기적 인 정맥 주사 (IV) 바늘로 정맥에 접근 할 수 없거나 여러 절차가 필요한 경우, 별도의 수술 절차를 통해 임시 중앙 정맥 카테터 (CVC)를 목이나 가슴에 삽입 할 수 있습니다. 일반적으로 45 분에서 1 시간 정도 걸립니다.

위치

Leukopheris는 일반적으로 apheresis 기계가 장착 된 병원 또는 전문 시설에서 수행됩니다. 일부 종합 암 센터에는 환자 서비스에 포함됩니다.

대부분의 채취 기계는 이동식이며 대략 쓰레기통 크기입니다. 장치의 비디오 화면은 진행 상황을 모니터링하며, 방에는 팔걸이와 IV 폴이있는 안락 의자가 있습니다.

입원 한 경우, 채집기를 침대 옆에 감을 수 있습니다.

무엇을 입을 지

헐렁한 옷을 입는 것이 가장 좋습니다. 짧은 소매 나 쉽게 말아 올릴 수있는 소매입니다. 중앙 카테터가 배치 된 경우 어깨 부분에 쉽게 접근 할 수 있도록 느슨한 버튼 다운 셔츠를 착용합니다.

잠시 앉아있을 것이기 때문에 슬리퍼를 가져와도 편안합니다. 신축성있는 허리띠가있는 스웨트 팬츠도 적합합니다.

실금이 있거나 방광이 과도하게 활동하는 경우 시술이 시작되면 움직일 수 없으므로 성인용 기저귀를 착용하는 것이 좋습니다.

음식과 음료

대부분의 의사는 백혈구 채취 절차를 시작하기 며칠 전에 충분한 수분을 섭취 할 것을 권장합니다. 카페인은 배뇨를 촉진하고 정맥의 상대적 압력을 감소시킬 수 있으므로 피해야합니다.

시술 전날 카페인이 함유 된 음료, 음식 (다크 초콜릿 포함) 또는 약물 (Anacin, Aspirin-Free Excedrin 또는 No-Doze와 같은 진통제 포함)을 피하십시오. 시술 전에 풍성한 식사를하되 불편 함을 유발할만큼 충분히 큰 식사를하지 마십시오.

비용 및 건강 보험

Apheresis는 귀하의 거주지와 절차의 목적에 따라 일반적으로 $ 1,500에서 $ 3,000 또는 그 이상의 비용이 드는 일반적인 절차입니다.

CLL 또는 기타 암의 치료를 위해 지시 된 경우, 백혈구 채취는 일반적으로 귀하의 건강 보험에 의해 적어도 부분적으로 보장됩니다. 본인 부담금이 얼마인지 미리 알아보기 위해 코 페이 / 공동 보험 비용을 확인하십시오.

일반적으로 백혈구 채취 전에 사전 승인이 필요합니다. CAR T 세포 요법이 승인되면 거의 항상 채집 승인이 포함됩니다. 그럼에도 불구하고 승인 된 약품과는 별도로 채혈이 청구될 수 있으므로 갑작스런 청구가 발생하지 않도록 미리 보험사에 확인하십시오.

보험이없는 경우 시설에 선불 현금 지불에 대한 할인을 제공하는지 또는 무이자 지불 계획을 제공하는지 시설에 문의하십시오.

최고의 가격으로 쇼핑하는 것을 주저하지 마십시오. 네트워크 내 보험 제공자는 일반적으로 본인 부담금 제공자보다 비용이 저렴하지만 항상 그런 것은 아닙니다.

어떤 걸 가져갈 지

보험 카드, 운전 면허증 (또는 기타 공식 신분증) 및 코 페이 비용을 충당하기위한 지불 방법을 반드시 지참하십시오. 앉아있는 동안 읽거나 볼 물건을 가져가는 것이 좋습니다. 많은 분만실에는 시간을 보낼 수 있도록 TV와 독서 자료가 있습니다.

간식으로 먹을 음식과 음료를 가져올 수도 있습니다. 그들은 어떤 식 으로든 절차에 영향을 미치지 않습니다. 어떤 사람들은 베개 나 담요도 가져오고 싶어합니다.

기타 고려 사항

어지럽거나 기절 할 수 있으므로 시술 후 누군가가 집으로 데려다 줄 계획을 세우십시오. 직원이 집으로 운전하는 것을 막지는 않지만 합리적으로 회복 된 것처럼 보일 때까지 휴식을 취하라고 주장 할 수 있습니다.

시술 중

백혈구 채취는 혈액 전문의로 알려진 혈액 전문가 또는 자격을 갖춘 의료 기술자, 간호사 또는 채취 인증을받은 의사가 수행 할 수 있습니다. 인증은 미국 임상 병리 학회 (ASCP)와 함께 미국 Apheresis 협회 (AFSA)에서 제공합니다.

주법은 특정 채집 절차를 감독 할 수있는 사람에 따라 다릅니다. 암 환자에게 사용되는 치료 절차를 포함한 치료 절차는 일반적으로 종양 전문의와 같은 의사가 현장에 있어야합니다.

사전 평가

혈액을 제거하고 동일한 개인에게 반환하는자가 시술의 경우, 빈혈 또는 기타 혈액 이상을 확인하기 위해 전체 혈구 수 (CBC)를 수행합니다. 혈중 칼슘 수치와 혈압 및 심박수도 평가됩니다. 채취에 대한 적응증에 따라 다른 검사를 주문할 수 있습니다. 이러한 테스트는 일반적으로 절차 당일에 수행됩니다.

동종 이계 절차의 경우, 귀하가 적격 한 기증자인지 확인하기 위해 사전 평가 테스트가 사용됩니다. 여기에는 신체 검사와 병력, 알레르기 및 약물 검토가 포함됩니다. ABO 혈액형 검사는 귀하가받는 사람과 일치하는지 확인하는 데 사용됩니다. HIV를 포함한 전염병 검사 패널도 필요할 것입니다. 이러한 테스트는 일반적으로 시술 며칠 전에 수행됩니다.

절차의 성격과 잠재적 인 위험을 이해하고 있음을 확인하기 위해 사전 동의 양식에 서명해야합니다.

절차 전반에 걸쳐

시술을 마치고 혈압, 체온, 맥박 및 호흡률이 모두 확인되면 채혈 실로 이동합니다.

간호사 나 기술자는 미리 화장실에 갈 것을 권장합니다. 절차가 시작되면 기계에 연결되므로 화장실에 갈 수 없습니다.

연속적인 시술을 받고있는 경우, IV 라인이 각 팔에 배치됩니다 (보통 팔의 구부러진 부분 근처의 전주 정맥). 간헐적 시술에는 팔이 하나만 필요합니다.

IV 라인이 전주 정맥에 배치되면 바늘을 제거 할 때까지 팔을 구부릴 수 없습니다. 그것이 문제라면 직원에게 알리십시오. 팔뚝에 더 큰 정맥이 사용될 수 있습니다.

중앙 카테터가 제공된 경우 라인은 두 개의 외부 튜브를 통해 기계에 부착되며,이 라인은 교대로 혈액을 신체로 전달하고 반환합니다.

절차 자체는 비교적 간단하며 헌혈을했다면 경험했을 것과 비슷합니다.

담요와 베개가있는 안락 의자에 앉게됩니다.
정맥 천자 부위는 멸균 면봉으로 세척합니다. 카테터를 사용하면 라인이 생리 식염수로 플러시됩니다.
불편 함을 줄이기 위해 주사 바늘을 삽입하기 전에 국소 마취제가 제공 될 수 있으며, 약 1 분 내에 해당 부위를 마비시킬 수 있습니다.
IV 라인은 바늘로 정맥 (들)에 삽입됩니다. 카테터가있는 사람은 루멘에 부착하여 기계에 연결됩니다.
시술 중에 혈액이 응고되지 않고 라인이 막히지 않도록 헤파린 또는 구연산 나트륨과 같은 항응고제 (혈액 희석제)를 IV 또는 카테터 라인에 주입합니다.
그런 다음 기기가 켜집니다. 혈액이 추출되어 수집 실로 전달되면 백혈구를 나머지 혈액과 분리하기 위해 고속 (분당 900 ~ 1,300 회 회전)으로 회전합니다.
일단 분리되면 백혈구는 수집을 위해 멸균 된 챔버로 전달되고 나머지 혈장, 적혈구 및 혈소판은 다시 몸으로 펌핑됩니다.
백혈구가 충분히 수집되면 기계가 꺼지고 IV / 카테터 라인이 분리됩니다.
그런 다음 IV 바늘을 제거하고 거즈와 접착 붕대로 덮습니다. 카테터를 세척하고 접착 드레싱으로 가슴에 고정합니다.

시술 중에 아무것도 느끼지 않아야합니다. 무감각하거나 따끔 거림이 느껴지면 간호사에게 알리십시오. 이것은 항응고제 때문일 가능성이 높으며 종종 칼슘 보충제로 치료할 수 있습니다.