폐암이 간으로 퍼질 때

간으로의 폐암 전이 (전이성)는 슬프게도 너무 흔합니다. 폐암 환자의 거의 40 %는 진단 당시 신체의 먼 부위로 전이됩니다. 폐암이간에 퍼지면 무엇을 기대할 수 있습니까? 대답은 빠르게 변하고 있으므로 현재 사용 가능한 새로운 치료 옵션을 인식하는 것이 중요합니다.

간으로 전이 된 폐암을 "간으로 전이되는 폐암"이라고합니다 (간에서 시작하여 신체의 다른 부위로 전이되는 암을 지칭하는 전이성 간암과는 대조적으로).비소 세포 성 폐암 환자의 경우간에 암이 퍼지면 4 기 암으로 분류됩니다. 소세포 폐암의 경우 광범위한 단계로 분류됩니다.

폐암은 신체의 모든 부위로 퍼질 수 있지만 가장 일반적으로 간, 림프절, 뇌, 뼈 및 부신으로 퍼집니다.

종종 폐암은 신체의 여러 부위로 퍼집니다. 예를 들어, 간 전이와 뇌 전이가 모두있는 것이 일반적입니다.

조짐

폐암이간에 퍼지면 증상이 전혀 없을 수 있습니다. 실제로 전이 (전이)는 종종 CT 스캔이나 PET 스캔과 같은 검사를 통해 암의 단계를 결정하는 경우에 발견됩니다.

증상이있는 경우에는 갈비뼈 아래 또는 신체 오른쪽 복부의 통증, 식욕 부진 및 메스꺼움과 같은 일반적인 증상이 포함될 수 있습니다. 간에 종양이 많거나 전이가 담관을 막을만큼 크면 황달, 피부의 황색 변색 및 눈의 흰 부분이 나타날 수 있습니다.

간 전이는 또한 담즙의 신진 대사를 방해하여 피부에 담즙 염을 축적합니다. 이것은 심각하고 짜증나는 가려움증을 유발할 수 있습니다.

진단

폐암으로 인한 간 전이를 찾기 위해 수행 할 수있는 검사는 다음과 같습니다.

• 복부 CT 스캔
• 복부 초음파
• 복부 MRI
• PET 스캔

간 발견의 불확실성은 일반적입니다

간을 스캔 할 때 비정상적인 소견이 매우 흔하며,간에있는 반점이 암의 확산 또는 다른 (양성) 원인으로 인한 것인지 확인하기 어려울 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 의사가 간 이상이 암과 관련이 있는지 확실하지 않고 치료 방법이 결과에 따라 다를 경우, 진단을 확실히하기 위해 조직을보기 위해 간 생검을 권장 할 수 있습니다.

의사가 간에서 발견 된 결과에 대해 확신하지 못하는 경우 실망 스러울 수 있으며, 이로 인해 불안감과 치료에 대한 확신이 없을 수 있습니다. 이것이 흔하고 간에서 "정상적인"이상과 간 전이 사이에 많은 중복이 있다는 것을 아는 것이 도움이 될 수 있습니다.

치료

역사적으로 간으로 전이 된 폐암의 치료는 주로 완화 적이었습니다. 즉, 치료의 목표는 질병을 치료하는 것보다 증상을 완화하는 것입니다. 이것은 변화하고 있으며, 간 전이가있는 많은 사람들의 증상을 줄이고 수명을 연장 할 수있는 몇 가지 옵션이 있습니다.

전이성 암에 대한 일반적인 치료

전이성 폐암 (4 기 비소 세포 폐암 또는 확장기 소세포 폐암)에 대한 일반적인 치료는 폐 종양의 크기와 간 전이를 줄일 수 있습니다. 뇌 전이가있는 사람들에게는 혼란 스러울 수 있습니다. 뇌는 혈액 뇌 장벽이라고하는 촘촘하게 짜여진 모세 혈관 네트워크로 둘러싸여 있습니다. 이것은 독소 (예 : 화학 요법 약물)가 뇌로 유입되는 것을 방지하는 데 도움이됩니다. 그러나 화학 요법과 같은 치료는 쉽게간에 도달합니다. 옵션에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 화학 요법 : 화학 요법은 일반적으로 4 기 치료에 사용될 수 있습니다.
• 표적 요법 : 표적 요법은 특히 암세포를 표적화하는 약물입니다. 현재 이용 가능한 폐암 표적 약물의 몇 가지 예에는 EGFR 돌연변이, ALK 재 배열 및 ROS1 재 배열, BRAF, MET 및 RET를 대상으로하는 약물이 포함됩니다. 절대적으로 비소 세포 성 폐암에 걸린 모든 사람은 종양 유전자 검사를 받아야합니다 (이상적으로는 차세대 염기 서열 분석을 통해)와 같은 게놈 이상이 있는지 확인해야합니다. 이러한 약물이 어떻게 차이를 만들 수 있는지에 대한 예는 ALK 억제제의 것입니다. 2019 년 연구에 따르면이 약물로 치료받은 4 기 폐암 환자의 평균 생존율은 뇌 전이가 있더라도 6.8 개월이었습니다.
• 면역 요법 : 면역 요법, 특히 체크 포인트 억제제의 추가는 폐암을 앓고있는 많은 사람들에게 게임 체인저가되어 왔으며 현재 약물은 비소 세포 및 소세포 폐암 모두에 대해 승인되었습니다. 경우에 따라 이러한 약물은 간 전이가있는 경우에도 "지속 가능한 반응"이라고하는 장기적인 제어를 초래할 수 있습니다.
• 완화 치료 : 완화 치료 또는 증상을 조절하지만 수명을 연장하지 않도록 고안된 치료는 특히 많은 간 전이가있을 때 계속해서 중요한 역할을합니다. 그러나 전이가 적은 사람들 ( "올리고 전이 효소"라고하는 것)은 변화하고 있습니다.

전이 특정 치료

최근 몇 년 동안 간 전이를 완화 시키거나 치료 적 접근을 통해이를 제거하기위한 치료법이 훨씬 더 보편화되었습니다. 삶의 질을 향상시키기 위해 많은 전이가 존재하는 경우 외부 빔 방사선은 완화 치료로 사용될 수 있습니다.

전이성 질환의 단일 또는 소수 "점"으로 정의되는 올리고 전이가있는 환자, 특히 유전자 프로파일 링에 표적 가능한 돌연변이가있는 환자의 경우, 두 가지 1 차 방사선 기술이 선택된 일부 환자에서 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 간 전이가 표적 치료로 안정된 환자에서 발생하면 이러한 새로운 부위가 "불량"부위를 나타내는 것으로 생각되며 표적 치료를 계속하면서 전이를 박멸하려는 시도가 때때로 고려됩니다. 기술에는 다음이 포함됩니다.

• SBRT : 정위 신체 방사선 요법 (SBRT)은 전이를 제거하기 위해 작고 정확한 부위에 고 선량의 방사선 요법을 전달하는 절차입니다.
• SABR : 정위 절제 방사선은 전이와 같은 작은 영역을 "절제"하거나 완전히 파괴하는 데 사용되는 또 다른 방사선 기술입니다. 기술에는 고주파 제거, 마이크로파 제거 및 냉동 제거가 포함됩니다.

수술과 비교할 때,이 두 절차 (전이 절제술이라고 함)는 상대적으로 위험이 낮고 전이 조절 률이 높습니다. SBRT를 사용하면 초기 결과에서 중간 생존율 (사람의 절반이 살아 있고 절반이 사망 한 시간)이 개선되고 신중하게 선택된 환자의 장기 생존율이 약 25 % 인 것으로 나타났습니다.이 이점을 추가로 평가하는 임상 시험이 진행 중입니다. 간암을 동반 한 oligometastases에 대한 전이 절제술과이 질환 치료의 패러다임 전환이 일어나고 있습니다.

이러한 유형의 치료로 더 나은 결과를 얻는 사람에는 전이가 적은 사람, 알려진 모든 암 부위에 대해 치료를받는 사람, 질병없는 간격이 더 긴 사람이 포함됩니다.

단일 또는 소수의 간 전이에 사용할 수있는 다른 기술은 다음과 같습니다.

• 수술 : 복강경 또는 로봇 기술 (간 절제술)을 사용하여 간 전이를 한 번 또는 몇 번만 제거하는 경우도 있습니다. 비소 세포 성 폐암이 간에서 재발 (올리고 전이)되면 일부 연구자들은 간 절제술이 SBRT와 같은 기술만큼 효과적이라고 주장합니다.
• 화학 색전술 : 화학 색전술은 간을 공급하는 동맥에 화학 요법 약물을 직접 주입하는 것입니다. 이것은 비소 세포 성 폐암에서 더 자주 고려되었지만, 2018 년 사례 보고서에 따르면 면역 요법 약물 Opdivo (nivolumab)와 결합 된 간 전이의 동맥 화학 색전술이 소세포 폐암 환자에서 임상 적 관해를 초래했습니다.
• 방사선 색전술 : 수술이 불가능하거나 간 전이가 심각한 증상을 유발할 때 간으로 작은 방사선 입자를 직접 간으로 주입하는 것이 때때로 사용됩니다.

예지

사람들이 폐암으로 인한 간 전이가 있다는 말을들을 때 첫 번째 질문 중 하나는 종종 "기대 수명은 얼마입니까?"입니다.

대답은 전이의 정도, 신체의 나머지 부분의 암 상태, 일반적인 건강 상태, 돌연변이 상태 등을 포함한 많은 요인에 따라 다릅니다.

EGFR 양성 폐암 환자의 경우 간 전이는 엑손 21 돌연변이 아형을 가진 사람들에게 더 흔하며,이 환경에서는 평균 생존 기간이 6.7 개월에 불과한 불량한 예후 징후입니다.

간 전이의 존재는 또한 Opdivo로 치료를받은 비소 세포 성 폐암 환자의 예후 불량과 관련이 있습니다. 즉, 미국 임상 종양 학회 (IMPower150)의 2019 년 회의에서 발표 된 연구에 따르면 Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) 및 두 가지 화학 요법 약물의 조합이 간 전이.

치료할 수있는 제한된 간 전이 (과소 전이성 질환)와 관련하여 이러한 치료 후 장기 생존 사례가 있지만 전체 생존율은 아직 알려지지 않았습니다. 일부 사람들의 경우, SBRT를 사용한 간 전이의 국소 치료는 신체의 다른 부위에있는 종양을 감소시킬 수있는 면역 체계의 변화 (복근 효과)를 유발하는 것으로 보입니다. 앞으로이 질문에 대한 답을 찾을 수있는 몇 가지 임상 시험이 현재 진행 중입니다.

지원하다

암이 전이되었다는 사실을 아는 것은 치명적일 수 있습니다. 슬픔 외에도해야 할 일이 수백 가지가 있습니다. 먼저, 폐암 치료가 가장 발전된 단계에서도 개선되고 있음을 명심하십시오. 기분이 좋고 전이가 적은 경우 현재 이용 가능한 치료법에 대해 의사와 상담하십시오. 많은 새로운 치료법이 있지만 안타깝게도 이러한 치료법이 너무 빨리 변하여 누구도 그 진행 상황을 파악하기가 어렵습니다.

국립 암 연구소는 진행성 폐암 환자가 임상 시험에 참여할 것을 권장합니다.

임상 시험을 직접 탐색하는 것은 압도적 일 수 있지만 다행히도 여러 대형 폐암 조직이 함께 협력하여 무료 폐암 임상 시험 매칭 서비스를 제공했습니다. 네비게이터는 특정 폐암을 사용 가능한 임상 시험과 일치시키는 데 도움을 줄 수 있습니다. 세계 어디든지.

암을 치료할 수 없거나 수명을 연장 할 수없는 경우에도 사랑하는 사람과 마지막 날을 즐길 수있을만큼 사람들을 편안하게 유지할 수있는 많은 옵션이 있습니다. 말기 암에 대처하기위한 다음 팁을 확인하십시오.

Verywell의 한마디

폐암으로 인한 간 전이는 매우 우려스러운 발견이지만 치료 패러다임이 바뀌기 시작했습니다. 표적 요법 및 면역 요법과 같은 새로운 전신 치료는 때때로 화학 요법만으로 이전에 달성 할 수 있었던 더 큰 수준으로 암을 제어 할 수 있습니다. 국소 요법 (위에 언급 된 간 전이 특정 치료법)도 간 및 기타 부위로의 전이에 대해 더 흔해졌으며 소수의 사람들이 암을 장기적으로 통제하고 있습니다.

폐암 치료의 환경이 급격히 변화하고 있기 때문에 폐암 전문의조차도 모든 발전을 따라 잡기가 어렵습니다. 더 큰 국립 암 연구소 지정 암 센터 중 한곳에서 폐암 전문가와의 이차 소견을 고려하면 더 많은 옵션을 제공 할 수 있으며, 일부 센터는 현재 귀하가 치료를받는 곳을 넘어 제공 할 치료법이 있는지 확인하기 위해 원격 이차 소견을 수행하고 있습니다. .