사지 회수 : 유형, 해부학 적 특징 및 결과 - 수술

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사지 회수 란 무엇입니까?

사지 구조는 절단 위험이 높은 사지 (일반적으로하지 중 하나)를 구하기위한 수술 절차입니다. 사지 구조의 필요성은 다양한 유형의 외상, 당뇨병, 혈관 질환, 암 또는 신경 병증을 비롯한 여러 가지 근본적인 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

사지 구조의 주된 목표는 사람의 안정과 걸을 수있는 능력을 유지하거나 회복하는 것입니다. 정확한 개입 메커니즘은 사지의 잠재적 손실의 근본 원인, 심각도에 따라 상당히 다를 수 있습니다. 원인 조건 및 기타 요인.

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종류

사지 구조가 필요할 수있는 의학적 상태와 관련된 해부학 적 특징을 고려할 때 사지를 구해야하는 여러 가지 이유가 있음을 명심하는 것이 중요합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

뼈암

골암 환자의 사지 구조의 주요 목표는 최소한의 합병증으로 종양을 제거하고 필요한 경우 재건 수술을 수행하여 사지의 모양, 내구성 및 기능을 유지하는 것입니다.

골암의 영향을받은 사지를 구하는 것은 다음과 같은 여러 요인에 따라 어려울 수 있습니다.

종양이 화학 요법, 방사선 요법 또는 종양 축소를 목표로하는 기타 중재에 반응하는 방법
종양의 크기
종양이 주변 조직으로 퍼진 정도
높은 전이 위험을 제거하기 위해 얼마나 많은 뼈 조직을 제거해야합니까?
뼈 이식이 필요한 경우

종양의 크기를 줄이고 외과 적으로 제거하면 재건 사지 구조 수술을 시작할 수 있습니다.

사지 구조 및 재건 수술에는 다음이 포함될 수 있습니다.

혈관 재 연결
주요 혈관 교체
제거 된 근육 교체 (암으로 인해)

신경이 종양 성장의 영향을받는 경우에도 신경 이식 또는 신경 복구가 필요할 수 있습니다. 그러나 사지 구조가 필요한 골암 환자에서 해결해야 할 모든 요소를 고려할 때 누락 된 뼈의 재건은 가장 큰 과제 중 하나입니다.

누락 된 뼈의 재건에는 다음을 사용할 수 있습니다.

관내 인공 삽입물 : 암으로 인해 제거 된 뼈를 대체하기 위해 외과 적으로 삽입 된 내부 금속 부품입니다.
동종골 (Allograft bone) : 기증자가 사망 한 후 보존 된 뼈 조직에서 유래 한 기증 된 뼈를 사용합니다.
조직 재생 : 종양에 의해 손상된 조직의 재생, 성장 및 복구 과정.

의료 분야에서 혁신적인 새로운 조직 재생 치료법이 등장하기 시작했습니다.이 치료법은 개인의 조직 재생을 돕기 위해 합성 기질 물질과 단백질 성장 인자와 결합 된 개인의 세포를 활용합니다.

당뇨병 성 신경 병증

사람이 신경 병증, 특히 당뇨병 성 신경 병증이있는 경우 종종 사지 (일반적으로 다리) 절단이 필요합니다. 이는 다음과 같은 일련의 이벤트로 인해 발생합니다.

신경 손상을 유발하는 고혈당 (당) 수치
신경 손상은 사지에있는 사람의 감각을 낮 춥니 다 (보통 발에서 시작).
하지의 감각 부족은 눈에 띄지 않는 부상을 유발할 수 있으며 종종 피부 궤양이나 감염으로 진행됩니다.
당뇨병 환자는 종종 상처 치유가 좋지 않습니다. 발에서 감염이 시작되면 종종 진행되며 감염된 부위를 제거하기위한 수술 절차가 필요할 수 있으며, 최악의 경우 사지를 구할 수없는 경우 절단이 필요합니다.

말초 동맥 질환 (PAD)

말초 동맥 질환 (PAD)은 일반적으로 다리에서 발생하는 사지로의 혈류를 감소시킵니다. PAD로 인한 혈류 감소는 심각한 사지 허혈 (CLI)이라는 상태로 진행될 수 있으며, 이는 상처 치유가 불량하고 다리나 발에 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 괴저를 일으킬 수도 있습니다.

사지 구조에는 CLI를 가진 사람의 사지를 구하기 위해 수행해야 할 수있는 치료 그룹이 포함되며, 이러한 개입에는 다음이 포함될 수 있습니다.

혈관 성형술 및 스텐트 삽입 : 막히거나 좁아진 동맥을 통해 혈류를 회복하기위한 최소 침습 수술입니다.
Atherectomy : 좁아진 혈관에서 플라크를 제거하는 데 사용되는 최소 침습 수술 절차입니다. 죽종 절제술은 혈관 성형술에 대한 덜 침습적 인 대안입니다.
우회 :자가 정맥 또는 합성 튜브를 사용하여 막히거나 좁아진 혈관을 우회합니다. 이를 통해 혈액이 차단 된 영역 주변을 자유롭게 순환하여 중요한 산소와 영양분을 허혈 영역에 전달합니다.

영양 궤양

영양성 궤양은 다음과 같은 질병에 의해 영향을받은 신체 부위에 대한 외부 외상으로 인한 욕창입니다.

영양 실조
면역 결핍
혈관 부족
감각 신경 섬유의 손실

영양성 궤양 치료를 위해 사지 구조를 시행 할 때 안정된 보행 표면을 제공하는 것이 포함될 수 있습니다 (특히 괴사 성 족부 궤양이있는 경우).

임계 사지 허혈

중증 사지 허혈은 허혈 (신체 일부에 대한 부적절한 혈액 공급으로 적절한 산소 공급 부족)으로 인한 증후군 (관련 증상의 집합)으로 간주됩니다. 말초 동맥 질환은 심각한 사지 허혈을 유발할 수있는 흔한 질환입니다.

중증 사지 허혈은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

고통
조직 손실
제대로 치유되지 않는 궤양
회저

임계 사지 허혈은 사지를 잃을 위험이 매우 높습니다. 중요한 사지 허혈에 대한 사지 구조 수술의 주요 목표는 최소 침습적 혈관 내 기술 또는 개방형 혈관 수술 방법을 사용하여 감염된 부위로의 혈류를 회복시키는 것입니다.

중상을 입은 사지를 구하기위한 결정은 일반적으로 다양한 요인을 고려하여 정확한 치료 계획과 함께 매우 개별화 된 결정을 내리는 여러 분야의 의료 전문가 팀이 포함됩니다.

의료 분야

사람의 팔다리를 구하려는 목표에 관여 할 수있는 매우 광범위한 전문가가 있습니다. 사지의 기능을 보존하면서 사람이 절단을 피할 수 있도록 돕는이 다 분야 팀에는 다음이 포함될 수 있습니다.

발 및 발목 외과의 : 해당되는 경우 감염된 조직 제거를 담당하고하지 기형이있는 경우 재건 수술도 수행합니다.
정형 외과 전문의 : 근골격계를 전문으로하는 외과의.
혈관 외과의 : 혈류 문제를 개선하여 상처 및 수술 부위의 치유를 촉진하기 위해 혈관 내 수술 (예 : 혈관 성형술)과 같은 절차를 수행하는 하위 전문 외과의입니다.
감염증 전문의 : 미생물 치료 등의 치료를 관리합니다.
내과 전문가 : 당뇨병, 신장 또는 심장 질환과 같은 절단 위험이 높은 근본적인 의학적 상태를 관리합니다.
내분비 학자 : 당뇨병 치료를 전문으로하고 환자가 정상적인 혈당 수치를 유지하도록하여 상처 치유를 촉진합니다.
성형 외과 의사 : 매우 큰 상처 나 복잡한 상처 (심각한 전투 상처 등)의 조직 결함에 대해 특수 재건 수술을 수행합니다.
작업 및 물리 치료사 : 환자가 수술 후 가능한 한 많은 기능을 회복하도록 돕습니다.

건강 보험

장기 비용과 관련하여 일부 소식통에 따르면 사지인양이 절단보다 비용 효율적이라고보고합니다. 보험으로.

2018 년 연구에 따르면 경제적 지위가 낮은 그룹에 포함 된 그룹은 보험 적용 범위가 좋은 그룹보다 절단 될 가능성이 더 높습니다.

미국 각지에있는 10 개의 의료 시설에 대한 또 다른 연구에서 메디 케어 보험을 적용한 566 명을 대상으로했으며, 그 중 대부분은 동맥 재건 사지 구제 절차를 거쳤으며, 10 개 센터 모두 사지 구제를받은 사람들에게 금전적 손실이 있음을 발견했습니다.

사지 구조는 장기적으로 비용 효율적일 수 있지만, 수술이 보장되는지 보험사에 확인하는 것이 중요합니다.

치료

사지 구조에 대한 결과는 사례에 따라 다릅니다.

뼈암

사지 구조는 사지 육종이라고하는 특정 유형의 암에 걸린 사람의 생존율에 영향을주지 않습니다. 95 %의 사례에서 절단보다 주된 치료 선택입니다.

소아의 골암

어린 아이들의 뼈 육종 (뼈와 결합 조직에 영향을 미치는 암군)은 어린이의 정상적인 성장을 방해 할 수 있습니다. 이는 종양이 무릎 주위에있을 때 특히 그렇습니다.이 경우하지의 중요한 성장판을 방해 할 수 있습니다.

2020 년 연구는 무릎 부위의 뼈 육종을 앓고있는 45 명의 어린이를 대상으로 관내 인공 삽입물을 포함한 사지 구조 수술을 받았습니다.

생존율과 기능적 결과 (성장에 미치는 영향 포함)를 기록했습니다. 5 년 기준으로 수술 후 전체 생존율은 72.7 %, 무암 생존율은 54.9 %였다.

팔다리는 5 년 기준으로 측정되었으며, 20 명의 환자가 2cm (0.79 인치) 이내의 팔다리 길이 불일치가 발견되었습니다. 아이들도 기능적으로 좋은 결과를 얻었습니다.

말초 동맥 질환 (PAD)

2014 년 연구는 PAD를 가진 229 개의 팔다리를 가진 202 명의 성공 / 결과를 평가하는 것을 목표로했습니다. 환자 중 일부는 양쪽 다리에 PAD가 발생했습니다.

혈관 내 수술은 198 개의 사지에서 치료의 초기 계획으로 시행되었습니다. 총 31 명의 연구 참가자가 우회 수술을 받았으며 다른 16 명은 만족스럽지 않은 결과를 초래하는 혈관 내 중재를 받았습니다.이 사람들은 혈관 내 절차가 실패한 후 우회 수술을 받았습니다.

사지 구조 목표를 달성하기위한 수술 절차는 다음과 같습니다.

혈관 내 수술
혈관 성형술 재 혈관 화
우회로술

연구 결과 절단없는 생존율은 1 년에 75.5 %, 2 년에 57.6 %였다. 이 연구는 PAD에 대한 최소 침습적 혈관 내 수술 방법 (예 : 혈관 성형술) 인 첫 번째 접근법이 만족스러운 사지 구조 속도를 가져올 수 있다고 결론지었습니다.

외상으로 인한 급성 사지 허혈에 대한 사지 구조

혈관 손상을 유발하는 외상은 급성 사지 허혈 (ALI)로 이어질 수 있으며, 이는 높은 이환율 (질병)과 관련된 상태입니다.

2020 년 연구는 외상성 ALI로 혈관 재건술을받은 사람들의 사지 구조 결과를 조사했습니다. 수행 된 사지 구조 절차의 비율이 매우 높았지만,이 연구는 좋은 기능적 결과를 얻지 못했다는 것을 발견했습니다.

기능적 결과에는 수술 후인양 된 사지에 서거나 걸을 수있는 것과 같은 기능 회복이 포함되었습니다. 이것은 외상으로 사지 구조를받은 사람들의 복잡한 부상이 구조 된 사지의 기능성에서 성공적인 결과에 그다지 도움이되지 않았다는 것을 의미합니다. 외상 환자가 여러 번 수술을 받았을 때 특히 그렇습니다.